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Mostrando entradas de agosto, 2014

REMI 1989. Pronóstico a corto plazo y mortalidad al año en la disfunción muscular del paciente crítico

Artículo original:Acute Outcomes and 1-Year Mortality of Intensive Care Unit-acquired Weakness. A Cohort Study and Propensity-matched Analysis. Hermans G, Van Mechelen H, Clerckx B, Vanhullebusch T, Mesotten D, Wilmer A, Casaer MP, Meersseman P, Debaveye Y, Van Cromphaut S, Wouters PJ, Gosselink R, Van den Berghe G. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190(4): 410-420. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: La debilidad muscular adquirida en la UCI o disfunción neuromuscular del paciente crítico (DNM) es una complicación frecuente que afecta a pacientes con sepsis, fallo multiorgánico o sometidos a ventilación mecánica (VM) prolongada. Afecta sobre todo a las extremidades y a la musculatura respiratoria y es considerada como el fallo de un órgano más en el paciente crítico [1]. Aunque se asocia con un pronóstico peor, sigue discutiéndose si es un marcador o un mediador de éste. El objetivo de este estudio es determinar la mortalidad al año y los costes en la UCI de esta patología …

REMI 1988. Valoración de los síntomas del paciente crítico. ¿Quién los interpreta mejor?

Artículo original: Challenge of assessing symptoms in seriously ill intensive care unit patients: can proxy reporters help? Puntillo KA, Neuhaus J, Arai S, Paul SM, Gropper MA, Cohen NH, Miaskowski C. Crit Care Med 2012; 40(10): 2760-2767. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
Introducción: La atención a los síntomas experimentados por los pacientes críticos (por su propia naturaleza subjetivos) es fundamental desde una perspectiva de una asistencia centrada en el paciente [1, 2]. A menudo minusvalorados, su evaluación no es fácil, especialmente en los pacientes con dificultades para comunicarse. Por ese motivo es importante saber en qué medida somos capaces de interpretar unos y otros la importancia de los síntomas del paciente. Resumen: Se llevó a cabo un estudio en dos UCI de un hospital de EEUU para determinar el grado de correlación en la valoración de la intensidad y el impacto emocional de un listado de diez síntomas entre pacientes, familiares, médicos y enfermeras…

REMI 1987. Galactomanano en lavado broncoalveolar para el diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva

Artículo original: Galactomannan in bronchoalveolar lavage for diagnosing invasive fungal disease. Affolter K, Tamm M, Jahn K, Halter J, Passweg J, Hirsch HH, Stolz D. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190(3): 309-317. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La detección de antígeno galactomanano (GM) es en la actualidad una técnica rutinaria para el diagnóstico de enfermedad fúngica invasiva (EFI), y en el caso de la afectación pulmonar parece preferible su determinación en lavado broncoalveolar (LBA) [1, 2]. Su rendimiento diagnóstico puede variar según múltiples factores, como el diagnóstico de base, el contexto clínico y el tipo de EFI. El diagnóstico de certeza solo se logra mediante el examen histológico, que en la práctica rara vez se lleva a cabo, lo que dificulta la evaluación de cualquier prueba diagnóstica de la EFI, al faltar casi siempre un test de referencia con que compararla. Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes en un hospital suizo entre 20…

REMI 1986. Predicción de la evolución neurológica tras parada cardiaca recuperada sometida a control de la temperatura. Revisión sistemática y metaanálisis

Artículo original: Predicting neurologic outcome after targeted temperature management for cardiac arrest: Systematic review and Meta-analysis. Golan E, Barrett K, Alali AS, Duggal A, Jichici D, Pinto R, Morrison L, Scales DC. Crit Care Med 2014; 42: 1919-1930. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: En los pacientes que sobreviven después de una parada cardiaca (PC), la predicción del pronóstico vital y de la evolución neurológica es de suma importancia. La aplicación de técnicas para controlar la temperatura pueden alterar la situación neurológica y dificultar su valoración, alterando la efectividad de los test. El desarrollo de herramientas pronosticas válidas para establecer con seguridad los resultados en estos pacientes es una parte importante de la resucitación. Resumen: Revisión sistemática y metaanálisis de estudios que evaluaron la exactitud diagnóstica de test que predijeran la evolución neurológica de supervivientes de PC tratados con medidas de manejo de la tempera…

REMI 1985. Hipotermia inducida en pacientes con shock tras parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: The association of targeted temperature management at 33 and 36 °C with outcome in patients with moderate shock on admission after out-of-hospital cardiac arrest: a post hoc analysis of the Target Temperature Management trial. Annborn M, Bro-Jeppesen J, Nielsen N, Ullén S, Kjaergaard J, Hassager C, Wanscher M, Hovdenes J, Pellis T, Pelosi P, Wise MP, Cronberg T, Erlinge D, Friberg H; The TTM-trial investigators. Intensive Care Med 2014. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El reciente estudio TTM, ampliamente comentado en REMI [1-5], ha demostrado que la hipotermia ligera (33ºC) no es superior a los cuidados estándar post-resucitación con evitación de la hipertermia (control estricto de la temperatura en 36ºC) en pacientes recuperados de una parada cardiaca extrahospitalaria. El estudio TTM excluyó, entre otros, a los pacientes con shock profundo tras la RCP (presión arterial sistólica persistentemente inferior a 80 mmHg a pesar de tratamiento), pero incl…

REMI 1984. Efecto de la Inmunonutrición hiperproteica comparada con una dieta hiperproteica estándar sobre las infecciones nosocomiales en la UCI

Artículo original: High-protein enteral nutrition enriched with immune-modulating nutrients vs standard high-protein enteral nutrition and nosocomial infections in the ICU: a randomized clinical trial. van Zanten AR, Sztark F, Kaisers UX, Zielmann S, Felbinger TW, Sablotzki AR, De Waele JJ, Timsit JF, Honing ML, Keh D, Vincent JL, Zazzo JF, Fijn HB, Petit L, Preiser JC, van Horssen PJ, Hofman Z. JAMA 2014; 312(5): 514-524. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Algunos metaanálisis publicados hace más de 10 años sugieren que la inmunonutrición (el empleo de fórmulas para nutrición enteral con ácidos grasos omega-3, aminoácidos esenciales como arginina y glutamina y antioxidantes) puede reducir el desarrollo de complicaciones infecciosas en el paciente crítico, supuestamente modulando la respuesta inmune e inflamatoria asociada a la enfermedad grave. Esto no ha podido ser confirmado por tres grandes ensayos clínicos realizados más tarde. No obstante, el diseño de esos ensayos…

A196. La espiral de (no) violencia en la UCI. ¿Tratamiento "agresivo", o "conservador"?

"La espiral de violencia" es una expresión coloquial, empleada en el servicio en el que trabajo, para referirnos a la cadena de intervenciones invasivas, en el manejo de los pacientes más graves, de forma que las consecuencias indeseadas de las acciones terapéuticas se confunden con las de la propia enfermedad. Hablando de ello recordaba un artículo que se publicó en 2008, en Intensive Care Medicine, tratando de determinar el papel de los vasopresores en el shock séptico, que me impactó cuando lo leí por primera vez [1]. Se trataba de un estudio observacional retrospectivo en la UCI de la Mayo Clinic en Rochester, USA, analizando la evolución de los pacientes en función del momento de instauración del tratamiento vasopresor. Observaron que la variabilidad en el inicio de la perfusión de vasopresores era muy amplia, y diferenciaron dos grupos de pacientes: uno, que denominaron liberal (uso liberal de vasopresores), en el que el tiempo de hipotensión no tratada con vasopresor…

REMI 1983: Traqueostomía precoz o tardía y mortalidad en la UCI de los pacientes en VM

Artículo original: Effect of early versus late or no tracheostomy on mortality of critically ill patients receiving mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. Siempos II, Ntaidou TK, Filippidis FT, Choi AM. Lancet Respir Med 2014. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Más de un tercio de los pacientes en ventilación mecánica (VM) terminan traqueostomizados. Aunque no exenta de riesgos, sobre todo la percutánea, la traqueostomía aumenta la seguridad de la vía aérea, mejora el confort del paciente y facilita el destete. Actualmente, la práctica más habitual es realizarla tras dos semanas de intubación. Sin embargo, sigue sin establecerse cuándo es el mejor momento para ello. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis es investigar los posibles beneficios de una traqueostomía realizada precozmente, comparada con la realizada más tardíamente o con no realizarla en cuanto a mortalidad en los pacientes críticos sometidos a VM invasiva.
Resumen: Se b…

REMI 1982. En el shock séptico el riesgo de disfunción renal aguda depende del foco de infección, pero no del microorganismo

Artículo original: Non-pulmonary infections but not specific pathogens are associated with increased risk of AKI in septic shock. Sood M, Mandelzweig K, Rigatto C, Tangri N, Komenda P, Martinka G, Arabi Y, Keenan S, Kumar A, Kumar A. Intensive Care Med 2014; 40(8): 1080-1088. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La disfunción renal aguda (DRA) es frecuente en los pacientes con sepsis grave, y es un poderoso predictor del pronóstico [1, 2]. Recientemente se ha comprobado la importancia del foco de infección en la mortalidad del shock séptico [3], y de la duración de la hipotensión sobre el riesgo de DRA, pero se sabe poco del riesgo de DRA en relación con el foco de infección y los microorganismos causantes.  Resumen: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de una base de datos de 28 hospitales recogida a lo largo de 13 años de pacientes adultos con shock séptico, para evaluar el riesgo de desarrollo de DRA según los criterios RIFLE en las primeras 24 horas desde el inicio d…

REMI 1981. Efectividad de los inhibidores de la neuraminidasa en la reducción de la mortalidad de los pacientes con gripe A hospitalizados

Artículo original: Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortality in patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09 virus infection: a meta-analysis of individual participant data. Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR, Leonardi-Bee J, Al Khuwaitir TS, Al Mamun A, Anovadiya AP, Azziz-Baumgartner E, Báez C, Bassetti M, Beovic B, Bertisch B, Bonmarin I, Booy R, Borja-Aburto VH, Burgmann H, Cao B, Carratala J, Denholm JT, Dominguez SR, Duarte PA, Dubnov-Raz G, Echavarria M, Fanella S, Gao Z, Gérardin P, Giannella M, Gubbels S, Herberg J, Iglesias AL, Hoger PH, Hu X, Islam QT, Jiménez MF, Kandeel A, Keijzers G, Khalili H, Knight M, Kudo K, Kusznierz G, Kuzman I, Kwan AM, Amine IL, Langenegger E, Lankarani KB, Leo YS, Linko R, Liu P, Madanat F, Mayo-Montero E, McGeer A, Memish Z, Metan G, Mickiene A, Mikić D, Mohn KG, Moradi A, Nymadawa P, Oliva ME, Ozkan M, Parekh D, Paul M, Polack FP, Rath BA, Rodríguez AH, Sarrouf EB, Seale AC, Sertogullarindan B, Siqueira MM, Sk…

REMI 1980. Retraso en el traslado interhospitalario de pacientes con infarto de miocardio con ST elevado

Artículo original: Transfer of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction for Primary Percutaneous Coronary Intervention: A Province-Wide Evaluation of "Door-in to Door-Out" Delays at the First Hospital. Lambert LJ, Brown KA, Boothroyd LJ, Segal E, Maire S, Kouz S, Ross D, Harvey R, Rinfret S, Xiao Y, Nasmith J, Bogaty P. Circulation 2014; 129(25): 2653-2660. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Las guías de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) recomiendan reperfusión inmediata, bien mediante intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con un tiempo puerta-balón igual o menor a 90 minutos, o bien mediante fibrinolisis. La transferencia interhospitalariade pacientes con IAMEST para ICP se asocia, entre otros, a retrasos relacionados con el hospital inicial sin capacidad de ICP, intervalo DIDO (“door in-door out”), considerándose como óptimo inferior a 30 minutos. Intervalos DIDO superiores han sido asociados con au…