ARTÍCULO ORIGINAL: Association Between Intensive Care Unit Utilization During Hospitalization and Costs, Use of Invasive Procedures, and Mortality. Chang DW, Shapiro MF. JAMA Intern Med. 2016 Aug 8. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: Ante la ausencia de guías clínicas para decidir los ingresos en UCI y la variabilidad de los recursos disponibles y la organización en los distintos hospitales, la proporción de pacientes con la misma patología y comorbilidadades que son admitidos en la UCI varía ampliamente en todos los países. Sin embargo, la optimización de los recursos es fundamental cuando las camas de UCI son escasas y el sobreuso de estas camas puede conducir además a daños potenciales y excesivo consumo de otros recursos. El objetivo de este estudio fue examinar los patrones de ingreso en UCI para cuatro patologías determinadas en hospitales de dos estados de EE.UU.
RESUMEN: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo de 156.842 episodios de hospitalización con los diagnósticos de cetoacidosis diabética, embolismo pulmonar, hemorragia digestiva alta y fallo cardiaco congestivo, identificados a través de los respectivos códigos ICD-9-CM. Se utilizaron modelos de regresión logística multinivel para determinar la utilización predicha de la UCI a nivel de hospital durante la hospitalización por esas cuatro condiciones. El desenlace principal fue la asociación entre las tasas de utilización de la UCI a nivel de hospital y el riesgo ajustado de mortalidad, el uso de procedimientos invasivos y los costos hospitalarios.
Los 156.842 ingresos de los 94 hospitales incluidos en el estudio representan el 4,7% del total de hospitalizaciones. Las tasas de ingreso en UCI variaron del 16,3% al 81,2% para la cetoacidosis diabética, del 5% al 44,2% para el embolismo pulmonar, del 11,5% al 51,2% para la hemorragia digestiva alta y del 3,9% al 48,8% para el fallo cardiaco congestivo. Los coeficientes de correlación de rango de Spearman para esos cuatro procesos mostraron una correlación significativa para la utilización de la UCI entre los hospitales para todas las comparaciones. Para cada condición el uso de la UCI en cada hospital no se asoció con la mortalidad hospitalaria. En cambio, el uso de procedimientos invasivos fue mayor en aquellos hospitales con mayores tasas de utilización de la UCI para cualquiera de las cuatro condiciones.
COMENTARIO: En este estudio se confirma la gran variabilidad existente en la utilización de la UCI, incluso después de ajustar para múltiples factores de riesgo ligados a los pacientes y los hospitales. Los patrones de utilización de la UCI en cada hospital para esas condiciones fueron consistentes, sugiriendo la existencia de factores sistemáticos institucionales que influyen fuertemente en la decisión de los clínicos para decidir el ingreso en UCI. Dado que el mayor empleo de la UCI no mejora la mortalidad y sí la utilización de recursos y procedimientos invasivos, este estudio llama la atención sobre la necesidad de racionalizar los criterios de ingreso en UCI en cada Hospital.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2016.
ENLACES:
- Variation in critical care services across North America and Western Europe. Wunsch H, Angus DC, Harrison DA, Collange O, Fowler R, Hoste EA, de Keizer NF, Kersten A, Linde-Zwirble WT, Sandiumenge A, Rowan KM. Crit Care Med 2008; 36: 2787-2793. [PubMed]
- Hospital-level variation in ICU admission and critical care procedures for patients hospitalized for pulmonary embolism. Admon AJ, Seymour CW, Gershengorn HB, Wunsch H, Cooke CR. Chest 2014; 146: 1452-1461. [PubMed] [Texto completo]
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- Enunciado: costos relacionados con la utilización de la UCI
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