tag:blogger.com,1999:blog-79380819532409599672024-03-13T03:26:49.809+01:00REMIISSN: 1578-7710. Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Para los profesionales del enfermo crítico.© REMIhttp://www.blogger.com/profile/07996053728056096064noreply@blogger.comBlogger893125tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-70985926908886549352020-12-14T01:16:00.000+01:002020-12-14T01:16:01.879+01:00REMI 2354. Factores pronósticos de la parada cardiaca recuperada<div style="text-align: justify;">ARTÍCULO ORIGINAL: Predictores de mortalidad y función neurológica en pacientes de UCI que se recuperan de una parada cardíaca: estudio prospectivo de cohortes a nivel nacional. Loza A, Del Nogal F, Macías D, León C, Socías L, Herrera L, Yuste LJ, Ferrero J, Vidal B, Sánchez J, Zabalegui A, Saavedra P, Lesmes A; Spanish PCRR-HT Study Group. Med Intensiva 2020; 44: 463-474. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32229047/" target="_blank">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32229047/#similar" target="_blank">Artículos relacionados</a>]</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">INTRODUCCIÓN: Un porcentaje significativo de los pacientes atendidos en la UCI son los recuperados de una parada cardiorespiratoria (PCR), ya sea intra o extrahospitalaria. La estimación del pronóstico de estos pacientes es importante a la hora de evaluar la intensidad y duración de las medidas de soporte vital a aplicar. </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">RESUMEN: Se realiza un estudio prospectivo observacional multicéntrico con la participación de 46 UCI españolas, en la que se incluyen 595 pacientes recuperados de una PCR tanto extra (285 pacientes) como intrahospitalaria (310 pacientes). 197 pacientes recibieron hipotermia terapéutica y 150 pacientes intervención coronaria percutánea (ICP). La mortalidad en UCI fue del 48,9%, la hospitalaria del 59,9% y en el 22% de los pacientes se consiguió una buena recuperación neurológica. Se asociaron a mayor mortalidad la edad, la causa de la PCR de origen no cardíaco (OR 2,16; IC 95% 1,38-3,38) y un tiempo de reanimación superior a 20 minutos (OR 3,07; IC 95% 1,97-4,78). Se asociaron a mayor supervivencia el origen cardiaco de la PCR, la ICP y los ritmos desfibrilables. En el análisis multivariante no se observó que la aplicación de hipotermia se asociase a mejor evolución.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">COMENTARIO: Probablemente el presente estudio sea la serie más amplia publicada sobre pacientes recuperados de PCR atendidos en UCI españolas. El hecho de que un 22% de pacientes sobrevivan en una buena situación neurológica es un dato notablemente bueno en relación con las series publicadas en diversos países. Como todo estudio observacional presenta las limitaciones inherentes al mismo; en especial, no se dispone de información referente a los casos en que se decidió limitación del esfuerzo terapéutico. La editorial que acompaña a este estudio [1] enfatiza aspectos adicionales a considerar sobre los factores pronósticos de estos pacientes.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Antonio García Jiménez</div><div style="text-align: justify;">Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.</div><div style="text-align: justify;">© REMI, <a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/7938081953240959967/2433796592357517363#">http://medicina-intensiva.com</a>. Diciembre 2020.</div> <div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">ENLACES:</div><div style="text-align: justify;"><ol><li>Canabal A. Factores pronósticos de resultado neurológico tras un paro cardiaco. Med Intensiva; 2020; 44: 461-462. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32402530/" target="_blank">PubMed</a>]</li></ol></div><div style="text-align: justify;">BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><div style="text-align: justify;"><ul><li>Enunciado: Pronóstico de la parada cardiaca</li><li>Sintaxis: heart arrest outcome review</li><li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=heart+arrest+outcome+review" target="_blank">Resultados</a>]</li></ul></div><div style="text-align: justify;">[<a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/7938081953240959967/2433796592357517363#">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/7938081953240959967/2433796592357517363#">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>] </div><div style="text-align: justify;"> </div> Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-6145451219189616942020-11-22T20:19:00.002+01:002020-11-22T20:22:44.675+01:00REMI 2353. Desmopresina para la disfunción plaquetaria del trauma craneoencefálico grave<div dir="ltr" trbidi="on">
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ARTÍCULO ORIGINAL: <span style="text-align: justify;">Desmopressin is a transfusion sparing option to reverse platelet dysfunction in patients with severe traumatic brain injury. Furay EJ, Hdaley MJ, Satarasinghe P, Lara SL, Aydeklotte JD, Teixeida PG, Coopwood TB, Ali S, Brown C. J Trauma Acute Care Surg 2020; 88: 80-86. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688782/" target="_blank">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688782/#similar" target="_blank">Artículos relacionados</a>]</span><br />
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INTRODUCCIÓN: Distintos estudios han mostrado <b>coagulopatía</b> adquirida en el <b>traumatismo craneoencefálico</b> (TCE), con una incidencia tan alta de hasta el 60% en los TCE graves (TCEG). La fisiopatología de la coagulopatía se desconoce; algunos autores la relacionan con un aumento del factor tisular, CID, <b>disfunción plaquetaria</b> (DP) y activación de la vía de la proteína C. El exceso de trombina aumenta la activación plaquetaria, que aunque no influye en el número de plaquetas, sí influye en su función. </div>
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RESUMEN: Estudio retrospectivo de un año de los pacientes con TCE ingresados en un centro nivel I traumatológico. El TCEG fue definido por una puntuación<i> Abbreviated Injury Scale</i> (AIS) cerebral ≥ 3, y la DP fue definida como una inhibición de ADP ≥ 60% en la tromboelastografía. El hospital utilizó su protocolo de revertir la DP con una <b>transfusión de plaquetas</b> (TP), de persistir la DP se administra una segunda TP. Se evalúa el efecto de la transfusión, pero no se realizan nuevas transfusiones. Los autores establecen dos grupos: pacientes tratados con <b>desmopresina</b> y con TP. Analizan entre otras variables: hemodinámica, <i>Injury Severity score</i> (ISS), AIS cerebral, actividad de protrombina (AP e INR), tiempo parcial de tromboplastina activado (APTT), recuento de plaquetas y niveles de sodio al ingreso. Hubo un total de 57 pacientes con TCEG y DP que recibieron desmopresina (N = 23) o TP (N = 34). Se compararon ambos grupos y no hubo diferencias en la edad, sexo, hemodinámica y puntuación de Glasgow. Los pacientes que recibieron desmopresina fueron más graves, pero no hubo diferencias significativas en el AIS cerebral, cifras plaquetarias al ingreso, TP, INR, APTT y niveles de sodio. La desmopresina corrigió la DP de forma similar a la TP. </div>
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COMENTARIO: El estudio muestra que en los pacientes con TCEG y DP la desmopresina puede ser una alternativa a la TP, aunque un inconveniente es que la tromboelastografía no está disponible en todos los centros hospitalarios. Otro hallazgo del estudio es que la desmopresina revierte la DP de forma similar a la transfusión plaquetaria. Se desconoce el mecanismo de acción de este fármaco, aunque se piensa que aumenta la la liberación de FVIII y F. von Willebrand a niveles de hasta 2-6 veces del valor inicial. Este dato es importante, porque su administración evita los efectos secundarios de la TP. Hay que tener en cuenta que la desmopresina disminuye el nivel de sodio plasmático, lo que puede resultar perjudicial en el TCEG. El estudio mostró menor coste de la desmopresina en relación a la TP. Limitaciones al estudio son el ser retrospectivo de un solo centro y la inclusión de pacientes más graves en el grupo tratado con desmopresina. Se precisan estudios multicéntricos que corroboren los datos obtenidos.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;"> <br />
Encarnación Molina Domínguez y Alfonso Santos Peral<br />
Hospital General Universitario de Ciudad Real.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Noviembre 2020.</div>
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ENLACES:</div><ol style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;">Goal-directed platelet transfusions correct platelet dysfunction and may improve survival in patients with severe traumatic brain injury. Furay E, Daley M, Teixeira PG, Coopwood TB, Aydelotte JD, Malesa N, Tellinghuisen C, Ali S, Brown LH, Brown CVR. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Nov;85(5):881-887.<span style="text-align: justify;">[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30124626/" target="_blank">PubMed</a>]</span></li><li style="text-align: justify;">Effects of platelet dysfunction and platelet transfusion on outcomes in traumatic brain injury patients. Guillotte AR, Herbert JP, Madsen R, Hammer RD, Litofsky NS. Brain Inj. 2018;32(13-14):1849-1857. <span style="text-align: justify;">[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30346865/" target="_blank">PubMed</a>]</span></li></ol></div><div dir="ltr" trbidi="on"><div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Enunciado: Disfunción plaquetaria en el traumatismo craneoencefálico</li>
<li>Sintaxis: platelet dysfunction AND traumatic brain injury</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=platelet+dysfunction+AND+traumatic+brain+injury" target="_blank">Resultados</a>]</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
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El WDCL es un evento gratuito, online, académico, sin fines de lucro, en castellano que consiste en 12 horas de videoconferencias brindadas por varios de los mejores intensivistas del mundo. </div></div><div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"><ul><li>Inscripciones gratuitas se realizarán en <a href="http://www.wdcl.com.co/">www.wdcl.com.co</a></li><li>Enlace al programa científico: <a href="https://wdcl.com.co/programa-cientifico/">https://wdcl.com.co/programa-cientifico/</a></li><li>Ante cualquier duda o sugerencia dirigirse a <a href="mailto:pcardinal@hmhospitales.com">pcardinal@hmhospitales.com</a></li></ul></div><div style="text-align: justify;">Desde ya muchas gracias</div><div style="text-align: justify;">Comité organizador del WDCL</div><div style="text-align: justify;">Pablo Cardinal-Fernández (España); Luis Blanch (España); Orville Baez-Pravia (España); Guillermo Ortiz (Colombia); Manuel Jibaja (Ecuador); Francesca Rubulotta (Inglaterra)</div></div><div><br />---<br />Pablo Cardinal-Fernández, MD, PhD<br />Medical Director<br />phone +34681619411<br />International Department <br />HM Hospitales - Spain<br /><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Noviembre 2020.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>] <br /> </div></div>Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-73787407866441728992020-11-09T16:12:00.003+01:002020-11-09T16:30:37.419+01:00REMI 2351. Anticoagulación en pacientes con traumatismo craneoencefálico y embolia pulmonar<div style="text-align: justify;">ARTÍCULO ORIGINAL: Therapeutic anticoagulation in patients whit traumatic brain injuries and pulmonary emboli. Chipman AM, Radowsky J, Vesselinov R, Chow BS, Schwartzbauer, Tesoriero R, Stein D. J Trauma Acute Care Surg 2020; 89: 529-535. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467467/" target="_blank">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467467/#similar" target="_blank">Artículos relacionados</a>]</div> <br /><div style="text-align: justify;">INTRODUCCIÓN: Los pacientes con <b>hemorragia intracraneal</b> (HIC) presentan alta incidencia de eventos tromboembólicos, especialmente <b>tromboembolismo pulmonar</b> (TEP). Hasta la fecha, los estudios han dado resultados controvertidos en relación al momento de inicio del <b>tratamiento anticoagulante</b>.</div><div> </div><div><div style="text-align: justify;">RESUMEN: Estudio retrospectivo de una base de datos de registro traumatológica de más de 4 años de un único centro hospitalario. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años con HIC y <i>Head Abreviated Inyury Scale</i> (AIS) score > 2 diagnosticados de TEP. Se excluyeron entre otros: pacientes con HIC no traumática, historia previa de HIC o cirugía craneal e historia clínica de TEP. Se analizaron entre otras variables: AIS craneal, <i>Injury Severity Score</i> (ISS), <i>Glasgow Coma Scale</i> (GSC) score, hallazgos de la TAC, tipo de anticoagulación, mortalidad y días de estancia hospitalaria. La anticoagulación fue realizada con heparina o enoxaparina. Se establecieron dos grupos: anticoagulación precoz, iniciada en los 7 primeros días del traumatismo (41,3%) y anticoagulación tardía, iniciada después del día 7 (58,7%). Hubo en total 46 pacientes, con una media de 8,8 días entre el traumatismo y el inicio de la anticoagulación. El 77% de los pacientes recibían profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) al diagnóstico del TEP. No hubo diferencias significativas en: edad, AIS craneal, patrón de HIC, procedimientos, lesiones concomitantes, presencia de TVP, colocación de filtro de vena cava inferior, días de estancia o mortalidad entre los dos grupos precoz y tardío. La presencia de craneotomía o drenaje ventricular externo (DVE) se asoció con anticoagulación tardía. El grupo de anticoagulación precoz tenía ausencia de drenaje intraventricular o craneotomía, ISS menos de 48 y ausencia de fractura pélvica. El 73,9% de los pacientes fueron estudiados para TVP, encontrándose en el 50% TVP (93,8% en extremidades inferiores), el 45,7% recibió filtro de vena cava previo al inicio de la anticoagulación. En el 4,3% hubo hemorragia sistémica mayor que requirió cirugía urgente y el 41,3% tuvieron hemorragia menor. La días de estancia fueron 24,6 días. Ninguno precisó neurocirugía. Hubo 4 muertes en el grupo de anticoagulación precoz y ninguna en el de anticoagulación tardía.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">COMENTARIO: A pesar de ser un estudio retrospectivo y de un solo centro, muestra que la terapéutica anticoagulante no está asociada con empeoramiento de los resultados en pacientes con TCE, incluso si es iniciada en los primeros 7 días del traumatismo. El riesgo es bajo si el paciente no tiene procedimiento craneal o con procedimiento intracraneal sin hematoma subdural o en pacientes con procedimiento craneal, hematoma subdural y fractura craneal. El riesgo es alto en pacientes con procedimiento craneal y con hematoma subdural y sin fractura craneal. En todos estos pacientes es necesaria una óptima monitorización y evaluación que permitan predecir complicaciones. En este estudio ningún paciente precisó neurocirugía, aunque hubo aumento de la HIC en un mínimo número de pacientes.</div></div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Encarnación Molina Domínguez</div><div style="text-align: justify;">Alfonso Santos Peral</div><div style="text-align: justify;">Hospital General Universitario de Ciudad Real</div><div><div><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Noviembre 2020.</div><div> </div><div>ENLACES:</div><ol style="text-align: left;"><li>Venous thromboembolic events in critically ill traumatic brain injury patients. Skrifvars MB, Bailey M, Presneill J, French C, Nichol A, Little L, Duranteau J, Huet O, Haddad S, Arabi Y, McArthur C, Cooper DJ, Bellomo R; EPO-TBI investigators and the ANZICS Clinical Trials Group.Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):419-428. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28028552/" target="_blank">PubMed</a>]</li><li>Pulmonary embolism in severe traumatic brain injury. Seifi A, Dengler B, Martinez P, Godoy DA.J Clin Neurosci. 2018 Nov;57:46-50. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30154000/" target="_blank">PubMed</a>]</li></ol></div><div><div>BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><ul><li>Enunciado: Embolia pulmonar en pacientes con traumatismo craneoencefálico</li><li>Sintaxis: traumatic brain injury AND pulmonary emboli</li><li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=traumatic+brain+injury+AND+pulmonary+emboli" target="_blank">Resultados</a>]</li></ul><div>[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>] <br /> </div></div>Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-34002857308797148232020-11-04T20:53:00.000+01:002020-11-04T20:53:02.121+01:00REMI 2350. Tocilizumab en COVID moderado<div style="text-align: justify;">ARTÍCULO ORIGINAL: Efficacy of Tocilizumab in Patients Hospitalized with Covid-19. Stone JH, Frigault MJ, Serling-Boyd NJ, et al [published online ahead of print, 2020 Oct 21]. N Engl J Med 2020. [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2028836?articleTools=true" target="_blank">PDF</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085857/" target="_blank">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085857/#related-links" target="_blank">Artículos relacionados</a>]</div><div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">INTRODUCCIÓN: Los pacientes Covid-19 moderado e Interleuquina 6 (IL-6) elevada se asocian con mayor riesgo de intubación y de muerte. Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea el receptor de la IL-6. Los autores sugieren que tocilizumab podría inhibir la cascada inflamatoria y limitar la progresión de la insuficiencia respiratoria en pacientes aún no críticos.</div></div><div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">RESUMEN: Estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, realizado en los Estados Unidos y patrocinado por la industria. Se incluyeron pacientes ingresados en salas de hospitalización con Covid-19 y al menos dos de estos tres signos: fiebre, infiltrados pulmonares y/o necesidad de oxigenoterapia para mantener SpO2 > 92%. Además, debían presentar uno de los siguientes criterios bioquímicos de inflamación: PCR > 50mg/L, ferritina > 500 ng/ml, dímero D > 1000 ng/ml o LDH > 250 U/L. Se excluyeron los pacientes que precisaban más de 10L/min de oxígeno. Se incluyeron 240 pacientes que se aleatorizaron a tocilizumab o placebo. La IL-6 media fue de 25 pg/ml. No hubo diferencias significativas ni en la tasa de intubación (10% en ambos grupos) ni en la mortalidad (5% en ambos grupos). Los pacientes con IL-6 > 40 pg/ml presentaron mayor riesgo de intubación. Los autores concluyen que tocilizumab no es efectivo para prevenir la intubación o muerte en pacientes hospitalizados con Covid-19 moderado.</div></div><div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">COMENTARIO: A pesar de que la propia farmacéutica nos alertaba sobre los resultados negativos de uno de sus estudios [1] y bajo el paraguas de varios estudios observacionales no ciegos y el pánico “a no dar nada”, tocilizumab se sigue administrando en hospitales de todo el mundo. Este es el primer estudio de calidad que se publica, sobretodo por ser ciego, factor clave cuando hay tantos intereses de por medio. La muestra es limitada y los intervalos de confianza son amplios, pero no se vislumbra ni una mínima tendencia a favor del medicamento en la población estudiada. Por lo tanto, tocilizumab debe dejar de utilizarse en las plantas de hospitalización, al menos hasta que no haya evidencia de su eficacia en los pacientes con covid. Si queremos actuar sobre la inflamación, podemos administrar corticoides a dosis bajas, que son accesibles, baratos, seguros y están avalados por la evidencia científica [2]. No disponemos de datos en pacientes con mayores necesidades de oxígeno o “más inflamación” pero visto lo visto, tampoco parece razonable administrarlo hasta disponer de datos que demuestren su efectividad. Al mismo tiempo, la revista Lancet publica un gran estudio también negativo sobre lopinavir-ritonavir [3]. ¿Se acuerdan de cuando lo administrábamos junto a hidroxicloroquina? Hemos normalizado dar medicamentos “inverosímiles” excusándonos en la excepcionalidad de la situación. Quizás ha llegado el momento de exigirnos un poco más, por respeto a los enfermos y a la profesión.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Ferran Roche Campo</div><div style="text-align: justify;">Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.</div><div style="text-align: justify;">© REMI, <a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/7938081953240959967/2433796592357517363#">http://medicina-intensiva.com</a>. Noviembre 2020.</div><div style="text-align: justify;"> </div></div><div><div style="text-align: justify;">ENLACES:</div><div style="text-align: justify;"><ol><li>El tocilizumab, no indicado en la neumonía por COVID-19. Palencia Herrejón E. REMI 2020; 20(8): 2344A. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/08/2344A.html" target="_blank">REMI 2344A</a>]</li><li>Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19-Preliminary Report. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. N Engl J Med 2020. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678530/" target="_blank">PubMed</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2021436?articleTools=true" target="_blank">PDF</a>]. Roche Campo F. Dosis bajas de dexametasona en la covid-19. REMI 2020; 20(7): 2341. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/07/2341.html" target="_blank">REMI 2341</a>]</li><li>Lopinavir-ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. RECOVERY Collaborative Group. Lancet 2020; 396(10259): 1345-1352. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33031764/" target="_blank">PubMed</a>] [<a href="https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2932013-4" target="_blank">PDF</a>]</li></ol></div><div style="text-align: justify;">BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><div style="text-align: justify;"><ul><li>Enunciado:Eficacia del tociluzimab en la Covid-19.</li><li>Sintaxis: Efficacy of Tocilizumab AND Covid-19</li><li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Efficacy+of+Tocilizumab+AND+Covid-19">Resultados</a>]</li></ul></div><div style="text-align: justify;">[<a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/7938081953240959967/2433796592357517363#">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://draft.blogger.com/blog/post/edit/7938081953240959967/2433796592357517363#">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>] </div><div style="text-align: justify;"> </div> </div>Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-46461448725681035842020-10-09T15:19:00.013+02:002020-10-09T15:38:09.956+02:00REMI A2349. Manejo en UCI de los pacientes COVID-19Protocolo de actuación ante el paciente con infección por SARS-CoV-2 en situación crítica de los servicios de Medicina Intensiva de la Comunidad de Madrid. Versión 1, octubre 2020.<br /> <br />Autores: Grupo Coordinador de los Servicios de Medicina Intensiva de la Comunidad de Madrid, España. <div> </div><div>Descarga: [<a href="https://drive.google.com/file/d/1mguvnEzhW9nH-Wq4Dk2tWYr5rvP9jZ3d/view?usp=sharing" target="_blank">PDF</a> 7 Mb]<div><p></p></div></div>Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-34408059314558123502020-10-05T11:43:00.006+02:002020-10-05T23:44:41.754+02:00REMI 2348. Incidentes y efectos adversos durante el traslado intrahospitalario del paciente crítico<div style="text-align: justify;">ARTÍCULO ORIGINAL: Catalán-Ibars RM, Martín-Delgado MC, Puigoriol-Juvanteny E, Zapater-Casanova E, López-Alabern M, Lopera-Caballero JL et at. Incidentes relacionados con la seguridad del paciente crítico durante los traslados intrahospitalarios. Med Intensiva 2020. (En prensa). [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32682510/" target="_blank">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32682510/#similar" target="_blank">Artículos relacionados</a>]</div><div style="text-align: justify;"> </div> <div style="text-align: justify;">INTRODUCCIÓN: Los pacientes ingresados en la UCI con frecuencia precisan ser trasladados dentro del hospital para la realización de diversas pruebas diagnósticas o intervenciones terapéuticas. En dichos traslados intrahospitalarios (TIH) puede producirse algún “incidente relacionado con la seguridad del paciente” (IRSP) y, dentro de ellos, en el caso que éste produzca algún daño al paciente se etiquetaría como “eventos adversos” (EA) .</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">RESUMEN: Se realiza un estudio prospectivo en un hospital de segundo nivel (Hospital de Vic, Barcelona) sobre los incidentes relacionados con los TIH de los pacientes de la UCI. Durante los 6 años de estudio, se realizaron 805 TIH, siendo el 77% para alguna prueba diagnóstica, y el 53,7% del total fueron con carácter urgente. Se registraron IRSP en el 12,9% de los TIH, sólo hubo 19 casos (el 2,4% de todos los TIH) que fueron lo suficientemente importantes como para considerarse EA, ninguno de estos incidentes o EA comportó el fallecimiento del paciente (en tabla 1 se describen los EA más significativos). De los IRSP el 54% estuvo relacionado con el equipamiento, el 30% con el personal de traslado y organización, un 13% con falta de medicación o equipamiento y un 2,2% con la gravedad del paciente. En el análisis multivariante, se relacionó con el riesgo de IRSP que el paciente estuviese con ventilación mecánica (OR 2,58; IC 95% 1,61-4,15), y la mayor experiencia del equipo que realiza el traslado (OR 2,25; IC 95% 1,47-3,48), sin comportar esta última variable más EA, dato muy probablemente relacionado con la mayor sensibilidad en la detección y comunicación de IRSP de los equipos con mayor experiencia en seguridad.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">COMENTARIO: El estudio muestra que la ocurrencia de “incidentes” durante el traslado de pacientes críticos es relativamente frecuente, siendo la mayoría de dichos IRSP sin daño final para el paciente, pero no es excepcional que se produzcan eventos adversos serios. El equipo de la UCI del presente estudio está especialmente sensibilizado con la seguridad del paciente durante el traslado, con chequeo pre y post traslado, y en su serie, a diferencia de otras - con una mortalidad relacionada sobre el 2%- no hubo fallecimientos asociados a dichos EA. Se incide tanto por los autores como por la guías clínicas en realizar un “check-list” antes de proceder al traslado de un paciente de UCI fuera de la Unidad, para intentar prevenir dichos incidentes.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"><b>Tabla 1</b>. Eventos adversos más relevantes en el traslado intrahospitalario de pacientes de UCI en la serie presentada.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Asistolia por desconexión accidental de marcapasos externo<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Desaturación importante de oxígeno<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">2<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Hipotensión importante tras sedación<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">2<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Hipoxemia y bradicardia extremas<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Necesidad de intubación por insuficiencia respiratoria importante<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Hipotensión por fallo de bomba de perfusión<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Inestabilidad hemodinámica<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Bradicardia<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Crisis hipertensiva y arritmias<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Neumotórax masivo<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Luxación de prótesis de cadera<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">1<o:p></o:p></font></p></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-image: initial; border-left: 1pt solid windowtext; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 345.6pt;" valign="top" width="461"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm;"><font face="inherit">Otros<o:p></o:p></font></p></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 86.6pt;" valign="top" width="115"><p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm; text-align: center;"><font face="inherit">6</font></p></td></tr></tbody></table></div><div><div> <br />Antonio García Jiménez<br />Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.<br /><span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Octubre 2020.</div><div> </div><div>ENLACES:</div><ol style="text-align: left;"><li>Analysis of adverse events associated with interhospital transfer of critically ill patients. Safety checklist. Melgarejo Urendez A, Bernat Adell MD, Lorente García P.Enferm Intensiva. 2014 Apr-Jun;25(2):58-64. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24814279/" target="_blank">PubMed</a>]</li><li>A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients. Brunsveld-Reinders AH, Arbous MS, Kuiper SG, de Jonge E.Crit Care. 2015 May 7;19(1):214. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25947327/" target="_blank">PubMed</a>]</li></ol></div><div><div>BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><ul><li>Enunciado: Transporte intrahospitalario de pacientes críticos</li><li>Sintaxis: intrahospital transport critically ill patients</li><li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=intrahospital+transport+critically+ill+patients" target="_blank">Resultados</a>]</li></ul><div>[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br /></div><div> </div></div> Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-14501155890534283802020-10-02T00:21:00.009+02:002020-10-02T00:24:02.029+02:00REMI 2347. Corticoides en COVID-19<div style="text-align: justify;">ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Hydrocortisone on 21-Day Mortality or Respiratory Support Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. Dequin PF, Heming N, Meziani F, et al. [published online ahead of print, 2020 Sep 2]. JAMA. 2020. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876689/">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=32876689">Artículos relacionados</a>] [<a href="https://draft.blogger.com/%22chrome-ext">PDF</a>]</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">INTRODUCCIÓN: Los corticoides pueden ser útiles en la COVID-19. Estos investigadores franceses aprovechan un estudio en curso, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, donde evalúan los efectos de la hidrocortisona en la neumonía comunitaria grave para realizar este subestudio.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">RESUMEN: Se incluyeron pacientes con COVID-19 moderado o grave definidos por la necesidad de ventilación mecánica (80% de las inclusiones), oxigenoterapia de alto flujo o con máscara con reservorio. El grupo intervención recibió 200 mg de hidrocortisona durante 7 días con una desescalada progresiva hasta el día 14, mientras que el grupo control recibió un placebo. El objetivo principal fue el fracaso terapéutico a día 21 definido por la necesidad de seguir precisando ventilación mecánica o alto flujo. El estudio fue detenido precozmente tras conocerse los resultados del estudio RECOVERY [1]. Se aleatorizaron 150 pacientes de los 300 planeados. Los grupos estuvieron bien balanceados y la mortalidad global a día 21 fue del 20%. El 42% de pacientes del grupo intervención presentaron fracaso terapéutico por 50% del grupo control (diferencia de proporciones del 8%, P = 0,29). Los autores concluyen que el estudio es negativo pero que no tiene la suficiente potencia estadística para extraer una conclusión clara.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">COMENTARIO: Este es uno de los tres estudios que acaba de publicarse en JAMA [2, 3], siendo junto a un metaanálisis [4], el de mayor calidad pues es el único ciego. Estrictamente, el estudio debe considerarse negativo pero ese 8% de mejoría clínica junto a los resultados de los otros estudios, parece suficiente para pensar que con una muestra adecuada, los resultados podrían ser significativos, tal y como confirma el metaanálisis mencionado. Sin embargo, siguen habiendo preguntas sin resolver. ¿Por qué con este virus los corticoides parecen funcionar y en cambio parecen contraproducentes con el virus de la gripe [5]? ¿Debe individualizarse su administración, inicio y fin en función de marcadores como la PCR? ¿Puede el remdesivir administrarse concomitantemente o debe reservarse para casos más leves y quizás precoces para minimizar la progresión de la enfermedad? A día de hoy, las nuevas recomendaciones de la WHO recomiendan la administración de dexametasona 6 mg/día o hidrocortisona 50 mg/8h durante 7-10 días en pacientes con COVID-19 grave (necesidad de ventilación invasiva o no invasiva) o moderado (saturación de oxígeno < 90-92% en aire ambiente), mientras que desaconsejan su uso en casos más leves [6].</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Ferran Roche Campo.</div><div style="text-align: justify;">Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.</div><div style="text-align: justify;">© REMI, <a href="https://draft.blogger.com/#">http://medicina-intensiva.com</a>. Octubre 2020.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">ENLACES:</div><div style="text-align: justify;"><ol><li>Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 17]. N Engl J Med. 2020. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678530/">[PubMed]</a> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7383595/pdf/NEJMoa2021436.pdf">[PDF]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/07/2341.html">[REMI 2341]</a></li><li>Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial. Tomazini BM, Maia IS, Cavalcanti AB, et al. [published online ahead of print, 2020 Sep 2]. JAMA. 2020. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876695/">[PubMed]</a> <a href="chrome-extension://dagcmkpagjlhakfdhnbomgmjdpkdklff/enhanced-reader.html?openApp&pdf=https://jamanetwork.com/journals/jama/articl">[PDF]</a></li><li>Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19: The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial. Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators, Angus DC, Derde L, et al. [published online ahead of print, 2020 Sep 2]. JAMA. 2020. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876697/">[PubMed]</a> <a href="chrome-extension://dagcmkpagjlhakfdhnbomgmjdpkd/">[PDF]</a></li><li>Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis. WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group, Sterne JAC, Murthy S, et al. [published online ahead of print, 2020 Sep 2]. JAMA. 2020. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go/">[PubMed]</a> <a href="chrome-extension://dagcmkpagjlhakfdhnbomgmjdpkdklff/enhanced-reader.html?openApp&pdf=https%3A%2F%2Fjamanetwork.com%2Fjournals%2Fjama%2Farticlepdf%2F2770279%2Fjama_sterne_2020_oi_200104_1598905607.02339.pdf">[PDF]</a></li><li>Corticosteroids as Adjunctive Therapy in the Treatment of Influenza: An Updated Cochrane Systematic Review and Meta-analysis. Lansbury LE, Rodrigo C, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam J, Shen Lim W. Crit Care Med. 2020;48(2):e98-e106. <a href="https://pubmed/">[Pubmed]</a></li><li>World Health Organization. Corticosteroids in COVID-19. <a href="https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1%20">[Web site]</a> <a href="file:///C:%5C%5CUsers%5C%5CFerran%5C%5CDownloads%5C%5CWHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1-eng.pdf">[PDF]</a></li></ol></div><div style="text-align: justify;">BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><div style="text-align: justify;"><ul><li>Enunciado: Hidrocortisona en el COVID-19.</li><li>Sintaxis: Hydrocortisone AND COVID-19.</li><li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=hydrocortisone+AND+COVID-19++">Resultados</a>]</li></ul></div><div style="text-align: justify;">[<a href="https://draft.blogger.com/#">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://draft.blogger.com/#">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>] </div><div style="text-align: justify;"> </div> Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-13230030016534706152020-09-15T00:36:00.003+02:002020-09-16T01:51:35.393+02:00REMI 2346. Tratamiento de segunda línea del estado epiléptico<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus. Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, et al. N Engl J Med. 2019;381(22):2103-2113. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31774955/">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=31774955">Artículos relacionados</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1905795?articleTools=true">PDF</a>]</div>
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INTRODUCCIÓN: El <b>estado epiléptico</b> es una emergencia médica caracterizada por crisis comiciales continuas. Su cese precoz disminuye las complicaciones cardiorespiratorias, los ingresos en UCI y su mortalidad, que puede llegar al 20%. Mientras que las <b>benzodiacepinas</b> son el medicamento de elección de entrada, desconocemos cual es el mejor en segunda línea [1-3]. El objetivo de este estudio fue comparar <b>levetiracetam</b>, <b>fosfenitoína</b> (derivado de la fenitoína no comercializado en Europa) y <b>valproato</b>.</div>
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RESUMEN: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego realizado en varios servicios de Urgencias de los Estados Unidos. El estudio fue interrumpido prematuramente por futilidad. Se aleatorizaron 348 pacientes pediátricos (mayores de 2 años) y adultos en estado epiléptico tras haber recibido, los pacientes adultos, al menos 10 mg de diazepam, 4 mg de lorazepam o 10 mg de midazolam. Entonces se administró levetiracetam (60 mg/kg hasta un máximo 4.500 mg) o fosfenitoína (20 mg de equivalente de fenitoína/kg hasta un máximo 1.500 mg de equivalente) o valproato (40 mg/kg hasta un máximo 3.000 mg) en una bomba de infusión opaca durante 10 minutos. Se excluyeron pacientes traumáticos, con sospecha de anoxia cerebral e intubados. En aproximadamente la mitad de los pacientes cesaron las crisis y recuperaron el nivel de consciencia a los 60 minutos sin objetivarse diferencias significativas entre los tres medicamentos. Los pacientes con fosfenitoína presentaron una tendencia a mayor hipotensión e intubación.</div>
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COMENTARIO: Importante estudio en una patología sobre la que había poca investigación de calidad. Levetiracetam ha copado el mercado con poca evidencia científica y mucho marketing. Por fin, este estudio demuestra que es igual de eficiente que el resto aunque no superior y a una dosis de ataque mucho más elevada de la que yo personalmente venía utilizando (4.000 mg para 70 kg). En honor a la verdad, es el medicamento que presenta menos contraindicaciones e interacciones y por lo tanto es el más seguro, aunque es el más caro. Valproato, igual de eficaz y más económico, es teratogénico y debe evitarse en mujeres jóvenes. Fenitoína es el que presenta mayores efectos secundarios y debería ser la última opción. En un análisis secundario, tampoco se encontraron diferencias al separar por grupos de edad [4]. Es de destacar que la medicación sólo es efectiva en la mitad de los casos. Si debemos ser rápidos porque de ello depende la efectividad de la medicación y sabemos que hasta el 20% de las crisis no cesan con las benzodiacepinas iniciales, podemos plantearnos qué pasaría si ya de entrada añadiésemos levetiracetam y/o valproato en vez de hacerlo progresivamente. Además, queda pendiente un estudio con los medicamentos de tercera línea, midazolam, propofol y barbitúrico.</div>
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Ferran Roche Campo.</div>
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Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.</div>
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<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Septiembre 2020.</div>
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ENLACES:</div>
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<ol>
<li>Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48-61. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26900382/">[PubMed]</a> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749120/pdf/i1535-7511-16-1-48.pdf">[PDF]</a></li>
<li>Status Epilepticus and Beyond: A Clinical Review of Status Epilepticus and an Update on Current Management Strategies in Super-refractory Status Epilepticus. Poblete R, Sung G. Korean J Crit Care Med. 2017;32(2):89-105. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6786704/">[PubMed]</a> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6786704/pdf/kjccm-2017-00252.pdf">[PDF]</a></li>
<li>Updates in Refractory Status Epilepticus. Marawar R, Basha M, Mahulikar A, Desai A, Suchdev K, Shah A. Crit Care Res Pract. 2018;2018:9768949. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29854452/">[PubMed]</a> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5964484/pdf/CCRP2018-9768949.pdf">[PDF]</a></li>
<li>Efficacy of levetiracetam, fosphenytoin, and valproate for established status epilepticus by age group (ESETT): a double-blind, responsive-adaptive, randomised controlled trial. Chamberlain JM, Kapur J, Shinnar S, et al. Lancet. 2020;395(10231):1217-1224. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32203691/">[PubMed]</a> <a href="https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)30611-5.pdf">[PDF]</a></li>
</ol>
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BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
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<ul>
<li>Enunciado: Tratamiento de segunda linea para el estado epiléptico.</li>
<li>Sintaxis: Second-line anticonvulsivant for convulsive status epilepticus</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Second-line+anticonvulsivant+for+convulsive+status+epilepticus" target="_blank">Resultados</a>]</li>
</ul>
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[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
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Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-81797311654832930072020-08-20T00:02:00.003+02:002020-08-20T00:02:53.208+02:00REMI 2345. Hidroxicloroquina: fin del trayecto<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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ARTÍCULO ORIGINAL: Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Mild-to-Moderate Covid-19. Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 23]. N Engl J Med. 2020. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32706953/">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=32706953">Artículos relacionados</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2019014?articleTools=true">PDF</a>]</div>
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INTRODUCCIÓN: La <b>hidroxicloroquina</b> ha sido el medicamento experimental más utilizado en la <b>Covid-19</b>. Los últimos estudios ponían en duda su eficacia. Presentamos el primer estudio aleatorizado de cierta envergadura.</div>
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RESUMEN: Ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado con grupo control pero no ciego realizado en Brasil. Se incluyeron 667 pacientes hospitalizados poco graves (hasta 4 litros de oxígeno) durante los meses de marzo a mayo y se asignaron aleatoriamente a tres grupos: hidroxicloroquina (400 mg cada 12 horas durante una semana), hidroxicloroquina más <b>azitromicina</b> (500 mg al día durante una semana) o tratamiento de soporte. El objetivo principal fue el estado clínico a día 15 en función de una escala ordinal del 1 (dado de alta y en domicilio) al 7 (fallecido). El tiempo medio entre el inicio de los síntomas y la aleatorización fue de 7 (5-9) días. Ninguno de los dos tratamientos afectó el desenlace principal ni ninguno de los secundarios. Hasta el 15% de los pacientes de los grupos con tratamiento presentó prolongación del <b>intervalo QT</b>.</div>
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<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: Disponemos ya de suficiente evidencia en contra del uso de hidroxicloroquina con o sin azitromicina en esta enfermedad, ni como tratamiento ni como prevención [1]. A considerar la mayor incidencia de prolongación del QT, que aunque en este estudio no ha generado más arritmias malignas, seguramente sí ha ocasionado muertes súbitas no previstas en otros ámbitos. Se cierra de esta forma un círculo que se inició con un pequeño artículo muy publicitado en plena efervescencia de la crisis a favor del uso de esta combinación de medicamentos [2], que se tambaleó con varios estudios retrospectivos observacionales con polémica incluida [3, 4] y que se cae definitivamente al no confirmarse la hipótesis inicial en un estudio prospectivo y aleatorizado. Todo ello en menos de 6 meses. De cien a cero y en medio pacientes, no lo olvidemos.</div>
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Ferran Roche Campo.</div>
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Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.</div>
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<span class="Apple-style-span" face="" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" face="" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Agosto 2020.</div>
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ENLACES:</div>
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<ol>
<li>A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19. Boulware DR, Pullen MF, Bangdiwala AS, et al. [published online ahead of print, 2020 Jun 3]. N Engl J Med. 2020. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32492293/">[PubMed]</a> <a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2016638?articleTools=true">[PDF]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/07/2338.html">[REMI 2338]</a></li>
<li>Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(1):105949. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32205204/">[Pubmed]</a> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102549/pdf/main.pdf">[PDF]</a></li>
<li>Observational Study of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19. Geleris J, Sun Y, Platt J, et al. N Engl J Med. 2020;382(25):2411-2418. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32379955/">[Pubmed]</a> <a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2012410?articleTools=true">[PDF]</a></li>
<li>RETRACTED: Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. Mehra MR, Desai SS, Ruschitzka F, Patel AN. [published online ahead of print, 2020 May 22] [retracted in: Lancet. 2020 Jun 5;:null]. Lancet. 2020. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32450107/">[Pubmed]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/05/2334.html">[REMI 2334]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/06/A2334-1.html">[REMI 2334-1]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/06/A2334-2.html">[REMI 2334-2]</a></li>
</ol>
</div>
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BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Enunciado: Hidroxicloquina en la Covid-19.</li>
<li>Sintaxis: Hydroxychloroquine AND Covid-19.</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=hydroxychloroquine+AND+covid+19&sort=date">Resultados</a>]</li>
</ul>
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[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
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Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-67678149700859597322020-08-10T12:11:00.000+02:002020-08-10T12:11:25.304+02:00REMI 2344A. El tocilizumab, no indicado en la neumonía por COVID-19<p style="text-align: justify;">Uno de los fármacos que se han utilizado en las infecciones graves por COVID-19 es el tocilizumab, inhibidor de la IL-6 empleado en el tratamiento de la artritis reumatoide, artritis juvenil, arteritis de Takayasu y síndrome de liberación de citoquinas, entre otras enfermedades. El objetivo del tratamiento era detener la cascada de mediadores inflamatorios a partir de la interleukina 6 que pueden jugar un papel en el deterioro clínico de los pacientes con esta infección vírica.</p><p style="text-align: justify;">El 29 de julio pasado [1] se han comunicado por parte de la compañía patrocinadora los resultados del estudio COVACTA, primer ensayo clínico aleatorizado doble ciego en fase III, que compara de forma aleatoria tocilizumab con placebo (ambos añadidos al tratamiento estándar) en pacientes hospitalizados con neumonía grave por COVID-19. El objetivo principal del estudio es la mejoría clínica a las cuatro semanas, medido mediante una escala ordinal de siete puntos que incluye la necesidad de oxigenoterapia, el ingreso en la UCI y la necesidad de ventilación mecánica, y como objetivos secundarios también evaluados a las cuatro semanas la mortalidad, los días libres de ventilación mecánica, las sobreinfecciones y la duración de la estancia hospitalaria, entre otros.</p><p style="text-align: justify;">El objetivo principal no presentó diferencias significativas ("mejoría clínica": P = 0,36; OR 1,19 (IC 95% 0,81-1,76). Tampoco hubo diferencias en la mortalidad (19,7% con tocilizumab y 19,4% con placebo; P = 0,94), o los días libres de ventilación mecánica (mediana de 22 días con tocilizumab y 16,5 días con placebo). Los pacientes tratados con tocilizumab recibieron el alta hospitalaria o estuvieron listos para el alta antes con tocilizumab (mediana de 20 días, frente a 28 días con placebo; [P = 0,03]). No hubo diferencias en la tasa de infecciones (38,3% con tocilizumab y 40,6% con placebo) ni de infecciones graves (21,0% con tocilizumab y 25,9% con placebo).</p><p style="text-align: justify;">Aún hay en curso otros ensayos clínicos con tocilizumab, pero la evidencia después de conocerse los resultados del ensayo COVACTA indica que esta molécula no es efectiva en el tratamiento de la neumonía grave por COVID-19.</p><p style="text-align: justify;">Unos días antes, el 23 de julio, se publicó una revisión sistemática que incluyó siete estudios retrospectivos [2], que tampoco encontró beneficio con tocilizumab.</p><p style="text-align: justify;">La conclusión es clara: el tocilizumab no está indicado y por tanto no debe utilizarse fuera de ensayos clínicos.</p><p style="text-align: justify;">Eduardo Palencia Herrejón<br />Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.<br /><span class="Apple-style-span" face="" style="border-collapse: separate; font-family: times; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" face="" style="color: #222222; font-family: georgia, utopia, "palatino linotype", palatino, serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Agosto 2020.</p><p style="text-align: justify;">ENLACES:</p><p></p><ol><li style="text-align: justify;">Nota informativa de Roche [<a href="https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-07-29.htm" target="_blank">Enlace</a>] [<a href="https://www.roche.com/dam/jcr:6d8de90d-2e31-43c8-b4e1-0a24a2675015/en/29072020-mr-covacta.pdf" target="_blank">PDF</a>]</li><li style="text-align: justify;">Lan SH, Lai CC, Huang HT, Chang SP, Lu LC, Hsueh PR. Tocilizumab for severe COVID-19: a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Jul 23]. Int J Antimicrob Agents. 2020;106103. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.106103 [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32712333/" target="_blank">PubMed</a>]</li></ol><div style="text-align: justify;">BÚSQUEDA EN PUBMED:</div><ul style="text-align: justify;"><li>Enunciado: Ensayos clínicos sobre tocilizumab en el COVID</li><li>Sintaxis: tocilizumab covid clinical trial</li><li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=tocilizumab+covid+clinical+trial" target="_blank">Resultados</a>]</li></ul><div style="text-align: justify;">[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>] <br /> </div>Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-11711506267817595712020-07-25T22:42:00.001+02:002020-07-25T22:44:00.123+02:00REMI 2343. Datos clínicos y ECG en el diagnóstico de síndrome coronario agudo<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div>
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Miró O, Martínez-Nadal G, Jiménez S, Gómez-Angelats E, Alonso JR, Antolín A et al. Asociación entre los datos clínicos y electrocardiográficos iniciales en pacientes con dolor torácico no traumático y la sospecha inicial y el diagnóstico final de síndrome coronario agudo. Emergencias 2020; 32: 9-18. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909907/" target="_blank">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909907/#similar" target="_blank">Artículos relacionados</a>]</div>
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</div>
<div style="text-align: justify;">
INTRODUCCIÓN: Entre el 5 al 10% de las consultas en los servicios de <b>urgencias</b> hospitalarios son debidas a <b>dolor torácico no traumático</b> (DTNT), siendo prioritario el diagnóstico y tratamiento precoz de los pacientes con <b>síndrome coronario agudo</b> (SCA). En la actual Medicina, en la que cada vez tienen más peso los “biomarcadores” y las pruebas de imagen, con frecuencia se da menos peso a datos clínicos y electrocardiográficos básicos en el diagnóstico y manejo de los pacientes con SCA. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESUMEN: Se analizan en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico de Barcelona 34.552 consultas consecutivas por DTNT durante 10 años. A su llegada a urgencia se sospechó SCA en el 47,5% de los casos, siendo diagnosticado finalmente como tal un 19,6% de los episodios. Se analizan 33 variables clínicas y electrocardiográficas; todas ellas en mayor o menor cuantía mostraron asociación con el diagnóstico de SCA. Entre las variables que se asociaron positivamente con el diagnóstico de SCA destacaron: alteraciones en el ST (OR 7,9), 3 o más factores de riesgo cardiovascular (OR 6), edad superior a 50 años (OR 5), dolor opresivo (OR 4,4), localización retroesternal (OR 3,7) y cortejo vegetativo (OR 2,3). Algunas de estas variables fueron infraestimadas en la valoración inicial del paciente.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: El trabajo muestra como fortalezas el elevado número de casos analizados, la garantía de un centro sanitario de alto nivel y el que se comparan las variables predictivas de SCA al llegar a urgencias y al alta del paciente. Como limitaciones se encuentran que es un estudio en un solo centro, que no se analizan los pacientes que al final tienen SCA pero que se presentan en urgencias por otra clínica (infartos o SCA silentes), y que un porcentaje de pacientes que en urgencias extrahospitalarias se identifican como SCA con elevación de ST fueron directamente a sala de hemodinámica sin pasar por urgencias. En cualquier caso se evidencia la importancia y el peso de los datos clínicos y ECG a la hora de valorar a los pacientes en urgencia con dolor torácico y la ayuda en la toma de decisión con dichos pacientes.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Se acompaña en el mismo número de la revista Emergencias un editorial muy interesante al respecto [1], que hace especial consideración a lo que denominan “la regla del 9” referente a variables clínico-ECG y características del dolor que apoyan la posibilidad de que la causa del dolor sea un SCA (Tabla I).</div>
<br />
<b>
Tabla 1. Nueve factores clínico-ECG y nueve características del dolor que apoyan el diagnóstico de síndrome coronario agudo</b></div>
<div>
<br /></div>
<div>
A. Factores clínico/ECG:</div>
<div>
<ol style="text-align: left;">
<li>Edad > 50 años</li>
<li>Varón</li>
<li>Número de factores de riesgo cardiovascular</li>
<li>Cardiopatía isquémica previa</li>
<li>Prueba de esfuerzo previa positiva</li>
<li>Dolor torácico (B)</li>
<li>ECG: ascenso o descenso del ST</li>
<li>Ondas T negativas</li>
<li>Bloqueo de rama izquierda</li>
</ol>
B. Características del dolor torácico:</div>
<div>
<ol style="text-align: left;">
<li>Opresivo</li>
<li>Retroesternal</li>
<li>Epigástrico</li>
<li>Irradiado a hombros</li>
<li>Desencadenado con el esfuerzo</li>
<li>Con cortejo vegetativo</li>
<li>Con disnea</li>
<li>Duración de 5 a 20 minutos</li>
<li>Repetido en las últimas 24 horas</li>
</ol>
</div>
<div>
<span style="text-align: justify;">Antonio García Jiménez</span></div>
<div style="text-align: justify;">
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Julio 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
ENLACES:<br />
<ol>
<li><span style="text-align: left;">Domínguez-Rodríguez A, Hernández-Vaquero D. Síndrome coronario agudo: un diagnóstico siempre difícil en urgencias-la regla del 9- Emergencias 2020; 32:3-4. </span>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909904/" target="_blank">PubMed</a>]</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Enunciado: Diagnóstico del síndrome coronario agudo en urgencias</li>
<li>Sintaxis: emergency department acute coronary syndrome diagnosis</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=emergency+department+acute+coronary+syndrome+diagnosis" target="_blank">Resultados</a>]</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
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<br />
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<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Martínez-Losas P, López de Sá E, Armada E, Rosillo S, Monedero MC, Rey JR et al. Cinética de la enolasa neuroespecífica: Una herramienta adicional para el pronóstico neurológico después de una parada cardiaca. Rev Esp Cardiol 2020; 73: 123-130. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30857978/">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30857978/#similar">Artículos relacionados</a>]<br />
<br />
INTRODUCCIÓN: Los pacientes que han sufrido una <b>parada cardiorespiratoria</b> (PCR), y que han sido sobrevivido tras ser realizada <b>reanimación cardiopulmonar</b> (RCP) con frecuencia sufren daño cerebral (DC) importante. A la hora se sentar un pronóstico de recuperabilidad neurológica, fundamentalmente nos guiamos por datos de exploración neurológica y por datos neurofisiológicos (EEG o potenciales evocados). La <b>enolasa</b> neuroespecífica (EN) es una enzima de distribución predominante neuronal, que suele elevarse cuando hay daño cerebral y cuyos valores y cinética pueden ayudarnos a elaborar un <b>pronóstico</b> y tomar decisiones en este tipo de pacientes.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESUMEN: Durante un periodo de 12 años, en la U. Coronaria del Hospital de La Paz (Madrid) a los pacientes que habían tenido una PCR y sobrevivido a RCP, se les realizó determinación inicial y seriada de niveles de enolasa plasmática. En total se analizaron 320 pacientes, sobreviviendo con buena evolución neurológica el 54%. Se observó una relación entre niveles plasmáticos de EN y evolución neurológica (Tabla I). Fueron predictores de pronóstico neurológico desfavorable unos niveles de enolasa plasmática iguales o superiores a 65,7 ng/ml y 45,5 ng/ml a las 24 y 72 horas respectivamente tras el ingreso. Los autores concluyen también que la variación de los niveles de EN desde el ingreso a los días subsiguientes es un buen predictor de pronóstico desfavorable.<br />
<br />
Tabla I. <span style="font-size: 12pt;">Niveles plasmáticos de
enolasa en pacientes con buena y mala recuperación neurológica tras
RCP</span><br />
<span style="font-size: 12pt;"> </span><br />
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<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border-right: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; mso-border-top-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 141.7pt;" valign="top" width="189"><div class="Contenidodelatabla">
<br /></div>
</td>
<td colspan="2" style="border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 10.0cm;" valign="top" width="378"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
Niveles de
enolasa plasmática (ng/ml)<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; mso-border-top-alt: hairline black .1pt; mso-border-top-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 141.7pt;" valign="top" width="189"><div class="Contenidodelatabla">
Tiempo transcurrido<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; mso-border-top-alt: hairline black .1pt; mso-border-top-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
Pacientes
con buena evolución neurológica<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-alt: hairline black .1pt; mso-border-top-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
Pacientes
con mala evolución neurológica<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 141.7pt;" valign="top" width="189"><div class="Contenidodelatabla">
Al ingreso<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
35,6<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; mso-border-right-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
47,6<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 141.7pt;" valign="top" width="189"><div class="Contenidodelatabla">
A las 24 horas del ingreso<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
34<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; mso-border-right-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
59,1<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 141.7pt;" valign="top" width="189"><div class="Contenidodelatabla">
A las 72 horas del ingreso<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid black 1.0pt; border-left: solid black 1.0pt; border-right: none; border-top: none; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
20,2<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-top: none; border: solid black 1.0pt; mso-border-bottom-alt: hairline black .1pt; mso-border-left-alt: hairline black .1pt; mso-border-right-alt: hairline black .1pt; padding: 2.75pt 2.75pt 2.75pt 2.75pt; width: 5.0cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="Contenidodelatabla" style="text-align: center;">
125,8<o:p></o:p></div>
</td>
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<!--EndFragment--></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
COMENTARIO: <span style="font-size: 12pt;">El presente trabajo, con la limitación de ser un estudio retrospectivo y realizado en un solo centro, sugiere que la determinación seriada de enolasa plasmática puede ser de ayuda para establecer un pronóstico de recuperación neurológica en pacientes con daño cerebral hipóxico tras PCR.</span><br />
<br />
Antonio García Jiménez<br />
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Julio 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div>
ENLACES:<br />
<ol style="text-align: left;">
<li style="text-align: justify;">Prognostication after cardiac arrest. Sandroni C, D'Arrigo S, Nolan JP. Crit Care. 2018 Jun 5;22(1):150. <span style="text-align: justify;">[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29871657/">PubMed</a>]</span></li>
<li style="text-align: justify;">Neuron-Specific Enolase Predicts Poor Outcome After Cardiac Arrest and Targeted Temperature Management: A Multicenter Study on 1,053 Patients. Streitberger KJ, Leithner C, Wattenberg M, Tonner PH, Hasslacher J, Joannidis M, Pellis T, Di Luca E, Födisch M, Krannich A, Ploner CJ, Storm C. Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1145-1151. <span style="text-align: justify;">[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28426467/">PubMed</a>]</span></li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Enunciado: Utilidad pronóstica de la enolasa plasmática tras la parada cardiaca</li>
<li>Sintaxis: enolase prognosis heart arrest</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=enolase+prognosis+heart+arrest">Resultados</a>]</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
</div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-83802169526583908062020-07-18T23:47:00.003+02:002020-07-18T23:52:42.678+02:00REMI 2341. Dosis bajas de dexametasona en la COVID-19<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 17]. N Engl J Med. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32678530/">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=32678530">Artículos relacionados</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2021436?articleTools=true">PDF</a>]<br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
INTRODUCCIÓN: La enfermedad por <b>coronavirus</b> 2019 (<b>Covid-19</b>) puede ocasionar inflamación pulmonar difusa. Los <b>corticoides</b> podrían modular esta inflamación.<br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESUMEN: Estudio multicéntrico, adaptativo aleatorizado, no ciego e inglés que ha testado distintas terapias. Se incluyeron 2.100 pacientes que recibieron 6 mg de <b>dexametasona</b> intravenosa u oral, administrada una vez al día durante 10 días, frente a 4.300 pacientes que recibieron tratamiento de soporte. Incluyeron pacientes hospitalizados, con una edad media de 66 años. Los pacientes tratados con dexametasona presentaron menor mortalidad a los 28 días que los del grupo control (23% frente a 26%, RR 0,86; IC 95% 0,77-0,96; P = 0,006). En el análisis predefinido de subgrupos los resultados son significativos en el subgrupo de pacientes con ventilación mecánica (29% frente a 41%), menos significativos en el subgrupo de pacientes con oxigenoterapia convencional (22% frente a 25%) y no significativos en aquellos que no precisaron oxigenoterapia (17% frente a 13%). Interesante, dexametasona se asoció con menor mortalidad cuando se administró pasados 7 días desde el inicio de los síntomas pero no cuando se administró antes de los 7 días.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: En <b>pacientes críticos</b> con <b>ventilación mecánica</b>, los resultados son claros y van en la línea del estudio español sobre SDRA [1]. Aparte de no ser ciego, hay que destacar que el 41% de mortalidad del grupo control es elevada y que el 29% es la mortalidad de algunos centros que no han administrado terapias experimentales. El efecto del medicamento es claro, pero da la sensación de que otras cosas no se han hecho bien. Más controvertida es la actitud a seguir en pacientes ingresados en salas de hospitalización con oxigenoterapia convencional. Con la medicación de que disponemos, es importante diferenciar en qué fase de la enfermedad estamos, si en la replicativa viral inicial o en la inflamatoria tardía. En mi opinión, el límite de los 7 días respecto el inicio de los síntomas puede ser un buen punto de partida. A modo práctico, ante un paciente hospitalizado con necesidad de oxigeno pero menos de 7 días de síntomas y poco reactante de fase aguda, podemos optar por tratamiento de soporte o intentar remdesivir durante 5 días [2]. Si optamos por remdesivir y el paciente termina en UCI, debemos considerar fracaso terapéutico y pararlo. Si optamos por tratamiento de soporte y pasan los días y el paciente no mejora, debemos dar dexametasona. Con más de 7 días de síntomas, reactantes elevados o pacientes críticos, dexametasona sería el tratamiento de elección. Administrar remdesivir y dexametasona al mismo tiempo no parece lógico. Además, insistamos en hacer bien lo que ya sabemos que funciona y que es la base para no tener un 41% de mortalidad [3].</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Ferran Roche Campo</div>
<div style="text-align: justify;">
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.</div>
<div style="text-align: justify;">
©REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>, julio 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
ENLACES:</div>
<ol style="text-align: left;">
<li style="text-align: justify;">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Villar J, Ferrando C, Martínez D, et al. Lancet Respir Med. 2020;8(3):267-276. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32043986/">[Pubmed]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/04/2330.html">[REMI 2330]</a></li>
<li style="text-align: justify;">Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Preliminary Report. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al. [published online ahead of print, 2020 May 22]. N Engl J Med. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32445440/">[PubMed]</a> <a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2007764?articleTools=true">[PDF]</a> <a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/06/2335.html">[REMI 2335]</a></li>
<li style="text-align: justify;">COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? Fan E, Beitler JR, Brochard L, et al. [published online ahead of print, 2020 Jul 6]. Lancet Respir Med. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32645311/">PubMed</a>] [<a href="https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S2213260020303040?token=01F25E44209AF3762CF9D184DB3C38D8193639BF3C42B379C6A104181FB0C00FF13EE846EDA6407A0DC0E2F2015AE784">PDF</a>]</li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Enunciado: Dexametasona y Covid-19.</li>
<li>Sintaxis: Dexamethasone AND Covid-19.</li>
<li><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=dexamethasone+AND+covid-19&sort=date">[Resultados]</a></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-87890436200974882512020-07-15T14:26:00.002+02:002020-07-15T14:26:47.893+02:00REMI 2340. Ventilación no invasiva tras la extubación de pacientes con riesgo de reintubación<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div>
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial. Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Meur A, Ricard JD, Razazi K, Barberet G, Lebert C, Ehrmann S, Sabatier C, Bourenne J, Pradel G, Bailly P, Terzi N, Dellamonica J, Lacave G, Danin PÉ, Nanadoumgar H, Gibelin A, Zanre L, Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP; HIGH-WEAN Study Group and REVA Research Network. JAMA. 2019 Oct 2;322(15):1465-1475. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31577036">Resumen</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=31577036">Artículos relacionados</a>]</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
INTRODUCCIÓN: Hasta en el 20% de pacientes mayores de 65 años y/o con patología cardiaca o respiratoria crónica, fracasa la <b>extubación</b> y precisan <b>reintubación</b>. Tanto la <b>ventilación no invasiva</b> (VNI) como la <b>oxigenoterapia con alto flujo</b> han mostrado ser eficientes en su prevención [1] y hay estudios que sugieren que son equiparables [2]. Por ello y por su facilidad de uso y confort, la oxigenoterapia con alto flujo se está imponiendo como técnica más utilizada. El objetivo de este estudio fue comparar la tasa de reintubación utilizando alto flujo combinado con VNI intensiva frente a solo alto flujo.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESUMEN: Estudio multicéntrico francés. Se aleatorizaron 640 pacientes de alto riesgo, a recibir alto flujo más VNI intensiva (12 horas al día) durante al menos 48 horas o más si era preciso, frente sólo alto flujo. La tasa de reintubación a día 7 fue del 12% en el grupo alto flujo más VNI frente al 18% en el grupo sólo alto flujo (diferencia, -6%, IC 95%, -12 hasta -1; P = 0,02). No hubo diferencias significativas en estancia media o mortalidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: Importante estudio porque vuelve a situar la VNI en primera línea de actuación. La principal limitación del estudio es no ser ciego (puede haber afectado en el criterio para reintubar) y no haber protocolizado el test de ventilación espontánea (hoy sabemos que puede afectar el desenlace de la extubación) [3]. Las principales diferencias con el estudio español de Hernández y colaboradores que comparó alto flujo frente VNI más oxígeno convencional [2], es que en este caso se combina la VNI con alto flujo (no solo VNI), se utiliza la VNI al menos durante 48 horas o más (no solo las primeras 24 horas) y sobretodo, se incluyeron pacientes hipercápnicos al final del test de ventilación espontánea (no incluidos en el estudio español), en los que ya sabemos que la VNI es fundamental. En pacientes de alto riesgo (tabla I), la extubación debería ir seguida preventivamente de alto flujo y VNI intensiva durante 48 horas o más. En caso de no tolerar la VNI (menos del 10% en este estudio), mantener el alto flujo es una buena alternativa, sobretodo si no son hipercápnicos. Lo que ya no parece prudente es dejarlos solo con oxígeno convencional.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Ferran Roche Campo</div>
<div style="text-align: justify;">
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Julio 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
TABLA 1: Pacientes de alto riesgo para fracaso de la extubación:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Mayores de 65 años</li>
<li>Patología cardiaca (fracción eyección del ventrículo izquierdo inferior al 45%, historia de edema agudo de pulmón, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular permanente)</li>
<li>Patología respiratoria (EPOC, hipoventilación obesidad, enfermedad restrictiva).</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
ENLACES:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Ventilatory support after extubation in critically ill patients. Maggiore SM, Battilana M, Serano L, Petrini F. Lancet Respir Med 2018; 6(12): 948-962. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30629933">PubMed</a>]</li>
<li>Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and Postextubation Respiratory Failure in High-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. Hernández G, Vaquero C, Colinas L, Cuena R, González P, Canabal A, Sanchez S, Rodriguez ML, Villasclaras A, Fernández R. JAMA 2016; 316(15): 1565-1574. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27706464/">PubMed</a>]</li>
<li>Effect of Pressure Support vs T-Piece Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Successful Extubation Among Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial. Subirà C, Hernández G, Vázquez A, Rodríguez-García R, González-Castro A, García C, Rubio O, Ventura L, López A, de la Torre MC, Keough E, Arauzo V, Hermosa C, Sánchez C, Tizón A, Tenza E, Laborda C, Cabañes S, Lacueva V, Del Mar Fernández M, Arnau A, Fernández R. JAMA 2019; 321(22): 2175-2182. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31184740">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6563557/?report=printable">Texto completo</a>]</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Enunciado: Ventilación no invasiva postextubación</li>
<li>Sintaxis: Noninvasive ventilation AND postextubation</li>
<li>[<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=noninvasive+ventilation+AND+postextubation">Resultados</a>]</li>
</ul>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-64228632273310154922020-07-09T23:32:00.001+02:002020-07-09T23:32:35.993+02:00REMI 2339. ¿Qué test de ventilación espontánea debemos utilizar?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div>
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: <span style="text-align: justify;">Effect of Pressure Support vs T-Piece Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Successful Extubation Among Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial. Subirà C, Hernández G, Vázquez A, Rodríguez-García R, González-Castro A, García C, Rubio O, Ventura L, López A, de la Torre MC, Keough E, Arauzo V, Hermosa C, Sánchez C, Tizón A, Tenza E, Laborda C, Cabañes S, Lacueva V, Del Mar Fernández M, Arnau A, Fernández R. JAMA. 2019 Jun 11;321(22):2175-2182. [</span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31184740">Resumen</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6563557/?report=printable">Texto completo</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=31184740">Artículos relacionados</a>]</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
INTRODUCCIÓN: El test diario de ventilación espontánea es la mejor manera de evaluar si un paciente es capaz de respirar por sí mismo. El tipo y la duración del mismo es controvertida [1]. El objetivo de este estudio fue comparar un <b>test de ventilación espontánea</b> poco demandante (30 minutos en presión de soporte con 8 cm H2O sin PEEP) frente a uno muy demandante (2 horas de tubo en T).</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESUMEN: Estudio multicéntrico aleatorizado no ciego español. Se incluyeron 1.100 pacientes con más de 24 horas de ventilación mecánica y que iban a realizar un primer test de ventilación espontánea. El objetivo principal fue el éxito de la <b>extubación</b> a las 72 horas. El tiempo medio de <b>ventilación mecánica</b> antes del test fue de 4 días. La extubación con éxito ocurrió en el 82% del grupo menos demandante (PS 30 min) frente al 74% en el grupo más demandante (TT 2 horas), diferencia del 8% que fue significativa (IC 95% 3-13%; P = 0,001). La tasa de reintubación fue similar en ambos grupos (11%), pero el uso de VNI o alto flujo fue significativamente mayor en el grupo PS (25% frente 19%). No hubo diferencias en estancia media ni en mortalidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: Este estudio demuestra que para la mayoría de pacientes con una probabilidad pre test elevada de éxito (70-80% de los pacientes del día a día), un test poco exigente de 30 minutos de PS con 8 cm H2O, es mejor para detectar aquellos pacientes que pueden extubarse con garantías. Por hacer un símil sencillo, los anestesistas necesitan un test de 10 segundos para decidir extubar una cirugía simple dado que la probabilidad pre test de que la extubación sea exitosa es muy elevada y con un test de screening sencillo y rápido tienen suficiente. Sin embargo, creo que estos datos deben utilizarse con cautela tanto en pacientes más complejos, para los que la probabilidad pre test de éxito no es tan elevada (proceso de desconexión difícil, miopatía, etc.) como en pacientes que ya han fracasado un primer test de ventilación espontánea. En estos casos, probablemente siga siendo necesario individualizar.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Ferran Roche Campo.</div>
<div style="text-align: justify;">
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.</div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Julio 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
ENLACES:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults: Executive Summary of an Official American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, Morris PE, Ouellette DR, Alhazzani W, Burns SM, Epstein SK, Esteban A, Fan E, Ferrer M, Fraser GL, Gong MN, Hough CL, Mehta S, Nanchal R, Patel S, Pawlik AJ, Schweickert WD, Sessler CN, Strøm T, Wilson KC, Truwit JD. Chest. 2017 Jan;151(1):160-165. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27818329">PubMed</a>]</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Enunciado: Test de ventilación espontánea y extubación</li>
<li>Sintaxis: Spontaneous breathing trial AND extubation</li>
<li>[<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Spontaneous+breathing+trial+AND+extubation">Resultados</a>]</li>
</ul>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-21669136153873208742020-07-01T19:12:00.000+02:002020-07-01T19:12:45.076+02:00REMI 2338. Cloroquinas, tampoco en profilaxis<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19. Boulware DR, Pullen MF, Bangdiwala AS, Pastick KA, Lofgren SM, Okafor EC, Skipper CP, Nascene AA, Nicol MR, Abassi M, Engen NW, Cheng MP, LaBar D, Lother SA, MacKenzie LJ, Drobot G, Marten N, Zarychanski R, Kelly LE, Schwartz IS, McDonald EG, Rajasingham R, Lee TC, Hullsiek KH. N Engl J Med. 2020 Jun 3:NEJMoa2016638. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32492293/">Resumen</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2016638?articleTools=true">PDF</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=32492293">Artículos relacionados</a>]</div>
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INTRODUCCIÓN: Se ha descrito otra probable utilidad de la <b>hidroxicloroquina</b> en la “<b>profilaxis</b>” de personas con contacto de alto riesgo de pacientes con infección por <b>SARS-CoV-2</b> [1]. En este contexto, este fármaco fue incluido en protocolos a nivel mundial como profilaxis a personal sanitario y enfermos de riesgo. Esta información fue incluso mediatizada por importantes personalidades mundiales. Lo peligroso de “esta profilaxis” es que la supuesta utilidad puede desplazar y restar importancia a medidas que realmente han demostrado eficacia como son el distanciamiento social, protocolos de bioseguridad y el correcto uso de los equipos de protección personal.</div>
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RESUMEN: Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego realizado en EEUU y Canadá y diseñado para evaluar la eficacia de la hidroxicloroquina en la profilaxis post exposición a personas con diagnóstico de COVID-19. Se incluyeron 820 participantes reclutados por redes sociales. El 88% refirieron exposición ocupacional o social de alto riesgo (sin usar mascarilla ni protector ocular) y el 12% riesgo moderado (usaron mascarilla, pero no protector ocular). Se incluyeron participantes con un intervalo de hasta 4 días desde la exposición y se aleatorizaron a recibir hidroxicloroquina (800 mg una vez, seguido de 600 mg en 6 a 8 horas y luego 600 mg diarios por 4 días) o placebo. En el grupo de intervención, el 12% (49/414) tuvieron síntomas compatibles o PCR confirmada para COVID-19 frente al 14% en el grupo placebo (58/407) P = 0,35. Se presentaron efectos adversos en el 40% en el grupo intervención y en el 17% de grupo placebo (P < 0,001), siendo principalmente molestias abdominales y neurológicas. Los autores concluyen que, en el presente estudio, dosis elevadas de hidroxicloroquina iniciadas hasta 4 días después de un contacto de riesgo, no evitan el desarrollo de enfermedad compatible con COVID-19.</div>
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COMENTARIO: Estudio con un diseño aceptable y con un advertido ajuste a las diferentes limitaciones que significa realizarlo en el contexto de una pandemia. Sesgos a considerar son el reclutamiento por redes sociales, el contar con un alto porcentaje de diagnóstico clínico para COVID-19 sin confirmación de PCR y sobre todo, el infra diagnóstico en los grupos a consecuencia de que muchos de los participantes pudieron tener enfermedad asintomática. Sin embargo, nuevamente tenemos resultados negativos con este medicamento. A pesar de las grandes limitaciones y críticas a todos los estudios recientemente publicados en revistas de alto impacto, ningún estudio ha podido concluir nada positivo, más bien al contrario [2, 3]. ¿Entonces, debemos seguir prescribiendo este medicamento? Estamos de acuerdo en que tenemos que esperar pacientemente estudios experimentales con farmacovigilancia y con aprobación de comités de ética que garanticen su correcto diseño [4]. Pero discrepamos rotundamente con la “universalización del experimento”, con el uso de un fármaco que no es seguro [5] y con la prescripción sin la vigilancia ni controles necesarios bajo el lema “porque se están estudiando”. Nos sentimos obligados a continuar insistiendo en la responsabilidad de la prescripción, en el “menos es más” y en el “hagamos y obsesionémonos en lo que hasta el momento demuestra que funciona”. Dejemos que sean los estudios controlados y “no la costumbre universal” los que tal vez mañana nos hagan cambiar nuestra posición y práctica clínica. </div>
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Hernan Aguirre-Bermeo</div>
<div style="text-align: justify;">
Servicio de Medicina intensiva. Hospital Santa Inés, Cuenca, Ecuador.<br />
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<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Junio 2020.</div>
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ENLACES:</div>
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<ol>
<li>Hydroxychloroquine prophylaxis for COVID-19 contacts in India. Rathi S, Ish P, Kalantri A, Kalantri S. Lancet Infect Dis 2020. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32311324/">PubMed</a>] [<a href="https://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(20)30313-3.pdf">Texto Completo</a>]</li>
<li>Cloroquinas, la caida del elefante blanco. Aguirre-Bermeo H. REMI 2020; 20(6): 2334. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/05/2334.html">Enlace</a>].</li>
<li>Observational Study of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19. Geleris J, Sun Y, Platt J, Zucker J, Baldwin M, Hripcsak G, Labella A, Manson DK, Kubin C, Barr RG, Sobieszczyk ME, Schluger NW. N Engl J Med. 2020 Jun 18;382(25):2411-2418. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32379955/">Enlace</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2012410?articleTools=true">Texto Completo</a>]. </li>
<li>Cloroquinas: el elefante blanco que tropezó pero no sabemos si cayó. Cardinal-Fernández P, Martín-Saborido C, Aquino-Esperanza J. REMI 2020; 20(6): A2334-1. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/06/A2334-1.html">Enlace</a>].</li>
<li>Hydroxychloroquine pharmacokinetic in COVID-19 critically ill patients: an observational cohort study. Painvin B, Guillot P, Verdier MC, Gacouin A, Maamar A. Intensive Care Med. 2020 Jun 8:1-2. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32514594/">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7276495/pdf/134_2020_Article_6142.pdf">Texto Completo</a>].</li>
</ol>
</div>
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BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Enunciado: Estudio aleatorizado sobre la hidroxicloroquina en la profilaxis post exposición a COVID-19.</li>
<li>Sintaxis: Hydroxychloroquine AND Postexposure AND Prophylaxis AND COVID-19.</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=+Hydroxychloroquine+AND+postexposure+and+Prophylaxis+AND+COVID-19">Resultados</a>]</li>
</ul>
</div>
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<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
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</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-8851669955006636872020-06-29T01:32:00.000+02:002020-06-29T01:34:34.556+02:00REMI 2337. Pronóstico de los pacientes con VIH ingresados en la UCI<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Epidemiología y pronóstico de los pacientes con VIH ingresados en la UCI en la era de tratamiento antirretroviral de gran actividad actual. Vidal Cortés P, Alvarez Rocha LA, Fernández Ugidos P, Pérez Veloso MA, Suárez Paul IM, Virgós Pedreira A, Pértega-Díaz S, Castro-Iglesias ÁC. Med Intensiva 2020; 44 (5): 283-293. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30971339/">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30971339/#similar">Artículos relacionados</a>]</div>
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INTRODUCCIÓN: La forma de presentación, gravedad y pronóstico de los pacientes con <b>infección por VIH</b> que ingresan en nuestras <b>UCI</b> ha cambiado notablemente desde que se incorporó al arsenal terapéutico la <b>Terapia Antirretroviral</b> de Gran Actividad (<b>TARGA</b>). El presente trabajo nos aproxima a la realidad actual sobre el pronóstico en UCI de este tipo de pacientes. </div>
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RESUMEN: Se analiza de forma retrospectiva, durante un periodo de 15 años, los enfermos con VIH ingresados en UCI en 2 hospitales universitarios gallegos. Se incluyeron en total 283 pacientes. La edad promedio fue 43,3 años; en el 11,7% no se conocía el VIH antes de su ingreso hospitalario; recibían TARGA el 54,8%. La causa de su ingreso fue <b>sepsis</b> en el 49,5% seguido de problemas cardíacos (19,4%) y traumatológicos (6,7%). El 60,8% estuvo con ventilación mecánica. La mortalidad en UCI fue del 25,1% y la hospitalaria del 32,9%. En el análisis multivariante se encontró asociación con mayor <b>mortalidad</b>, además de las puntuaciones de gravedad APACHE, SOFA, enfermedad hepática moderada-grave (OR 5,65; IC 95% 1,11-28,87) y si el ingreso en UCI no procedía directamente de urgencias (OR 3,64 ; IC 95% 1,30-10,2).</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: Con las limitaciones de un estudio retrospectivo bicentro, durante 15 años en los que va incrementándose progresivamente el porcentaje de pacientes tratados con TARGA, se observa una mortalidad muy inferior a la previa, bastante próxima a la de otros pacientes ingresados en UCI con alta gravedad y, tal como refieren los autores del estudio, apunta a que, en general, los pacientes con infección por VIH deben tener unos criterios para ingreso en UCI similares a pacientes con otras patologías.</div>
<div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Antonio García Jiménez<br />
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Junio 2020.</div>
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</div>
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ENLACES:<br />
<ol style="text-align: left;">
<li>Management of HIV-infected patients in the intensive care unit. Barbier F, Mer M, Szychowiak P, Miller RF, Mariotte É, Galicier L, Bouadma L, Tattevin P, Azoulay É.Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):329-342. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32016535/">PubMed</a>]</li>
<li>Critically Ill Patients With HIV: 40 Years Later. Azoulay É, de Castro N, Barbier F.Chest. 2020 Feb;157(2):293-309. doi: 10.1016/j.chest.2019.08.002. Epub 2019 Aug 14. <span style="text-align: justify;">[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31421114/">PubMed</a>]</span></li>
</ol>
</div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Enunciado: Artículos recientes (último mes) sobre pacientes VIH en la UCI</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=hiv+icu&ac=no&user_filter=published+last+month&schema=none">Resultados</a>]</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
</div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-30797647005186283592020-06-27T19:03:00.000+02:002020-06-27T19:11:59.757+02:00REMI A2336. Vasoespasmo coronario. Caso clínico y revisión<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div>
<div class="Standard" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
CARDIOPATIA ISQUÉMICA DE ORIGEN NO TROMBÓTICO: VASOESPASMO CORONARIO</div>
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</div>
<div style="text-align: justify;">
Autores: Encarnación Molina Domínguez, Ignacio Sánchez Pérez, Alejandro Gómez Carranza, Alfonso Santos Peral, Manuel Muñoz Garcia, Martín Negreira y Carmen Corcobado Márquez.</div>
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</div>
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PRESENTACIÓN DEL CASO </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Paciente de 51 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor torácico en reposo de más de un mes de evolución. El único factor de riesgo cardiovascular conocido era hipercolesterolemia, estando en tratamiento desde hace más de dos años con estatinas. El paciente refiere que los dolores torácicos se han presentado en reposo y que no guardan relación con el ejercicio. Son descritos como opresivos, sin clínica vegetativa, no irradiados y de 5 a 15 minutos de duración. Ha sido valorado por su médico de cabecera, realizándole un ECG y bioquímica que ha estado dentro de los límites de la normalidad. El paciente no ha recibido tratamiento antianginoso y solo analgesia durante este periodo de tiempo.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Acude a Urgencias derivado por su médico de cabecera para estudio del dolor ante su persistencia. Estando el paciente en la Sala de Urgencias presenta dolor torácico en reposo, realizándose ECG que muestra supradesnivelación del segmento ST en cara anterolateral de hasta 5-7 mm que cede tras la administración de nitroglicerina sublingual, quedando el ECG posteriormente normalizado. Se procede a la seriación de biomarcadores cardiacos que son normales. El paciente queda ingresado en Cardiología con el diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo: ascenso transitorio del segmento ST y probable vasoespasmo coronario.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Se inició tratamiento con calcioantagonistas, permaneciendo asintomático durante su estancia en el Servicio de Cardiología. Se decide realización de cateterismo programado para descartar enfermedad coronaria ateroesclerótica.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Durante el cateterismo se objetivó una arteria coronaria derecha sin lesiones, y al introducir los catéteres para su realización en el árbol izquierdo, el paciente presenta episodio de vasoespasmo, apreciándose lesión severa a nivel de la arteria coronaria descendente anterior media y medio distal, con flujo subtotal TIMI 0-1 y en ostium de la arteria primera diagonal, que van cediendo tras la administración de bolos de nitritroglicerina intracoronaria (figuras). No se objetivaron lesiones ateroescleróticas significativas en el cateterismo en el árbol derecho ni izquierdo, y la seriación de biomarcadores realizada posteriormente fue negativa.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La ecografía del paciente asintomático no mostró datos de interés, presentando una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada y sin alteraciones de la contractilidad segmentaria.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
El paciente ingresó de nuevo en planta donde se continuó con el mismo tratamiento. No presentó nuevos episodios durante su ingreso siendo dado de alta a su domicilio.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCUu9F_zeWJ3V-sZ1ShGHLf0AquxjjnmrWt0ufwOIfVSQY49-xXCN1VQ3R2KsPAkU2E_JgwDYHGcD8rLRlnv5qpoB63MWAcDcQi2pOcw9BTytZWnQxkfde_815LAUNCNYb3_-A4VDIWxxy/s1600/VASOESPASMO+1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="512" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCUu9F_zeWJ3V-sZ1ShGHLf0AquxjjnmrWt0ufwOIfVSQY49-xXCN1VQ3R2KsPAkU2E_JgwDYHGcD8rLRlnv5qpoB63MWAcDcQi2pOcw9BTytZWnQxkfde_815LAUNCNYb3_-A4VDIWxxy/s200/VASOESPASMO+1.jpg" width="200" /></a></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZCkY3KVbgeMHQekrUZJs3mArNzEgLGkejhhvOsmO4fgR_tUuJIM-e2ZXiPLYdKojgOpaqpUb1n2vryDHhMnTUTjNXpkpF8Eu_rHJ2nGn0rDTn-B4MCeaj9fe3SuDK5mssJlpq1KqyH-iV/s1600/VASOESPASMO+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="512" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZCkY3KVbgeMHQekrUZJs3mArNzEgLGkejhhvOsmO4fgR_tUuJIM-e2ZXiPLYdKojgOpaqpUb1n2vryDHhMnTUTjNXpkpF8Eu_rHJ2nGn0rDTn-B4MCeaj9fe3SuDK5mssJlpq1KqyH-iV/s200/VASOESPASMO+2.jpg" width="200" /></a><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
PREGUNTAS CON RESPUESTAS COMENT<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: 12pt;">ADAS</span></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
1.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta?</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>El espasmo de las arterias coronarias puede ocurrir en arterias coronarias enfermas y en pacientes con arterias coronarias normales.</li>
<li>La angina vasoespástica ocurre en arterias coronarias sin lesiones significativas.</li>
<li>El descenso del segmento ST en el ECG es un criterio diagnóstico de angina vasoespástica.</li>
<li>Todas son correctas.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
La correcta es la 4</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Inicialmente la angina vasoespástica fue denominada angina de Prinzmetal o angina variante. Prinzmetal et al. describieron un síndrome clínico manifestado como angina de reposo asociada a elevación del segmento ST en el ECG que respondía precozmente a nitrito sublingual. Este cuadro difiere de la angina clásica descrita por Heberden en: angina de esfuerzo asociada a depresión del segmento ST, referida como "angina variante". Actualmente con el uso de la angiografía coronaria, se ha demostrado que la originaria angina de Prinzmetal y la angina variante fue atribuida a espasmo de la arteria coronaria y los episodios podrían estar asociados a depresión del segmento ST en el ECG.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
En la literatura existe una gran variedad de definiciones de angina vasoespástica que pueden conducir a confusión. El <i>Coronary Vasomotion Disorders International Study Group</i> (COVADIS) ha establecido los criterios diagnósticos de angina vasoespástica.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA VASOESPÁSTICA</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Respuesta de la angina a nitratos, durante un episodio espontáneo y al menos uno de los siguientes:</div>
<div style="text-align: justify;">
a.- Angina de reposo especialmente entre la noche y el despertar.</div>
<div style="text-align: justify;">
b.- Variaciones diurnas en relación con tolerancia en el ejercicio, reducido por la mañana.</div>
<div style="text-align: justify;">
c.- Los episodios se suprimen con bloqueantes de los canales del calcio, pero no con beta-bloqueantes.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Cambios isquémicos transitorios en el ECG (durante el episodio agudo, incluyendo alguno de los siguientes en al menos dos derivaciones contiguas):</div>
<div style="text-align: justify;">
a.- Elevación del segmento ST ≥ 0,1 mV.</div>
<div style="text-align: justify;">
b.- Depresión del segmento ST ≥ 0,1 mV.</div>
<div style="text-align: justify;">
c.- Nuevas ondas U negativas.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Espasmo de las arterias coronarias, definida como oclusión transitoria total o subtotal de las arerias coronarias (> 90% de vasoconstricción) y angina con cambios en el ECG de isquemia de forma espontánea o en respuesta a estímulos provocados (acetilcolina, ergotamina o hiperventilación).</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La angina vasoespástica es definitiva si la respuesta a nitratos es evidente durante un episodio espontáneo y existen cambios transitorios isquémicos en el ECG durante el episodio espontáneo o si se encuentran los criterios de espasmo coronario.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La sospecha de angina vasoespástica se confirma si la respuesta a nitritos es evidente durante el episodio espontáneo, pero no está del todo claro si los cambios isquémicos transitorios en el ECG no son evidentes, así como los datos de espasmo coronario.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Señale la respuesta correcta</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>La cirugía de denervación simpática puede ser eficaz en pacientes refractarios a tratamiento médico habitual.</li>
<li>El músculo liso vascular no está implicado en el vasoespasmo.</li>
<li>La disfunción endotelial es el único factor involucrado en el espasmo coronario.</li>
<li>El Síndrome de Kounis protege de la angina vasoespástica.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
La correcta es la 1</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La angina vasoespástica está causada por un espasmo focal o difuso de una arteria coronaria epicárdica, produciendo obstrucción e isquemia. Existen factores implicados: </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
a.- La hiperreactividad del músculo liso vascular es un factor clave.</div>
<div style="text-align: justify;">
b.- La precipitación del espasmo por acetilcolina y metacolina sugieren desequilibrio entre el tono vagal y simpático. Los episodios de angina ocurren más frecuentemente por la noche o precozmente por la mañana cuando el tono vagal es mayor. Esto puede indicar que la cirugía de denervación simpática puede ser efectiva en el tratamiento en pacientes refractarios a tratamiento médico. </div>
<div style="text-align: justify;">
c.- La disfunción endotelial puede ser un factor predisponente, pero no el único en el espasmo coronario. Factores que pueden contribuir a la disfunción endotelial pueden ser: alteración de la dilatación coronaria flujo dependiente, incremento de la actividad o liberación de endotelinas, serotoninas, estrés oxidativo, inflamación y alteraciones estructurales del endotelio. La disfunción microvasscular es otro factor que puede estar involucrado.</div>
<div style="text-align: justify;">
d.- La hipertensión arterial y la hipercolesterolemia son los mayores predictores de ateroesclerosis cardiovascular, pero no predicen el desarrollo de angina vasoespástica. Sin embargo, el tabaquismo es un riesgo muy importante para la angina vasoespástica.</div>
<div style="text-align: justify;">
e.- Déficit de magnesio, angiografía y procedimientos de revascularización, múltiples drogas como cocaina, alcohol, anfetaminas, entre otros, pueden desencadenar espasmo coronario.</div>
<div style="text-align: justify;">
f.- El síndrome de Kounis o angina vasoespástica alérgica está relacionada con mediadores inflamatorios y nos dice el importante papel que puede jugar en la patogenia del espasmo coronario en modelos animales. </div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Señale la respuesta correcta:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>El dipiridamol induce espasmo coronario en el paciente con isquemia coronaria.</li>
<li>La tirotoxicosis no produce espasmo coronario.</li>
<li>El síncope y el espasmo de varios vasos coronarios es una forma de presentación de la angina variante de Prinzmetal.</li>
<li>El espasmo coronario se asocia a lesiones con angina estable con circulación colateral.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
La pregunta correcta es la 2</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Existen variados fármacos que inducen isquemia coronaria. El dipiridamol es un fármaco vasodilatador que inhibe la recaptación de adenosina en el miocardio y estimula los receptores A2 del músculo liso vascular coronario. Cuando existen estenosis significativas, la vasodilatación produce robo del flujo coronario en el vaso afectado. La elevación transitoria indica espasmo arterial y es infrecuente que ocurra en el test con dipiridamol. Se desconoce el mecanismo por el cual produce ascenso del segmento ST. Se ha dicho que podría ser alteraciones de la microcirculación, espasmo coronario, hipotensión arterial severa, efecto de rebote cuando finaliza la acción vasodilatadora del dipiridamol y en la enfermedad multivaso.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La angina vasoespástica secundaria se asocia a tirotoxicosis que es resistente al tratamiento médico hasta su diagnóstico y tratamiento. El hipertiroidismo se asocia a un estado hiperadrenérgico, existiendo angina hasta en el 20% de los pacientes, pero el vasoespasmo está escasamente documentado. Con un tratamiento adecuado, en ocasiones no es necesario el tratamiento antianginoso.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La angina variante de Prinzmetal produce isquemia coronaria en el 1,5% de los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y el espasmo de múltiples arterias coronarias varía entre el 5,6 al 45% según el método de diagnóstico utilizado, llegando al 75% cuando el estudio se realiza con tests farmacológicos. Se han descrito varios patrones: a) espasmo migratorio: diferente localización en diferentes momentos; b) espasmo secuencial: diferentes localizaciones sucesivas; y c) espasmo simultáneo: diferentes localizaciones sinultáneamente. El espasmo multivaso tiene peor pronóstico que cuando es de localización única. El síncope acompaña en ocasiones a este cuadro clínico.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La circulación colateral se asocia a obstrucciones ateroescleróticas fijas de las arterias coronarias, desarrollándose en respuesta a una isquemia intermitente que es un estímulo para factores de crecimiento angiogénicos. Menos frecuente es objetivar circulación colateral por isquemia recurrente secundaria a vasoespasmo coronario en arterias sin lesiones angiográficamente significativas. En la angina vasoespástica, el patrón en el ECG de descenso del segmento ST durante el episodio anginoso por el espasmo coronario se puede atribuir a isquemia subendocárdica por oclusión incompleta de una arteria coronaria epicárdica y aumento transitorio del flujo por la circulación colateral, que aporta flujo a zonas isquémicas. Se ha documentado menor vasoespasmo al existir circulación colateral.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
4.- Señale la respuesta correcta</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>En la angina vasoespástica existe tolerancia al esfuerzo relacionada con los episodios de angina.</li>
<li>Suelen ser pacientes jóvenes y entre otros factores asociados se encuentran otras patologías que cursan con vasoespasmo, como síndrome de Raynaud y migraña.</li>
<li>La hiperventilación y el propanolol puede precipitar un episodio de vasoespasmo.</li>
<li>Todas son correctas.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
La pregunta correcta es la 4</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Los episodios de dolor por isquemia miocárdica suelen ser similares a los pacientes que presentan lesiones coronarias. Algunas características que se puede encontrar es que el dolor es referido como "disconfort", presión, quemazón y tolerancia al ejercicio. Los episodios son graduales en su inicio y finalización y el dolor no cambia con la respiración o la posición. Sin embargo, no existen hallazgos clínicos característicos en este tipo de patología. En ocasiones puede existir bradicardida y bloqueo si existe afectación por el espasmo de la arteria coronaria derecha. El ECG suele ser normal entre los episodios y durante el episodio existe ascenso transitorio del segmento ST o depresión en múltiples derivaciones. Los biomarcadores cardiacos son normales en la mayoría de los pacientes. Pueden ocurrir episodios asintomáticos, al igual que en el síndrome coronario por enfermedad arterioesclerótica. Se ha dicho que hasta el 10% de las muertes súbitas ocurren en el contexto de angina vasoespástica. Es característico que los pacientes son más jóvenes y presentan menores factores de riesgo cardiovascular que la cardiopatia isquémica, como el no ser fumadores. La hiperventilación puede precipitar episodios de vasoespasmo coronario, así como los betabloqueantes no selectivos.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
5.- Señale la pregunta correcta</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Se recomienda la coronariografía en pacientes en quienes la angina vasoespástica es un diagnóstico de posibilidad, incluso si los test de isquemia o monitorización ambulatoria son negativos.</li>
<li>En hemodinámica se utilizan test de provocación de la angina: ergonovina, acetilcolina e hiperventilación.</li>
<li>El diagnóstico diferencial incluye la pericarditis aguda y el síndrome de Takotsubo.</li>
<li>El tratamiento de la angina vasoespástica incluye nitratos, fármacos calcio antagonistas, magnesio y estatinas.</li>
<li>Todas son correctas.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Todas las respuestas son correctas</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
En los pacientes con sospecha de angina vasoespástica, la coronariografía debe de ser realizada para descartar enfermedad obstructiva coronaria. Existen tres test utilizados en hemodinámica que confirman el diagnóstico: ergonovina, acetilcolina e hiperventilación. El test de ergonovina puede tener complicaciones hasta de un 1%, siendo la acetilcolina preferible a la ergonovina y la hiperventilación. La hiperventilación puede tener una alta especificidad (100%); en algunos estudios su sensibilidad es del 55-95%, dependiendo de los episodios diarios; sin embargo, es raramente utilizada en los Servicios de Hemodinámica para confirmar el diagnóstico.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Entre los diagnósticos diferenciales son importantes la pericarditis y el síndrome de Takotsubo. Este último se caracteriza por dolor de horas o días de evolución, diferenciándose de la angina vasoespástica, en que el dolor es más corto (minutos) y repetitivo. La pericarditis se presenta con dolor pero existen datos como infección previa o dolor que se modifica con los movimientos respiratorios. En los dolores torácicos no típicos asociados con repolarización precoz existe elevación crónica del segmento ST.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
El tratamiento de la angina vaoespástica está orientado a disminuir los episodios de angina y las complicaciones asociadas. En ocasiones los dolores ceden con cafinitrina sublingual y dejar el fumar. Los bloqueantes de los canales del calcio son la primera línea terapeútica (2C), previenen la vasocontricción y producen vasodilatación en la vasculatura coronaria; son predictores independientes de complicaciones asociadas como el infarto de miocardio. Diltiazem 240 a 360 mg al día o amlodipimo 5 a 10 mg al día son suficientes para su control, aunque pueden utilizarse dosis más altas en la angina vasoespástica refractaria. Otra alternativa es el nifedipino (30 a 90 mg al día).</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Los nitratos de acción más larga también son útiles en la mejoría de los episodios, aunque la tolerancia es un efecto no deseable, no ofreciendo mejoría a los pacientes que ya están tomando antagonistas del calcio.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La aspirina debe ser usada con precaución y a bajas dosis, ya que es un inhibidor de las prostaciclina a dosis altas.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Las estatinas han demostrado su beneficio para prevenir el espasmo coronario en relación con la liberación de óxido nítrico a nivel endotelial.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
El déficit de magnesio también es un agente que precipita los episodios de espasmo, pero no se recomienda el magnesio de forma rutinaria en estos pacientes.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
La revascularización coronaria no está indicada rutinariamente, solo en pacientes seleccionados y refractarios a tratamiento médico asociada a leve o moderada enfermedad coronaria y con vasoespasmo localizado en dicha zona. En el espasmo multivaso los efectos beneficiosos son inciertos.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
6.- Señale la respuesta correcta</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Los pacientes con angina vasoespástica tienen buen pronóstico con tratamiento médico.</li>
<li>Las arritmias no ocurren durante un episodio de vasoespasmo.</li>
<li>La muerte súbita no se asocia a la angina vasoespástica.</li>
<li>Todas son correctas.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
La pregunta correcta es la 1</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Las arritmias pueden ocurrir durante un episodio de angina vasoespástica en relación a la arteria coronaria afectada. La muerte súbita puede presentarse, siendo necesario en ocasiones la colocación de desfibrilador implantable.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
El pronóstico de los pacientes con angina vasoespástica es bueno, sobre todo si reciben tratamiento médico. La supervivencia a los cinco años es hasta del 94%. Predictores independientes de enfermedad libre de infarto son: ausencia de espasmo multivaso y el tratamiento con antagonistas del calcio. Asimismo, empeora el pronóstico la existencia de lesiones coronarias ateroescleróticas asociadas.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
BIBLIOGRAFÍA</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2015.</li>
<li>Kaski JC, Crea F,Meran D, et al. Local coronary supersensitivity to diverse vasoconstrictive stimuli angina. Circulation 1986; 74: 1255.</li>
<li>Lanza GA, Pedrotti P, Pasceri V, et al. Autonomic changes associated with spontaneous coronary spasm in patient with variant angina. J Am Coll Cardiolol 1996; 28: 1249.</li>
<li>Sugiishi M, Takalsu F. Cigarette smoking is a mayor risk factor for coronary spasm. Circulation 1993; 87:76.</li>
<li>YasueH, Takizawa A, Nagao M, et al. Long-Term prognosis for patient with variant angina and influential factors. Circulation 1988; 78:1.</li>
<li>Lanza GA, Maseri A, Coronary Artery Sapasm. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2000; 2:83.</li>
<li>Regueiro A, Andrea R, Fernández D, Falces C. Rev Esp Cardiol. 210; 63 (8): 997-1003.</li>
<li>Romero-Rodriguez N, Cabeza Letrán ML, Gil Oretega MV, Ballesteros Pradas S. Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (12): 1355-65.</li>
<li>Bastante-Valiente, T, Gonzalez Mansilla A, Fuertes Parra J, Tascón Pérez J. Espasmo coronario secuencial en angina variante de Prinzmetal con presentación sincopal. Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (3): 327-33.</li>
<li>Sanz-Mayordomo P, Alonso Gutierrez M, Campuzano R, López Bescós. Espasmo coronario severo en una lesión moderada y desarrollo de circulación colateral en un paciente con angina estable y descenso delsegmento ST con el esfuerzo. Rev Esp Cardiol. 2005; 58(8): 998-90.</li>
<li>JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J 2014; 78:2779.</li>
<li>Uptodate. Angina vasoespástica. Última revisión mayo de 2020.</li>
</ol>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
AUTORES:<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
Encarnación Molina Domínguez, Ignacio Sánchez Pérez, Alejandro Gómez Carranza, Alfonso Santos Peral, Manuel Muñoz Garcia, Martín Negreira y Carmen Corcobado Márquez.<br />
Hospital General Universitario de Ciudad Real.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Junio 2020.<br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
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</div>
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Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-86846358604996991942020-06-11T11:22:00.001+02:002020-06-11T11:22:49.170+02:00REMI 2335. Remdesivir en pacientes con Covid-19: sí, pero no<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
TÍTULO ORIGINAL: Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Preliminary Report. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al. N Engl J Med. 2020; NEJMoa2007764. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/?term=Beigel+JH+AND+Dodd+LE">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7262788/pdf/NEJMoa2007764.pdf">PDF</a>]</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
INTRODUCCIÓN: <b>Remdesivir</b> es un inhibidor de la RNA polimerasa con actividad <i>in vitro</i> anti <b>SARS-CoV-2</b> y eficacia en modelos animales. El objetivo de este estudio fue evaluar su eficacia en pacientes con <b>Covid-19</b>.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESULTADOS: <b>Ensayo clínico</b> multicéntrico internacional, aleatorizado y doble ciego. Se incluyeron 1.050 pacientes hospitalizados por Covid-19 e infiltrados en la radiografía, saturación basal de oxígeno < 94% o necesidad de oxígeno y aquellos con <b>ventilación mecánica</b> (VM). Se excluyeron pacientes con insuficiencia renal (no se especifica el grado). El grupo intervención recibió remdesivir intravenoso durante 10 días y el grupo control un placebo también intravenoso. El objetivo principal fue la recuperación clínica evaluada por el tiempo de estancia en el hospital. El estudio fue detenido precozmente por el comité de seguimiento al observar resultados favorables. Los pacientes del grupo remdesivir se recuperaron significativamente antes que el grupo control (11 días frente 15 días) y presentaron una tendencia a menor mortalidad a día 14 (7% frente 12%), sin presentar mayor incidencia de efectos secundarios. En el análisis predefinido según gravedad, estas diferencias fueron debidas fundamentalmente al grupo que precisó oxigenoterapia estándar (no se especifica la dosis). En los grupos de pacientes más graves no se observaron diferencias.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: Primer estudio aleatorizado de calidad que muestra un resultado positivo, aunque modesto. La principal limitación es su detención precoz. Recordar que la farmacéutica es americana y que EEUU es el país con mayor mortalidad, por lo que seguro que ha habido presiones en la toma de decisiones. Dado que los tratamientos que se están probando no van dirigidos a bloquear el receptor ACE2 que debería ser la verdadera diana terapéutica [1], me temo que difícilmente conseguiremos mejores resultados. ¿Desde el punto de visto práctico, qué aporta este estudio? Lo lógico sería decir que acorta la sintomatología en pacientes con gravedad intermedia, en la línea de otro estudio ya comentado [2] y que por lo tanto está bien, pero como con este medicamento ha habido tanto ruido mediático, ya no sabes qué pensar. La misma revista publica pocos días después un estudio abierto de fase 3 y realizado por la propia farmacéutica, donde comparan su administración durante 5 días frente a 10 días. Los autores concluyen que 5 días es igual de eficaz [3]; ¿raro, no? ¿Qué necesidad tiene ahora la farmacéutica de publicar este estudio? El estudio no es aleatorizado, por lo que es difícil extraer conclusiones, pero lo cierto es que los pacientes tratados durante 10 días presentan más fracaso renal grave. Da la sensación como si la propia farmacéutica quisiera curarse en salud y autoprotegerse. ¿Hay que dar remdesivir en el hospital? Quizás sí, en pacientes que precisan oxigenoterapia estándar –traduce enfermedad con suficiente carga viral para que el medicamento actúe pero al mismo tiempo, poco evolucionada- con función renal normal y sólo durante 5 días. ¿Hay que dar remdesivir en la UCI? No hay datos que apoyen su uso en pacientes con alto flujo o ventilación mecánica, probablemente porque en estos casos ya prevalece el componente inflamatorio al viral. A día de hoy y en pacientes graves, evitemos medicamentos no probados fuera de ensayos clínicos, sigamos haciendo lo que ya sabemos que funciona y sólo con esto y un poco de paciencia, conseguiremos supervivencias similares a las de cualquier otro SDRA [4].</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Ferran Roche Campo</div>
<div style="text-align: justify;">
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.</div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Junio 2020.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
ENLACES:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Angiotensin-Converting Enzyme 2: SARS-CoV-2 Receptor and Regulator of the Renin-Angiotensin System: Celebrating the 20th Anniversary of the Discovery of ACE2. Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, et al. Circ Res. 2020; 126(10):1456-1474. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32264791/?from_term=coronavirus+ace2&from_filter=simsearch2.ffrft&from_filter=pubt.review&from_filter=ds1.y_1&from_pos=2">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7188049/pdf/res-126-10.1161.circresaha.120.317015.pdf">PDF</a>]</li>
<li>Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Wang Y, Zhang D, Du G, et al. Lancet. 2020; 395(10236):1569-1578. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32423584/?from_term=remdesivir+AND+lancet&from_pos=4">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7190303/pdf/main.pdf">PDF</a>] [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/05/2333.html">REMI</a>]</li>
<li>Remdesivir for 5 or 10 Days in Patients with Severe Covid-19. Goldman JD, Lye DCB, Hui DS, et al. N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMoa2015301. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459919/?from_term=Jason+D.+Goldman+AND+nejm&from_pos=2">PubMed</a>] [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2015301?articleTools=true">PDF</a>]</li>
<li>Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. JAMA. 2016;315(8):788-800. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26903337/">PubMed</a>] [<a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492877">JAMA</a>]</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Enunciado: Remdesivir en pacientes con Covid-19</li>
<li>Sintaxis: Remdesivir AND Covid-19</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Remdesivir+AND+Covid-19&sort=date">Resultados</a>]</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
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Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-49381825371733033142020-06-09T13:59:00.000+02:002020-06-09T14:00:39.738+02:00REMI A2334-2. Cloroquinas para el COVID-19: el elefante en la cacharrería<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
COVID-19, la infección por el <b>coronavirus SARS-CoV-2</b>, está siendo la <b>pandemia</b> más grave que ha soportado la humanidad en los últimos 100 años, y es una incógnita cuál va a ser su comportamiento en el futuro. Lo que sí sabemos es que, a fecha de 4 de junio, ha infectado a 6.598.676 personas en todo el mundo y se ha cobrado 393.509 vidas (datos proporcionados por la Universidad John Hopkins de Estados Unidos de América en <a href="https://coronavirus.jhu.edu/map.html">https://coronavirus.jhu.edu/map.html</a>). Los sistemas sanitarios de los distintos países más afectados se han visto desbordados, uno tras otro, por la avalancha de pacientes, muchos de ellos en situación crítica. Desde su aparición en China la pandemia ha ido "barriendo" países en dirección oeste, afectando de manera irregular distintas áreas geográficas, por causas todavía no aclaradas.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Hemos tenido que enfrentarnos a esta situación sin disponer de ningún tratamiento de eficacia probada; con el conocimiento que se ha ido generando en las últimas semanas sobre la marcha (<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sars-cov-2/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sars-cov-2/</a>) se han propuesto y utilizado distintas terapias con efectos antivirales, antiinflamatorios o anticoagulantes, a menudo de forma simultánea o secuencial, lo que dificulta la evaluación de sus resultados, y siempre sin ninguna evidencia firme de su eficacia y seguridad. Los ensayos clínicos están ahora en fase de diseño o empezando a incluir pacientes y analizar resultados, en un momento en que en muchas áreas el reclutamiento empieza a ser complicado por estar remitiendo la pandemia.</div>
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</div>
<div style="text-align: justify;">
Después de abandonarse el <b>lopinavir-ritonavir</b> quizá prematuramente tras una publicación en el New England Journal of Medicine que no demostraba eficacia pero dejaba una duda razonable sobre la misma (nunca un estudio realizado exclusivamente en China y además llevado a cabo en un solo hospital había tenido una influencia tan grande sobre la práctica clínica en Occidente) [1], las opciones terapéuticas principalmente empleadas como antivirales en nuestro medio han sido <b>hidroxicloroquina</b>, sola o asociada a <b>azitromicina</b>, y <b>remdesivir</b>, este último de manera mucho más restringida al tratarse de una indicación de uso compasivo. El principal estudio en que se han basado los proponentes de la hidroxicloroquina, asociada en algunos casos a azitromicina [2] incluyó solo 20 pacientes, no tuvo grupo control, y no aportaba ningún beneficio clínico relevante, pero en un momento de enorme presión asistencial y necesidad psicológica de confiar en algún tratamiento se asumió su eficacia con actitud totalmente acrítica, pasando a formar parte del tratamiento estándar en muchos protocolos hospitalarios.</div>
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</div>
<div style="text-align: justify;">
Hasta que, coincidiendo con un momento en el que parece que remite la pandemia en algunos países como el nuestro (no así en el hemisferio sur y el continente americano), un estudio observacional de gran tamaño [3], comentado recientemente en REMI [4], no solo no encuentra evidencia de efectividad de las cloroquinas, con o sin azitromicina, sino que también encuentra que su uso se asocia a mayor mortalidad (sin que sea demostrable si esa asociación indica una relación causa-efecto). Los resultados de este estudio han hecho abandonar este tratamiento e incluso se han interrumpido los ensayos clínicos en curso en que se estudiaban estos fármacos.<br />
<br />
Las limitaciones metodológicas de un estudio de estas características son obvias, y han sido señaladas certeramente en una réplica también publicada en REMI [5], aún sin entrar en las <a href="https://www.elespanol.com/ciencia/salud/20200604/actriz-porno-datos-inexistentes-estudio-enterro-hidroxicloroquina/494951969_0.html">dudas que se han planteado</a> acerca de la ética de la conducción del estudio y la credibilidad de los datos que aporta, que han conducido a la <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32450107/?from_single_result=mehra+hydroxychloroquine&expanded_search_query=mehra+hydroxychloroquine">retractación del estudio</a>.<br />
<br />
Conviene recordar en este punto que para que un medicamento se considere indicado debe haber mostrado algún beneficio clínico relevante para el paciente, al menos con algún grado razonable de certeza, y en el caso de la hidroxicloroquina nunca ha sido así; la entrada de la hidroxicloroquina en el arsenal terapéutico para el COVID-19 fue como la del elefante en la cacharrería; ahora el elefante se ha ido y quedan los destrozos; dejémosle marchar. El estudio ahora retractado, al margen de sus resultados concretos y de su validez, supone una llamada de atención muy seria contra el uso a gran escala de fármacos de eficacia no probada, especialmente en pacientes graves. No lo volvamos a hacer así.</div>
<div>
<br />
Eduardo Palencia Herrejón<br />
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid<br />
©REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Junio 2020.<br />
<br />
ENLACES:<br />
<ol>
<li><span style="text-align: justify;">A Trial of </span><span style="text-align: justify;">Lopinavir-Ritonavir</span><span style="text-align: justify;"> in Adults Hospitalized with Severe </span><span style="text-align: justify;">Covid-19</span><span style="text-align: justify;">. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, Fan G, Ruan L, Song B, Cai Y, Wei M, Li X, Xia J, Chen N, Xiang J, Yu T, Bai T, Xie X, Zhang L, Li C, Yuan Y, Chen H, Li H, Huang H, Tu S, Gong F, Liu Y, Wei Y, Dong C, Zhou F, Gu X, Xu J, Liu Z, Zhang Y, Li H, Shang L, Wang K, Li K, Zhou X, Dong X, Qu Z, Lu S, Hu X, Ruan S, Luo S, Wu J, Peng L, Cheng F, Pan L, Zou J, Jia C, Wang J, Liu X, Wang S, Wu X, Ge Q, He J, Zhan H, Qiu F, Guo L, Huang C, Jaki T, Hayden FG, Horby PW, Zhang D, Wang C. N Engl J Med. 2020 Mar 18. [</span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=A+Trial+of+Lopinavir%E2%80%93Ritonavir+in+Adults++Hospitalized+with+Severe+Covid-19" style="text-align: justify;">Resumen</a><span style="text-align: justify;">]</span></li>
<li><span style="text-align: justify;">Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Gautret P, Lagier JC, Parola P, Hoang VT, Meddeb L, Mailhe M, Doudier B, Courjon J, Giordanengo V, Vieira VE, Dupont HT, Honoré S, Colson P, Chabrière E, La Scola B, Rolain M, Brouqui P, Raoulta D. Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 20:105949. </span>[<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102549/">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102549/pdf/main.pdf">Texto completo</a>]</li>
<li style="text-align: left;"><span style="text-align: justify;">Hydroxychloroquine or Chloroquine With or Without a Macrolide for Treatment of COVID 19: A Multinational Registry Analysis. Mehra M, Desai S, Ruschitzka F, Patel A. Lancet. 2020 May 22;S0140-6736(20)31180-6. [</span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32450107/?from_single_result=mehra+hydroxychloroquine&expanded_search_query=mehra+hydroxychloroquine" style="text-align: justify;">Resumen</a><span style="text-align: justify;">]</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="text-align: justify;">Cloroquinas, la caída del elefante blanco. Roche Campo F. REMI 2020; 20(6): 2334. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/05/2334.html">Enlace</a>]</span></li>
<li style="text-align: left;">Cloroquinas: el elefante blanco que tropezó pero no sabemos si cayó. Cardinal-Fernández P, Martín-Saborido C, Aquino-Esperanza J. REMI 2020; 20(6): A2334-1. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/06/A2334-1.html">Enlace</a>]</li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
</ol>
</div>
<div>
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Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-75051431181007061462020-06-04T06:40:00.001+02:002020-06-04T06:52:05.269+02:00REMI A2334-1. Cloroquinas: el elefante blanco que tropezó, pero aún no sabemos si cayó<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
Recientemente se comunicó en la Revista Electrónica de Medicina Intensiva (REMI) la interpretación del estudio observacional, prospectivo y multicéntrico denominado “Hydroxychloroquine or Chloroquine With or Without a Macrolide for Treatment of COVID-19: A Multinational Registry Analysis. Mehra M et al (Lancet. 2020 May 22;S0140-6736(20)31180-6) [1].</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
El autor del mencionado comentario titula su artículo como “Cloroquinas, la caída del elefante blanco” fundamentándolo en 1) el gran tamaño muestral del estudio, 2) los resultados, 3) los estudios previos y 4) en el hecho que la Organización Mundial de la Salud (OMS) haya suspendido el uso de estos medicamentos en los estudios que patrocinaba en base a los resultados de este estudio.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Desde nuestro punto de vista, el bien conducido y elegante estudio de Mehra M et. al. [1] tiene varias limitaciones, propias de los estudios “<i>real-world data</i>”, que nos hacen discrepar de la interpretación realizada del estudio. Entre las limitaciones del estudio original destacamos:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>Las dosis medias diarias aplicadas (cloroquina: 765 m± 308 mg; hidroxicloroquina 596 ± 126 mg; cloroquina + macrólido 790 ± 320 mg e hidrocloroquina/macrólido 597± 128 mg) no están recomendadas por organismos internacionales como el Instituto Nacional de la Salud (NIH) de los Estados Unidos (“The Panel recommends against using high-dose chloroquine (600 mg twice daily for 10 days) for the treatment of COVID-19 (AI).- 12/05/2020) y no son las que habitualmente se usan en España (hidroxicloroquina 400 mg como dosis de carga y luego 200 mg cada 12 horas por 5 a 14 días).</li>
<li>Se excluyeron los pacientes cuyo tratamiento se inició durante la ventilación mecánica, lo cual podría implicar que se haya penalizado al grupo de pacientes más graves y que tal vez podrían obtener el mayor beneficio de la intervención.</li>
<li>El grupo control está conformado por los pacientes que no recibieron ni antimaláricos ni macrólidos ni remdesivir, pero pudieron haber recibido otras intervenciones con efecto pretendidamente antiviral. No se reporta el uso de otros medicamentos que pudieran ser confusores (como corticoides, inhibidores de la IL6, etc.).</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Adicionalmente es importante destacar tres elementos:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>En los estudios “<i>real-world data</i>” como el de Mehra et al. la recopilación masiva de datos no responde a un objetivo pre-especificado, ni es organizada para responder a una hipótesis predefinida, por lo cual no poseen la rigurosidad para ser generadores de evidencia científica robusta [2]. Es decir, sus resultados siempre deben tomarse con cautela.</li>
<li>Respecto a la calidad del estudio de Mehra M et al [3], el sistema de evaluación GRADE otorga una calificación de partida de “calidad de la evidencia baja” a todos los estudios observacionales [4], pudiendo aumentarse si se cumple alguno de los siguientes tres escenarios: (a) asociación fuerte o muy fuerte (en el estudio de Mehra et al los HR reportados para mortalidad [en comparación con los controles] son: hidroxicloroquina HR 1,335; IC 95% 1,223-1,457; hidroxicloroquina con un macrólido HR 1,447; IC 95% 1,368-1,531, cloroquina HR 1,365; IC 95% 1,218-1,531 y cloroquina con macrólido HR 1,368; IC 95% 1,273-1,469), (b) gradiente dosis respuesta y (c) confusión residual, es decir si existe confianza en que hay factores que refuercen los resultados. Desde nuestro punto de vista, el estudio de Mehra M et al., no cumple ninguno de los 3 escenarios por lo cual la calidad de la evidencia obtenida en el presente artículo es baja.</li>
<li>Si bien el estudio de Mehra M et al., incluyó 96.032 pacientes (en su mayoría de los Estados Unidos) no es una revisión sistemática con un meta-análisis por lo cual, al no incluir toda la información disponible, los resultados deben ser considerados parciales.</li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Por todo lo mencionado consideramos que la afirmación “olvidemos las cloroquinas” es cuando menos arriesgada y que “el elefante blanco tropezó, pero aún no sabemos si cayó” pues dosis menores tal vez pudieran ser protectoras y no estar asociadas a tantos efectos secundarios. También discrepamos con la frase “cada vez hay más evidencia que esperar pacientemente el resultado de estudios que nos den una luz “no experimental, sino real” de un tratamiento eficaz” pues lo que deseamos esperar pacientemente es la evidencia desde ensayos clínicos, que por definición son estudios experimentales.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lo que sí compartimos enfáticamente es la frase “ante todo, debemos continuar haciendo lo que todos los profesionales de la salud, independientemente de su especialidad o categoría profesional, mejor han sabido hacer y que es lo único que de momento ha demostrado mejorar la supervivencia: asistencia correcta y temprana a estos pacientes con un soporte respiratorio adecuado”.<br />
<br />
AUTORES:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pablo Cardinal-Fernández, MD, PhD</div>
<div style="text-align: justify;">
Adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos, Grupo HM Hospitales. Madrid, España</div>
<div style="text-align: justify;">
Director Médico del Dpto Internacional del Grupo HM - Madrid, España</div>
<div style="text-align: justify;">
Profesor colaborador de la Universidad CEU-San Pablo - Madrid, España</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Carlos Martín Saborido, MD, PhD</div>
<div style="text-align: justify;">
Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ) </div>
<div style="text-align: justify;">
IP Research on Evidence and Decision Making Group (REDeM). </div>
<div style="text-align: justify;">
Centro de educación superior Hygiea. UDIMA</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
José Aquino Esperanza M.D.</div>
<div style="text-align: justify;">
Centro de Investigación Biomedica en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III.</div>
<div style="text-align: justify;">
Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT).</div>
<div style="text-align: justify;">
Universitat de Barcelona, Facultat de Medicina</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Contacto: Dr. P. Cardinal-Fernández, pablocardinal@hotmail.com<br />
©REMI, http://medicina-intensiva.com, Junio 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
BIBLIOGRAFÍA</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>Mehra M, et al Hydroxychloroquine or Chloroquine With or Without a Macrolide for Treatment of COVID-19: A Multinational Registry Analysis. Lancet. 2020 May 22;S0140-6736(20)31180-6.</li>
<li>Rachel E Sherman 1, et al. Real-World Evidence - What Is It and What Can It Tell Us? N Engl J Med. 2016 Dec 8;375(23):2293-2297. doi: 10.1056/NEJMsb1609216</li>
<li style="text-align: left;">Sección 5.1.1 Manual GRADE: <a href="https://gdt.gradepro.org/app/handbook/handbook.html#h.3183vuv3ey12">https://gdt.gradepro.org/app/handbook/handbook.html#h.3183vuv3ey12</a></li>
</ol>
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-45189582645748143902020-05-29T18:49:00.000+02:002020-06-04T06:52:22.072+02:00REMI 2334. Cloroquinas, la caída del elefante blanco<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: Hydroxychloroquine or Chloroquine With or Without a Macrolide for Treatment of COVID-19: A Multinational Registry Analysis. Mehra M, Desai S, Ruschitzka F, Patel A. Lancet. 2020 May 22;S0140-6736(20)31180-6. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32450107/?from_single_result=mehra+hydroxychloroquine&expanded_search_query=mehra+hydroxychloroquine">Resumen</a>] [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32450107/?from_single_result=mehra+hydroxychloroquine&expanded_search_query=mehra+hydroxychloroquine#similar">Artículos relacionados</a>]<br />
<br />
INTRODUCCIÓN: En esta <b>pandemia</b> por <b>COVID-19</b> se han usado múltiples tratamientos experimentales. La cloroquina y su derivado la <b>hidroxicloroquina</b> se presentaban como una opción en el tratamiento basándose en estudios <i>in vitro</i> e <i>in vivo</i> (disminuyendo la carga viral en faringe), pero sin demostrar claros efectos en los resultados clínicos [1]. En este contexto, estos fármacos fueron incluidos en la mayoría de protocolos a nivel mundial con un uso generalizado y tal vez desproporcionado. Esto llegó incluso a generar alarmas en las reservas de estos medicamentos causando efectos colaterales en el tratamiento de patologías en las que realmente está demostrado su uso.<br />
<br />
RESUMEN: Estudio multicéntrico observacional que registró a 96.000 pacientes en 670 hospitales de todos los continentes. El estudio incluyó a todos los pacientes con resultado PCR positivo para <b>SARS-CoV-2</b> en los que se utilizó de manera temprana (primeras 48 horas) uno de los 4 tratamientos estudiados (cloroquina sola, cloroquina más macrólido, hidroxicloroquina sola o hidroxicloroquina más macrólido). Estos grupos se compararon con un grupo control en el cual no se utilizó ninguno de estos fármacos. Se excluyeron aquellos pacientes con más de 48 horas de diagnóstico, en ventilación mecánica o en tratamiento con remdesivir. Tras el análisis y control de factores de confusión, este estudio demostró un aumento significativo de la aparición de arritmias ventriculares y de la mortalidad al utilizar cualquiera de los regímenes terapéuticos estudiados frente al grupo de control (sin tratamiento). Los autores concluyeron que el uso de las cloroquinas solas o junto a un macrólido no evidencia ningún beneficio clínico en términos de supervivencia en el tratamiento del COVID-19.<br />
<br />
COMENTARIO: Aceptando las limitaciones de un estudio observacional con posibles factores de confusión, el presente estudio incluye una muestra de pacientes muy grande y evidencia resultados claros. Si además consideramos que estudios previos ya han puesto en duda la eficacia de las cloroquinas [2, 3], el mensaje a día de hoy es claro, “olvidemos las cloroquinas”. De hecho, como corresponde, la Organización Mundial de la Salud ya ha suspendido el uso de estos medicamentos en los estudios en los que aún se estaban utilizando. Tiempos de reflexión. Cada vez hay más evidencia que esperar pacientemente el resultado de estudios que nos den una luz “no experimental, sino real” de un tratamiento eficaz, es la mejor de las estrategias en la fase aguda de la pandemia. El “menos es más” gana al “algo hay que ponerle”. Ante todo, debemos continuar haciendo lo que todos los profesionales de la salud, independientemente de su especialidad o categoría profesional, mejor han sabido hacer y que es lo único que de momento ha demostrado mejorar la supervivencia: “asistencia correcta y temprana a estos pacientes con un soporte respiratorio adecuado”. <br />
<br />
Hernan Aguirre-Bermeo<br />
Servicio de Medicina intensiva. Hospital Santa Inés, Cuenca, Ecuador.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Mayo 2020.<br />
<br />
ENLACES:<br />
<br />
<ol>
<li>Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Gautret P, Lagier JC, Parola P, Hoang VT, Meddeb L, Mailhe M, Doudier B, Courjon J, Giordanengo V, Vieira VE, Dupont HT, Honoré S, Colson P, Chabrière E, La Scola B, Rolain M, Brouqui P, Raoulta D. Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 20:105949. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102549/">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7102549/pdf/main.pdf">Texto completo</a>]</li>
<li>Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New York State. Rosenberg E, Dufort E, Udo T, Wilberschied L, Kumar J, Tesoriero J, Weinberg P, Kirkwood J, Muse A, DeHovitz J , Blog DS, Hutton B, Holtgrave DR, Zucker HA. JAMA. 2020 May 11;e208630. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32392282/">PubMed</a>].</li>
<li>No evidence of rapid antiviral clearance or clinical benefit with the combination of hydroxychloroquine and azithromycin in patients with severe COVID-19 infection. Molina JM, Delaugerre C, Le Goff J, Mela-Lima B, Ponscarme D, Goldwirt L, De Castro N. Med Mal Infect 2020 Jun;50(4):384. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32240719/?from_single_result=M%C3%A9decine+et+Maladies+Infectieuses+Volume+50%2C+Issue+4%2C+June+2020%2C+Page+384&expanded_search_query=M%C3%A9decine+et+Maladies+Infectieuses+Volume+50%2C+Issue+4%2C+June+2020%2C+Page+384">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7195369/pdf/main.pdf">Texto completo</a>]</li>
</ol>
<br />
BÚSQUEDA EN PUBMED:<br />
<br />
<ul>
<li>Enunciado: Hidroxicloroquina o Cloroquina con o sin un macrólido para el tratamiento de COVID-19. Análisis de un registro Multinacional.</li>
<li>Síntaxis: Hydroxychloroquine AND Chloroquine AND Macrolide AND COVID-19.</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Hydroxychloroquine++Chloroquine+Macrolide++COVID-19">Resultados</a>]</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
</div>
</div>
Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-43739126463152081572020-05-18T05:24:00.002+02:002020-05-18T05:24:26.170+02:00REMI 2333. Remdesivir en pacientes con COVID-19<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div>
<div style="text-align: justify;">
ARTÍCULO ORIGINAL: <span style="text-align: justify;">Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Y Wang, D Zhang, G Du, R Du, J Zhao, Y Jin, S Fu, L Gao, Z Cheng, Q Lu, Y Hu, G Luo, K Wang, Y Lu, H Li, S Wang, S Ruan, C Yang, C Mei, Y Wang, D Ding, F Wu, X Tang, X Ye, Y Ye, B Liu, J Yang, W Yin, A Wang, G Fan, F Zhou, Z Liu, X Gu, J Xu, L Shang, Y Zhang, L Cao, T Guo, Y Wan, H Qin, Y Jiang, T Jaki, F G Hayden, P W Horby, B Cao, C Wang. Lancet 2020. Published Online 29/04. </span>[<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31022-9/fulltext">Enlace</a>]</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
INTRODUCCIÓN: El <b>remdesivir</b> es un antivírico diseñado inicialmente para combatir el virus del Ébola, pero no obtuvo los resultados clínicos esperados [1]. Su uso se ha redirigido hacia el <b>SARS-CoV-2</b>, basándose en estudios <i>in vitro</i> e <i>in vivo</i> sobre otros coronavirus como el MERS-CoV y SARS-CoV 1 [2]. El objetivo de este estudio fue evaluar su eficacia en pacientes con una infección grave por SARS-CoV-2.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
RESUMEN: Estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado y doble ciego, realizado en 10 hospitales de Wuhan (China). Se incluyeron pacientes con neumopatía, saturación de oxígeno < 94% o PaO2/FiO2 < 300 con aire ambiente y menos de 12 días de sintomatología. Se aleatorizaron con una ratio intervención/placebo de 2:1 y una estratificación según el soporte ventilatorio. El grupo intervención recibió 100 mg de remdesivir intravenoso durante 10 días y el grupo control un placebo también intravenoso. El objetivo principal fue el tiempo necesario para mostrar una mejoría clínica disminuyendo al menos dos puntos en una escala ordinal de 6 puntos predefinidos. A pesar de que estaba prevista la inclusión de 450 pacientes, el estudio tuvo que suspenderse prematuramente al controlarse la epidemia. Finalmente se incluyeron 237 pacientes (158 en el grupo remdesivir y 79 en el grupo control), con menos del 1% intubados en el momento de la inclusión. El estudio no muestra diferencias significativas respecto el tiempo de mejora clínica entre los dos grupos (21 días en el grupo remdesivir frente 23 días en el grupo control). El porcentaje de pacientes intubados y la mortalidad también fue similar (7% frente 13% y 13% frente 14%).</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
COMENTARIO: Se trata del primer estudio de calidad con remdesivir en <b>Covid-19</b>. Las principales limitaciones son su terminación precoz, el uso concomitante de otras medicaciones de eficacia no probada (lopinavir-ritonavir, interferón, corticoides), que dificulta la interpretación del efecto aislado de remdesivir y su administración tardía (más de 10 días del inicio de los síntomas en más del 50% de los pacientes). Al igual que en el estudio negativo del lopinavir-ritonavir [3], los resultados de los subanálisis muestran una mejor eficacia del medicamento a mayor precocidad de administración, cuando la carga viral es más elevada. Por lo tanto, en este estudio, remdesivir no mejora la respuesta clínica de pacientes con Covid-19 moderado. Hay otros estudios en curso con este medicamento que nos permitirán definir mejor su papel [4]. Hasta entonces, calma en Wall Street.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Ferran Roche Campo</div>
<div style="text-align: justify;">
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.</div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Mayo 2020.</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
ENLACES:</div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li>A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics. Mulangu S, Dodd LE, Davey RT Jr, Tshiani Mbaya O, Proschan M, Mukadi D, Lusakibanza Manzo M, Nzolo D, Tshomba Oloma A, Ibanda A, Ali R, Coulibaly S, Levine AC, Grais R, Diaz J, Lane HC, Muyembe-Tamfum JJ; PALM Writing Group, Sivahera B, Camara M, Kojan R, Walker R, Dighero-Kemp B, Cao H, Mukumbayi P, Mbala-Kingebeni P, Ahuka S, Albert S, Bonnett T, Crozier I, Duvenhage M, Proffitt C, Teitelbaum M, Moench T, Aboulhab J, Barrett K, Cahill K, Cone K, Eckes R, Hensley L, Herpin B, Higgs E, Ledgerwood J, Pierson J, Smolskis M, Sow Y, Tierney J, Sivapalasingam S, Holman W, Gettinger N, Vallée D, Nordwall J; PALM Consortium Study Team. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2293-2303. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31774950">PubMed</a>]</li>
<li>Remdesivir, the antiviral hope against SARS-CoV-2. Reina J. Rev Esp Quimioter. 2020 Apr 1. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32239125">PubMed</a>] [<a href="https://seq.es/wp-content/uploads/2020/04/reina01apr2020.pdf">PDF</a>]</li>
<li>Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, Fan G, Ruan L, Song B, Cai Y, Wei M, Li X, Xia J, Chen N, Xiang J, Yu T, Bai T, Xie X, Zhang L, Li C, Yuan Y, Chen H, Li H, Huang H, Tu S, Gong F, Liu Y, Wei Y, Dong C, Zhou F, Gu X, Xu J, Liu Z, Zhang Y, Li H, Shang L, Wang K, Li K, Zhou X, Dong X, Qu Z, Lu S, Hu X, Ruan S, Luo S, Wu J, Peng L, Cheng F, Pan L, Zou J, Jia C, Wang J, Liu X, Wang S, Wu X, Ge Q, He J, Zhan H, Qiu F, Guo L, Huang C, Jaki T, Hayden FG, Horby PW, Zhang D, Wang C. A N Engl J Med. 2020 May 7;382(19):1787-1799. [<a href="https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2001282?articleTools=true">PDF</a>] [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2020/03/2326.html">REMI 2326</a>]</li>
<li>Covid-19: Remdesivir is helpful but not a wonder drug, say researchers. Mahase E. BMJ. 2020 May 1;369:m1798. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32357949">PubMed</a>] [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32357949">PDF</a>]</li>
</ol>
</div>
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BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
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<li>Enunciado: Remdesivir en paciente con Covid-19 grave</li>
<li>Sintaxis: Remdesivir AND Covid-19</li>
<li>[<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Remdesivir+AND+Covid-19">Resultados</a>]</li>
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[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
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Palfotografoshttp://www.blogger.com/profile/00097281579530673802noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7938081953240959967.post-52341906367862513872020-05-06T23:11:00.000+02:002020-05-06T23:19:10.457+02:00REMI 2332. Efectividad del tratamiento de la sepsis nosocomial y comunitaria<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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ARTÍCULO ORIGINAL: <span style="text-align: justify;">Baghdadi JD, Brook RH, Uslan DZ, et al. Association of a Care Bundle for Early Sepsis Management With Mortality Among Patients With Hospital-Onset or Community-Onset Sepsis [published online ahead of print, 2020 Apr 6]. JAMA Intern Med. 2020;180(5):707‐716. [</span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32250412" style="text-align: justify;">Resumen</a><span style="text-align: justify;">] [</span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=32250412">Artículos relacionados</a><span style="text-align: justify;">]</span></div>
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INTRODUCCIÓN: La mayoría de los episodios de <b>sepsis</b> son de origen comunitario, pero en un porcentaje de casos ésta se inicia durante el ingreso hospitalario. La <b>sepsis de origen nosocomial</b> (de comienzo durante la hospitalización) tiene mayor mortalidad [1] y, recomendándose las mismas medidas que para la sepsis comunitaria, no se conoce la efectividad de estas medidas en pacientes con sepsis de origen nosocomial.</div>
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RESUMEN: Se llevó a cabo un <b>estudio de cohortes</b> retrospectivo en cuatro hospitales de California, USA, ocurridos entre 2014 y 2017, a fin de evaluar la relación con la <b>mortalidad</b> hospitalaria del <b>paquete de medidas</b> "<b>SEP-1</b>" y sus cuatro componentes individuales (medición de lactato, extracción de hemocultivos, inicio de tratamiento antibiótico y resucitación hídrica), comparando los episodios de sepsis de inicio comunitario y nosocomial. Se identificaron 6.404 episodios de sepsis (según los criterios "Sepsis-3"), con una mortalidad global del 19%. El 36% de los episodios de sepsis fueron de origen nosocomial. En las sepsis de origen comunitario la determinación de lactato se asoció con menor mortalidad, y la extracción de hemocultivos y el inicio precoz de tratamiento antibiótico de amplio espectro a menor duración del tratamiento vasopresor. Sin embargo, en las sepsis de origen nosocomial solo el inicio precoz del tratamiento antibiótico se asoció a menor mortalidad (diferencia de mortalidad -5,2%, IC 95% -9,8 a -0,6%); el cumplimiento completo del paquete de medidas no se asoció a menor mortalidad en ninguna de las dos cohortes.</div>
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COMENTARIO: El estudio pone de manifiesto que, aunque los paquetes de medidas para el tratamiento precoz de la sepsis se recomiendan para todos los pacientes sea cual sea el origen, 1) su efectividad parece menor en las de origen nosocomial; 2) el impacto global del cumplimiento completo del paquete de medidas es cuestionable y quizá precisa revisión, y 3) la importancia relativa de las distintas medidas que lo componen no es la misma en distintas circunstancias. Los autores sugieren que es necesario "refinar" las recomendaciones actuales; parece evidente que el impacto del tratamiento precoz de la sepsis no es el mismo en todos los casos, y que en él pueden influir las comorbilidades, la recuperabilidad del paciente (la sepsis es más frecuente en pacientes terminales) [2, 3], el foco de infección, el microorganismo causal y otros factores; aunque las recomendaciones parecen robustas y avaladas globalmente por la evidencia [4], el tratamiento debe ser individualizado, y en el caso particular de las sepsis de origen nosocomial, que en este estudio representa un tercio de todos los episodios, en muchos casos el tratamiento apropiado de la infección es más importante que la resucitación. Causa o consecuencia de todo lo anterior, en la sepsis de origen nosocomial el seguimiento de los paquetes de medidas es claramente menor [5].<br />
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Eduardo Palencia Herrejón<br />
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.<br />
<span class="Apple-style-span" style="border-collapse: separate; color: black; font-family: "times"; font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="color: #222222; font-family: "georgia" , "utopia" , "palatino linotype" , "palatino" , serif; font-size: 15px; line-height: 18px;">©</span></span> REMI, <a href="http://medicina-intensiva.com/">http://medicina-intensiva.com</a>. Mayo 2020.</div>
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ENLACES:<br />
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<li style="text-align: justify;">Epidemiology of Hospital-Onset Versus Community-Onset Sepsis in U.S. Hospitals and Association With Mortality: A Retrospective Analysis Using Electronic Clinical Data. Rhee C, Wang R, Zhang Z, Fram D, Kadri SS, Klompas M; CDC Prevention Epicenters Program. Crit Care Med. 2019 Sep;47(9):1169-1176. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135503">PubMed</a>]</li>
<li style="text-align: justify;">¿Hasta dónde se puede disminuir la mortalidad de la sepsis? Palencia Herrejón E. [<a href="http://www.medicina-intensiva.com/2019/06/2309.html">REMI 2019; 19(6): 2309</a>].</li>
<li style="text-align: justify;">Prevalence, Underlying Causes, and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals. Rhee C, Jones TM, Hamad Y, Pande A, Varon J, O'Brien C, Anderson DJ, Warren DK, Dantes RB, Epstein L, Klompas M; Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention Epicenters Program. JAMA Netw Open. 2019 Feb 1;2(2):e187571. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.7571. [<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30768188">PubMed</a>] </li>
<li style="text-align: justify;">Relationship Between a Sepsis Intervention Bundle and In-Hospital Mortality Among Hospitalized Patients: A Retrospective Analysis of Real-World Data. Prasad PA, Shea ER, Shiboski S, Sullivan MC, Gonzales R, Shimabukuro D. Anesth Analg. 2017 Aug;125(2):507-513. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28514322">PubMed</a>]</li>
<li style="text-align: justify;">Adherence to the SEP-1 Sepsis Bundle in Hospital-Onset v. Community-Onset Sepsis: a Multicenter Retrospective Cohort Study. Baghdadi JD, Wong MD, Uslan DZ, Bell D, Cunningham WE, Needleman J, Kerbel R, Brook R. J Gen Intern Med. 2020 Apr;35(4):1153-1160. doi: 10.1007/s11606-020-05653-0. Epub 2020 Feb 10. [<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32040837">PubMed</a>]</li>
</ol>
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BÚSQUEDA EN PUBMED:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Enunciado: sepsis de origen nosocomial</li>
<li>Sintaxis: "hospital onset sepsis"</li>
<li>[<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22hospital+onset+sepsis%22">Resultados</a>]</li>
</ul>
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[<a href="https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0</a>] [<a href="https://www.facebook.com/groups/forodeuci/" style="text-align: justify;">https://www.facebook.com/groups/forodeuci/</a>]<br />
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