REMI 2017. Traumatismo de aorta abdominal: clasificación radiológica y tratamiento

Artículo original: Blunt abdominal aortic injury: A Western Trauma Association multicenter study. Shalhub S, Starnes BW, Brenner ML,Biffl Wl, Azizzadeh A, Inaba K, Skiada D, Zarzaur B, Nawaf C, Eriksson EA, fakhry SM, Paul JS, Kaups KL, Ciesla DJ, Todd SR, Seamon MJ, Capano-Wehrle LM, Jurkovich GJ, Kozar RA. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77: 879-885. [Resumen] [Artículos relacionados]
     
Introducción: Los traumatismos de aorta abdominal (TAA) son lesiones infrecuentes con una incidencia menor del 1%. Existen pocos estudios que analicen la clasificación y tratamiento. 
     
Resumen: Estudio retrospectivo y multicéntrico de cinco años de una cohorte de pacientes con TAA. Se excluyen pacientes con traumatismo de aorta torácica con disección extendida a abdomen y los casos diagnosticados por necropsia. La clasificación de TAA se basó en la integridad del contorno de la aorta abdominal en la TAC. Las lesiones con contorno aórtico normal fueron el desgarro intimal y el flaps intimal. El desgarro intimal fue definido cono defecto de la íntima y/o trombosis de 10 mm en longitud o anchura. Las lesiones con contorno anormal de aorta fueron: el pseudoaneurisma aórtico y la rotura aórtica visualizada con extravasación de contraste en TAC o hemoperitoneo en la laparotomía. Se establecieron tres zonas del TAA: Zona I desde hiato diafragmático hasta la arteria mesenteria superior (AMS), zona II desde la región de la AMS y distal a las arterias renales y zona III por debajo de las arterias renales y bifurcación aórtica. Analizan: edad, sexo, mecanismo del traumatismo, Injury Severity Score (ISS), TAC, lesiones asociadas, método diagnóstico, tipo de tratamiento, complicaciones y mortalidad. Hubo un total de 113 pacientes con TAA (0,03%). El 67,3% fueron hombres, con una mediana de edad de 38 años. La puntuación ISS mediana fue de 34. La mitad de los casos cursó con hipotensión arterial (< 90 mm Hg) al ingreso, un 20,4% con parada cardiaca, realizándose toracotomía en 11,5%. El diagnóstico se realizó con: la TAC (74,3%), lavado peritoneal 1,8% y angiografia 8,8%. Las lesiones más frecuentes asociadas fueron: fractura de columna 44% y lesión de órgano sólido 38%. Según el tipo de TAA se encontró: desgarro intimal 17,7%, flaps intimal 36%, pseudoaneurisma 16% y rotura libre 32%. Se realizó tratamiento quirúrgico en el 43% y endovascular en el 15%. La mayoría de TAA de la zona II fueron manejados de forma quirúrgica y un tercio de los pseudoaneurismas de forma conservadora. La mortalidad global fue del 39% y la mayoría (68%) ocurrió en las primeras 24 horas por hemorragia o parada cardiaca. La mayor mortalidad estuvo asociada a la zona II (92%).
     
Comentario: El estudio es importante al ser multicéntrico y con un número importante de pacientes, aunque posee las limitaciones de los estudios retrospectivos. Los resultados muestran que los TAA son infrecuentes y que la presentación varía desde el mínimo desgarro intimal a la rotura aórtica. Es importante tener en cuenta que la clasificación del TAA se basó en la integridad del contorno de la aorta según los datos aportados por la TAC. En este estudio el tratamiento conservador fue exitoso en los casos con contornos de aorta en CT normal. La mayor mortalidad se asoció a rotura de aorta abdominal.

     
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.

Enlaces:

1. A new classification scheme for treating blunt aortic injury. Starnes BW, Lundgren RS, Gunn M, Quade S, Hatsukami TS, Tran NT, Mokadam N, Aldea G. J Vasc Surg 2012; 55: 47-54. [PubMed] [Texto completo]
2. Associated injuries, management, and outcomes of blunt abdominal aortic injury. de Mestral C, Dueck AD, Gomez D, Haas B, Nathens AB. J Vasc Surg 2012; 56: 656-660. [PubMed] [Texto completo]
3. Blunt abdominal aortic injury. Shalhub S, Starnes BW, Tran NT, Hatsukami TS, Lundgren RS, Davis CW, Quade S, Gunn M. J Vasc Surg 2012; 55: 1277-1285. [PubMed] [Texto completo]  

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Diagnóstico y tratamiento del traumatismo cerrado de aorta abdominal
• Sintaxis: diagnosis management blunt abdominal aortic injury
• [Resultados]

       

REMI 1687. ¿El aumento en la utilización de pruebas de imagen mejora los resultados en el paciente traumatizado?

Artículo original: The Increasing Burden of Radiation Exposure in the Management of Trauma Patients. Inaba K, Branco BC, Lin G, Russell K, Texeira P, Lee K, Talving P, Reddy S, Demetriades D. J Trauma 2011; 70: 1366-1370. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Se aprecia en las últimas décadas un aumento en las pruebas de imagen para el diagnóstico de las lesiones en el paciente traumatizado. Sin embargo, no se acompaña de mejores resultados en cuanto a morbilidad o mortalidad y sí de un aumento de la exposición a las radiaciones.

Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo comparando dos meses en los años 2002 y 2007 y analizan las variables: edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, constantes vitales al ingreso, Glasgow Coma Score (GSCS), Injury Severity Score (ISS), AIS, lesiones no diagnosticadas, estancia en UCI y hospitalaria y mortalidad. Se analizan todos los estudios por imagen (TC y radiografías), así como la radiación recibida en las pruebas de imagen. Incluyen en el año 2002 un total de 497 pacientes y 495 en el año 2007. No hubo diferencias significativas en las variables estudiadas. En traumatismos no penetrantes se apreció un aumento en el uso de la TC por paciente, que aumento significativamente (2,1 ± 1,6 frente a 3,2 ± 2,0; P < 0,001) así como en los estudios radiológicos (8,8 ± 12,9 frente a 14,9± 17,0; P < 0,001). Así mismo se apreció tambien en los traumatismos penetrantes un aumento que fue significativo y un aumento en la exposición a radiación expuesta sin mejoría en las variables estudiadas.

Comentario: El estudio muestra que, comparando los meses de estudio en los dos años analizados, existe un aumento en las técnicas de imagen utilizadas (TC y radiología) para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones en el paciente traumatizado. Sin embargo, no se aprecia una mejora medida en días de estancia, lesiones desapercibidas o mortalidad. Es interesante el que los autores muestren el aumento en la radiación expuesta, así como en la consiguiente iatrogenia en el manejo del paciente traumatizado.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2011.

Enlaces:

1. Radiation dose from initial trauma assessment and resuscitation: review of the literature. Hui CM, MacGregor JH, Tien HC, Kortbeek JB. Can J Surg 2009; 52(2): 147-152. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Radiología y radiación en el trauma múltiple
• Sintaxis: "radiology OR radiation" AND "multiple trauma"
• [Resultados]