REMI 2218. Predictores de fallo del tratamiento conservador en el traumatismo renal

ARTÍCULO ORIGINAL:  Comparison of nonoperative and surgical management of renal trauma: Can we predict when nonoperative management fails? Bjurlin MA, Fantus RJ, Fantus RJ, Villines D. J Trauma Acute Care Surg. 2017 Feb;82(2):356-361. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: El traumatismo renal puede ocurrir hasta en el 10% en los traumatismos abdominales. Los estudios han demostrado que el tratamiento puede ser conservador en los grados I-III, e incluso, en los grados IV y V en pacientes seleccionados y estables. Existen escasos estudios que valoren las causas del fallo del tratamiento conservador. 

   

RESUMEN: Estudio retrospectivo realizado a través de una base de datos durante cinco años y donde se hubo 19.572 lesiones renales. Se utilizó la escala Abbreviated Injury Scale renal para valorar la gravedad del traumatismo. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: los que recibieron intervencionismo antes de 24 horas o después de las 24 horas. El fallo del tratamiento conservador fue definido por la necesidad de tratamiento invasivo incluyendo cirugía, angiografía endoscópica o percutánea realizadas al menos 24 horas después del ingreso. Del total de pacientes (19.572), el 16,6% precisaron intervencionismo y el 83,4% fueron manejados de forma conservadora. Se consideró que falló el tratamiento conservador en el 2,7% del grupo de pacientes que fueron manejados de forma conservadora. Cuando falló el tratamiento conservador, la colocación de stent ureteral (39,1%) y la angiografía y embolización (32,2%) fueron los procedimientos más frecuentes realizados después de 24 horas del ingreso. La exploración renal y reparación fue realizada en el 5,9% en quienes falló el manejo no quirúrgico. El incremento del grado de lesión renal AAST [1, 2] estuvo asociado con un incremento del riesgo en el fallo del manejo conservador. La probabilidad del fallo del tratamiento conservador se incrementó en los grados III (OR 1,94; IC 95% 1,35-2,90), grado IV (OR 9,79; IC 95% 7,04-13,63) y grado V (OR 9,45; IC 95% 6,02-14,86). El análisis univariante encontró que el fallo en el manejo conservador estuvo asociado con lesiones renales más graves, lesiones abdominales no renales más graves (OR 2,43) y mayor grado de lesión renal (OR 2,71). Las técnicas multivariantes, valorando la demografía de los pacientes y otras lesiones diagnosticadas, encontró que los pacientes con lesiones penetrantes, por arma de fuego, mayor número de órganos afectados no renales y el grado de lesión renal fueron predictores independientes de fallo en el tratamiento conservador. No hubo asociación con el hematoma perirrenal. 

   

COMENTARIO: El estudio muestra que el tratamiento conservador es el tratamiento habitual de la mayoría de los traumatismos renales (86,5%), y que en el 2,7% falló esta actitud terapéutica. Los factores independientes encontrados asociados a este fallo fueron las heridas renales por arma blanca y arma de fuego, asociación con un mayor número de otros órganos abdominales afectados y lesiones renales graves: lesiones penetrantes, disrupción de la fascia de Gerota y afectación del sistema vascular renal. Evidentemente estos resultados se asocian con la presencia de imágenes específicas en TAC, mayores requerimientos transfusionales y alto grado AAST.

 

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2017.

      

ENLACES:

1. Grados AAST de lesión renal [Enlace]
2. AAST Injury Scoring Scale [PDF]
3. Successful nonoperative management of the most severe blunt renal injuries: a multicenter study of the research consortium of New England Centers for Trauma. van der Wilden GM, Velmahos GC, Joseph DK, Jacobs L, Debusk MG, Adams CA, Gross R, Burkott B, Agarwal S, Maung AA, Johnson DC, Gates J, Kelly E, Michaud Y, Charash WE, Winchell RJ, Desjardins SE, Rosenblatt MS, Gupta S, Gaeta M, Chang Y, de Moya MA. JAMA Surg 2013; 148: 924-931. [PubMed]
4. Contemporary trends in the immediate surgical management of renal trauma using a national database. McClung CD, Hotaling JM, Wang J, Wessells H, Voelzke BB. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 602-606. [PubMed]

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• Enunciado: Tratamiento conservador en el trauma renal
• Sintaxis: nonoperative management renal trauma
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REMI 2189. Traumatismo pancreático aislado. ¿Tratamiento conservador o quirúrgico?

ARTÍCULO ORIGINAL: Isolated blunt pancreatic trauma: A benign injury?. Siboni S, Kwon E, Benjamin E, Inaba K, Demetriades D. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81: 855-859. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: Los traumatismos pancreáticos aislados (TPA) son infrecuentes, pues la mayoría se asocian a otras lesiones. El tratamiento óptimo es controvertido. 

   

RESUMEN: Estudio retrospectivo de 6 años de todos los pacientes con traumatismo abdominal cerrado con un Abbreviated Injury Scale (AIS) de abdomen ≥ 1. Se excluyen los pacientes con otras lesiones graves de órganos. Analizan entre otras variables: demografía, hemodinámica al ingreso, AIS e Injury Severity Score (ISS). Hubo un total de 388.137 pacientes con traumatismo abdominal cerrado, de los cuales 3,1% tenían traumatismo pancreático y el 0,7% TPA. Las lesiones leves estuvieron presentes en el 82,7% (puntuación OIS 2) y el 9% eran lesiones graves (OIS 3-5). Se realizó tratamiento conservador en el 74,3% y en el 25,9% tratamiento quirúrgico: 2,3% reparación, pancreatectomía parcial 6% y pancreatectomía total 0,4%. Los pacientes con lesiones pancreáticas muy graves (OIS 4-5) (59,1%) precisaron cirugía: prancreatectomía parcial 27,8% y total 3,8%. La mortalidad global fue de 2,4% y en el grupo de lesiones graves 3%. Los pacientes que fallecieron tenían más de 70 años y otras lesiones asociadas (TCE, traumatismo torácico y ortopédico). En las lesiones leves (OIS 2), el tratamiento conservador se asoció con menor mortalidad y menor estancia hospitalaria que los pacientes que precisaron cirugía. Sin embargo, los pacientes con traumatismo pancreático grave (OIS score 4-5) el manejo conservador se asoció con mayor mortalidad y más días de estancia que los pacientes tratados quirúrgicamente. La edad, tratamiento quirúrgico e ISS fueron variables independientes asociadas a la mortalidad.

   

COMENTARIO: El estudio muestra que el TPA es infrecuente y que más del 80% son lesiones leves. El manejo óptimo es controvertido debido a la falta de estudios y a la poca experiencia en el tratamiento de este tipo de traumatismos. La American Association for the Surgery of Trauma recomienda que en los grados 1 y 2 el tratamiento sea el drenaje, y la resección y drenaje para los grados ≥ 3. La mayoría de pacientes con lesiones leves fueron tratados de forma conservadora, evidenciándose en este estudio que tenían menor mortalidad y menor estancia hospitalaria que los que precisaron cirugía. Sin embargo, las lesiones graves tratadas de forma conservadora se asociaron a mayor mortalidad y mayor estancia hospitalaria. Existen estudios en la población pediátrica que muestran que sólo el paciente estable y sin evidencia de peritonitis puede ser tratado de forma conservadora y con controles de TAC, ecografía y seriación de enzimas pancreáticas.

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2016.

      

ENLACES:

1. Isolated pancreatic injuries: An analysis of 49 consecutive patients treated at a Level 1 Trauma Centre. Krige JE, Kotze UK, Nicol AJ, Navsaria PH. J Visc Surg. 2015 Dec;152(6):349-55. [PubMed]
2. Pancreas injury: the good, the bad and the ugly. Søreide K. Injury. 2015 May;46(5):827-9. [PubMed]
3. Prognostic factors, morbidity and mortality in pancreatic trauma: a critical appraisal of 432 consecutive patients treated at a Level 1 Trauma Centre. Krige JE, Kotze UK, Setshedi M, Nicol AJ, Navsaria PH. Injury. 2015 May;46(5):830-6. [PubMed]

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• Enunciado: Revisiones sobre traumatismo pancreático
• Sintaxis: pancreas/injuries AND review[ptyp] 
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REMI 2157. Papel de la laparoscopia en el paciente estable con traumatismo abdominal penetrante y evisceración

ARTÍCULO ORIGINAL: The role of laparoscopy in management of stable patients with penetrating abdominal trauma and organ evisceration. Matsevych OY, Koto MZ, Motilall SR, Kumar N. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Aug;81(2):307-11. doi: 10.1097/TA.0000000000001064. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: La evisceración después de un traumatismo abdominal penetrante (TAP) se asocia a lesiones de otros órganos en el 65%-85% de los casos, por lo que considera en general la indicación de laparotomía urgente. Existen pocos estudios que valoren el papel de la laparoscopia en el TAP con evisceración.

  

RESUMEN: Estudio observacional retrospectivo de un solo centro hospitalario de los pacientes con TAP manejados con laparoscopia. A los pacientes inestables se les realizó laparotomía urgente, a los pacientes que respondieron a la resucitación inicial se les realizó laparoscopia diagnóstica (LD) o terapéutica (LT), los que presentaban más de seis horas de evolución y sin signos de irritación peritoneal fueron tratados de forma conservadora y a los pacientes con lesiones torácicas inferiores y con menos de 6 horas de evolución se les realizó laparoscopia. Se analizan entre otras variables: edad, sexo, hallazgos intraoperatorios, Injury Severity Score (ISS), Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI), días de estancia hospitalaria y complicaciones (Clavien-Dindo grado 3 o mayor). Hubo un total de 189 pacientes con TAP. El 20,6% presentaban evisceración, 32 eran varones, media de edad 33 años, en el 95% las lesiones fueron por arma blanca y el 5% por arma de fuego. La evisceración fue del epiplon en un 62% e intestinal en el 38%. La laparotomía fue terapéutica en el 64% y diagnóstica en el 36%. La LT fue más frecuente en el grupo de pacientes con evisceración intestinal que en la de epiplon (73% y 58% respectivamente), aunque la diferencia no fue significativa. La lesión más frecuente fue de intestino delgado, seguido de estómago y diafragma. En pacientes con evisceración el valor predictivo positivo para requerir un procedimiento terapéutico fue de 64% (73% en evisceración intestinal y 58% en evisceración de epiplon). ISS, PATI y días de estancia fueron significativamente mayores en pacientes con LT. No hubo mortalidad ni reconversión a laparotomía. Todos los pacientes fueron seguidos en la semana del alta, no existiendo complicaciones.

  

COMENTARIO: El estudio muestra que la evisceración en el TAP se asocia con alta frecuencia a lesión de otros órganos, y que requiere reparación laparoscópica en el 64%. No hubo lesiones que pasaran desapercibidas, lo que confirma la utilidad de la laparoscopia en el TAP con evisceración. Los autores opinan que la LD y LT podrían prevenir el retraso en el manejo de los pacientes en los que falla el tratamiento conservador. Las ventajas sobre la laparotomía serían: menor estancia hospitalaria, menos laparotomías, menos infección de herida quirúrgica y de íleo paralítico. Existen limitaciones del estudio: es retrospectivo, no existe grupo control y está realizado en un único centro. Sin embargo, son datos interesantes que precisan otros estudios que confirmen estos resultados. 

  

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2016.

       

ENLACES:

1. Minimally invasive is maximally effective: Diagnostic and therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal injuries. Chestovich PJ, Browder TD, Morrissey SL, Fraser DR, Ingalls NK, Fildes JJ. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Jun;78(6):1076-83. doi: 10.1097/TA.0000000000000655. [PubMed]
2. Surgical versus non-surgical management of abdominal injury. Oyo-Ita A, Chinnock P, Ikpeme IA. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 13;(11):CD007383. doi: 10.1002/14651858.CD007383. [PubMed]
3. Laparoscopy in trauma: An overview of complications and related topics. Kindel T, Latchana N, Swaroop M, Chaudhry UI, Noria SF, Choron RL, Seamon MJ, Lin MJ, Mao M, Cipolla J, El Chaar M, Scantling D, Martin ND, Evans DC, Papadimos TJ, Stawicki SP. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015 Jul-Sep;5(3):196-205. doi: 10.4103/2229-5151.165004. [PubMed]

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• Enunciado: Papel de la laparoscopia en el traumatismo abdominal penetrante
• Sintaxis: laparoscopy for penetrating abdominal injuries
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REMI 2068. Utilidad de la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos penetrantes abdominales

ARTÍCULO ORIGINAL: Minimally invasive is maximally effective. Diagnostic and therapeutic laparoscopy por penetrating abdominal injuries. Chestovich PJ, Browder TD, Morrissey SL, Fraser DR, Ingalls NK, Fildes JJ. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 1076-1085. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: La laparotomía exploradora ha sido el método estándar para la evaluación y tratamiento de las heridas penetrantes abdominales, aunque en un porcentaje de pacientes son blancas y no están exentas de complicaciones. La laparoscopia diagnóstica (LPD) ha sido usada como método de evaluación de las lesiones intrabdominales en los traumatismos penetrantes así como en el tratamiento de determinadas lesiones. 

  

RESUMEN: Se incluyen un total de 518 pacientes durante un periodo de 6 años. Se analizan entre otras variables: datos demográficos, edad, sexo, tipo de traumatismo, mecanismo de producción, signos vitales al ingreso, Injury Severity Score (ISS), New ISS, Abbreviated injury Scale (AIS), días de estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y complicaciones. Todos los pacientes fueron clasificados en estables y no estables. Los procedimientos fueron clasificados en laparotomía diagnóstica (LD), laparoscopia diagnóstica (LPD), laparotomía terapéutica (LT) y laparoscopia terapéutica (LPT). El 88% de los pacientes fueron hombres con una media de edad de 30 años. El 54,3% tenían heridas por arma blanca y el 45,8% herida por arma de fuego. La mayoría de los pacientes (88,2%) tenían estabilidad hemodinámica con una mediana inicial de Glasgow Coma Score (GCS) de 15 puntos. La mediana ISS fue de 9, New ISS de 17 y AIS abdominal de 3. La mediana de días de estancia hospitalaria fue 6 días y de UCI 1 día. Del total de pacientes el 73% recibieron laparotomía inmediata y el 27% laparoscopia inicial. Después de la laparoscopia 44 pacientes de los 139 fueron reconvertidas a laparotomía, siendo la causa más frecuente de conversión el hallazgo de lesiones sin indicación para laparoscopia en 22 pacientes (50%), por lo que las laparotomías totales fueron 424, de las que 378 fueron terapéuticas y 46 no terapéuticas. De los 94 pacientes explorados mediante laparoscopia solo 24 fueron consideradas terapéuticas y 70 no terapéuticas. Cuando se compararon las laparotomías diagnósticas y laparoscopias diagnósticas no hubo diferencias significativas en edad, sexo, mecanismo de la lesión, ISS, New ISS o AIS abdominal. La duración de la estancia hospitalaria y en UCI fue más corta para el grupo de pacientes tratados con laparoscopia. Comparando los grupos con laparoscopia terapéutica y laparotomía terapéutica no hubo diferencias significativas en la edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, ISS, New ISS, y el AIS abdominal no mostró diferencias significativas entre ambos grupos. No hubo diferencias en el GCS y los pacientes estaban estables en ambos grupos. La duración de la estancia hospitalaria fue significativamente más corta en el grupo de pacientes con laparoscopia terapéutica. Hubo menor infección de herida quirúrgica e íleo en los pacientes tratados con laparoscopia. 

   

COMENTARIO: Hay estudios contradictorios sobre la utilidad de la laparoscopia en los traumatismos abdominales. Sin embargo, este estudio muestra su utilidad en los pacientes con traumatismos penetrantes y estables. Un dato importante es que no es tan efectivo en el tratamiento de lesiones de vasos grandes, páncreas, riñón y duodeno. Un dato importante es que el uso de la laparosocopia acorta el tiempo de estancia hospitalaria, disminuye el dolor postoperatorio, disminuye el íleo paralítico y la infección de herida qurúrgica.

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.

      

ENLACES:

1. The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds. Ahmed N, Whelan J, Brownlee J, Chari V, Chung R. J Am Coll Surg 2005; 201: 213-216. [PubMed]
2. Value of diagnostic and therapeutic laparoscopy for abdominal stab wounds. Lin HF, Wu JM, Tu CC, Chen HA, Shih HC. World J Surg 2010; 34: 1653-1662. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Laparoscopia en traumatismos abdominales penetrantes
• Sintaxis: laparoscopy AND penetrating abdominal injuries 
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REMI 2030. Predicción de la necesidad de cirugía en el traumatismo intestinal y mesentérico

Artículo original: Early surgical intervention for blunt bowel injury: The Bowel Injury Prediction Score (BIPS). McNutt MK, Chinapuvvula NR, Beckmann NM, Camp EA, Pommerening MJ, Laney RW, West OC, Gill BS, Kozar RA, Cotton BA, Wade CE, Adams PR, Holcomb JB. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 105-111. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: El traumatismo intestinal y mesentérico (TIM) es infrecuente en el paciente traumatizado (1,1%). El diagnóstico precoz precisa de alta sospecha clínica a pesar de los métodos diagnósticos actuales. Así mismo el retraso en el diagnóstico conduce a un aumento de la morbimortalidad. Los autores evalúan un nuevo sistema de puntuación basado en variables clínicas, de laboratorio y radiológico que indiquen la cirugía precoz.

      

Resumen: Estudio retrospectivo y de un solo centro de los pacientes traumatizados de 5 años con sospecha de traumatismo intestinal y mesentérico. Se incluyeron los pacientes con grado 4 en TAC para traumatismo mesentérico (contusión mesentérica o hematoma de cualquier tamaño asociado a engrosamiento de la pared intestinal de 3 mm, o colección de líquido entreasas) y estudian 3 variables predictivas: grado 4 en TAC, leucocitosis y dolor abdominal a la exploración para establecer una nueva puntuación de diagnóstico precoz ("Bowel Injury Prediction Score", BIPS) del TIM. Hubo un total de 110 pacientes que fueron divididos en dos grupos: indicación de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Hubo un total de 43 pacientes (39,1%) que precisaron cirugía urgente, 50 pacientes (45,5%) no quirúrgicos y cirugía no urgente en 17 pacientes (15,5%). Las indicaciones para la cirugía urgente fue: traumatismo intestinal en TAC, inestabilidad hemodinámica, signos del cinturón, líquido libre de origen incierto, dudas en la exploración y en TAC. Comparando el grupo no quirúrgico y el de cirugía urgente, los pacientes tenían un significativo aumento del Abbreviated injury Scale Score (AIS), dolor abdominal y lesiones grado 4 en la TAC. Comparando los pacientes que precisaron y no precisaron cirugía, en los que precisaron cirugía fue significativo el dolor a la exploración, la leucocitosis y el grado 4 de la TAC. La mediana BIPS para la cirugía urgente y no urgente fue 2, mientras que en el grupo no quirúrgico la puntuación fue 0. Pacientes con un BIPS de 2 o mayor tuvieron 19 veces más probabilidad de tener TIM que los pacientes con BIPS menor de 2 (OR 19,2; IC 95% 6,78-54,4; P <  0,001). 

      

Comentario: Aunque es un estudio retrospectivo es el primero en combinar los hallazgos físicos, de laboratorio y de TAC al ingreso para predecir la necesidad de cirugía precoz en el TIM. Se precisan nuevos estudios que validen estos datos. 

            

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2015.

     

Enlaces:

1. Intra-abdominal injury following blunt trauma becomes clinically apparent within 9 hours. Jones EL, Stovall RT, Jones TS, Bensard DD, Burlew CC, Johnson JL, Jurkovich GJ, Barnett CC, Pieracci FM, Biffl WL, Moore EE. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76: 1020-1023. [PubMed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cirugía en el trauma cerrado intestinal y mesentérico
• Sintaxis: blunt bowel mesenteric trauma surgery
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REMI 2017. Traumatismo de aorta abdominal: clasificación radiológica y tratamiento

Artículo original: Blunt abdominal aortic injury: A Western Trauma Association multicenter study. Shalhub S, Starnes BW, Brenner ML,Biffl Wl, Azizzadeh A, Inaba K, Skiada D, Zarzaur B, Nawaf C, Eriksson EA, fakhry SM, Paul JS, Kaups KL, Ciesla DJ, Todd SR, Seamon MJ, Capano-Wehrle LM, Jurkovich GJ, Kozar RA. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77: 879-885. [Resumen] [Artículos relacionados]
     
Introducción: Los traumatismos de aorta abdominal (TAA) son lesiones infrecuentes con una incidencia menor del 1%. Existen pocos estudios que analicen la clasificación y tratamiento. 
     
Resumen: Estudio retrospectivo y multicéntrico de cinco años de una cohorte de pacientes con TAA. Se excluyen pacientes con traumatismo de aorta torácica con disección extendida a abdomen y los casos diagnosticados por necropsia. La clasificación de TAA se basó en la integridad del contorno de la aorta abdominal en la TAC. Las lesiones con contorno aórtico normal fueron el desgarro intimal y el flaps intimal. El desgarro intimal fue definido cono defecto de la íntima y/o trombosis de 10 mm en longitud o anchura. Las lesiones con contorno anormal de aorta fueron: el pseudoaneurisma aórtico y la rotura aórtica visualizada con extravasación de contraste en TAC o hemoperitoneo en la laparotomía. Se establecieron tres zonas del TAA: Zona I desde hiato diafragmático hasta la arteria mesenteria superior (AMS), zona II desde la región de la AMS y distal a las arterias renales y zona III por debajo de las arterias renales y bifurcación aórtica. Analizan: edad, sexo, mecanismo del traumatismo, Injury Severity Score (ISS), TAC, lesiones asociadas, método diagnóstico, tipo de tratamiento, complicaciones y mortalidad. Hubo un total de 113 pacientes con TAA (0,03%). El 67,3% fueron hombres, con una mediana de edad de 38 años. La puntuación ISS mediana fue de 34. La mitad de los casos cursó con hipotensión arterial (< 90 mm Hg) al ingreso, un 20,4% con parada cardiaca, realizándose toracotomía en 11,5%. El diagnóstico se realizó con: la TAC (74,3%), lavado peritoneal 1,8% y angiografia 8,8%. Las lesiones más frecuentes asociadas fueron: fractura de columna 44% y lesión de órgano sólido 38%. Según el tipo de TAA se encontró: desgarro intimal 17,7%, flaps intimal 36%, pseudoaneurisma 16% y rotura libre 32%. Se realizó tratamiento quirúrgico en el 43% y endovascular en el 15%. La mayoría de TAA de la zona II fueron manejados de forma quirúrgica y un tercio de los pseudoaneurismas de forma conservadora. La mortalidad global fue del 39% y la mayoría (68%) ocurrió en las primeras 24 horas por hemorragia o parada cardiaca. La mayor mortalidad estuvo asociada a la zona II (92%).
     
Comentario: El estudio es importante al ser multicéntrico y con un número importante de pacientes, aunque posee las limitaciones de los estudios retrospectivos. Los resultados muestran que los TAA son infrecuentes y que la presentación varía desde el mínimo desgarro intimal a la rotura aórtica. Es importante tener en cuenta que la clasificación del TAA se basó en la integridad del contorno de la aorta según los datos aportados por la TAC. En este estudio el tratamiento conservador fue exitoso en los casos con contornos de aorta en CT normal. La mayor mortalidad se asoció a rotura de aorta abdominal.

     
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.

Enlaces:

1. A new classification scheme for treating blunt aortic injury. Starnes BW, Lundgren RS, Gunn M, Quade S, Hatsukami TS, Tran NT, Mokadam N, Aldea G. J Vasc Surg 2012; 55: 47-54. [PubMed] [Texto completo]
2. Associated injuries, management, and outcomes of blunt abdominal aortic injury. de Mestral C, Dueck AD, Gomez D, Haas B, Nathens AB. J Vasc Surg 2012; 56: 656-660. [PubMed] [Texto completo]
3. Blunt abdominal aortic injury. Shalhub S, Starnes BW, Tran NT, Hatsukami TS, Lundgren RS, Davis CW, Quade S, Gunn M. J Vasc Surg 2012; 55: 1277-1285. [PubMed] [Texto completo]  

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Diagnóstico y tratamiento del traumatismo cerrado de aorta abdominal
• Sintaxis: diagnosis management blunt abdominal aortic injury
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REMI 1794. Elevado porcentaje de falsos negativos en el eco FAST del paciente politraumatizado

Artículo original: False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patients outcomes. Laselle BT, Byyny RL, Haukoos JS, Kryzaniak SM, Brooks J, Dalton TR, Gravitz CS, Kendall J. Ann Emerg Med 2012; 60: 326-334. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El eco FAST ("Focused Abdominal Sonography in Trauma") es una técnica frecuentemente utilizada en los Servicios de Urgencias (SU) para la evaluación de los pacientes con traumatismo abdominal cerrado, y su resultado condiciona el manejo del paciente según los algoritmos de decisión. La existencia de falsos negativos en el eco FAST (FAST-FN) puede dar lugar a la aparición de consecuencias indeseables. Conocer las características clínicas de los pacientes con prueba falsamente negativa puede ayudar a la identificación de aquellos con líquido libre abdominal patológico que se beneficiarían de exploraciones adicionales.

Resumen: Estudio de cohortes retrospectivo llevado a cabo en Denver. Se incluyeron 332 pacientes con líquido libre abdominal (sangre, bilis, orina o contenido intestinal) tras sufrir un traumatismo abdominal cerrado, a los que se le realizó eco FAST en el SU. El 67% fueron varones, de edad mediana 32 años. La mediana del Injury Severity Score fue 27. El 61% de los pacientes presentaban lesiones como consecuencia de accidentes de tráfico, las más frecuentes fueron bazo (44%) e hígado (37%); el 12% falleció. 162 pacientes (49%) tuvieron FAST-FN, y éste se asoció con la presencia de traumatismo craneal grave y de traumatismo abdominal leve. En cambio, no se encontró esta asociación con las constantes vitales, puntuación en escala de coma de Glasgow, hematocrito inicial, lesiones costales, vertebrales o pélvicas.

Comentario: El hecho de que un paciente politraumatizado presente lesiones craneales graves no debe interferir en la adecuada, cuidadosa y sistemática evaluación aun en ausencia de signos obvios de traumatismo abdominal. Curiosamente, los autores encuentran que en los pacientes con FAST-FN no aumenta la estancia hospitalaria, la estancia en UCI ni la mortalidad.

María Teresa García Sanz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2012.

Enlaces:

1. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. JAMA 2012; 307(14): 1517-1527. [PubMed]
2. FAST scan: is it worth doing in hemodynamically stable blunt trauma patients? Natarajan B, Gupta PK, Cemaj S, Sorensen M, Hatzoudis GI, Forse RA. Surgery 2010; 148(4): 695-700; discussion 700-701. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Eco-FAST en el trauma abdominal
• Sintaxis: FAST sonography abdominal trauma
• [Resultados]