REMI 2157. Papel de la laparoscopia en el paciente estable con traumatismo abdominal penetrante y evisceración

ARTÍCULO ORIGINAL: The role of laparoscopy in management of stable patients with penetrating abdominal trauma and organ evisceration. Matsevych OY, Koto MZ, Motilall SR, Kumar N. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Aug;81(2):307-11. doi: 10.1097/TA.0000000000001064. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: La evisceración después de un traumatismo abdominal penetrante (TAP) se asocia a lesiones de otros órganos en el 65%-85% de los casos, por lo que considera en general la indicación de laparotomía urgente. Existen pocos estudios que valoren el papel de la laparoscopia en el TAP con evisceración.

  

RESUMEN: Estudio observacional retrospectivo de un solo centro hospitalario de los pacientes con TAP manejados con laparoscopia. A los pacientes inestables se les realizó laparotomía urgente, a los pacientes que respondieron a la resucitación inicial se les realizó laparoscopia diagnóstica (LD) o terapéutica (LT), los que presentaban más de seis horas de evolución y sin signos de irritación peritoneal fueron tratados de forma conservadora y a los pacientes con lesiones torácicas inferiores y con menos de 6 horas de evolución se les realizó laparoscopia. Se analizan entre otras variables: edad, sexo, hallazgos intraoperatorios, Injury Severity Score (ISS), Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI), días de estancia hospitalaria y complicaciones (Clavien-Dindo grado 3 o mayor). Hubo un total de 189 pacientes con TAP. El 20,6% presentaban evisceración, 32 eran varones, media de edad 33 años, en el 95% las lesiones fueron por arma blanca y el 5% por arma de fuego. La evisceración fue del epiplon en un 62% e intestinal en el 38%. La laparotomía fue terapéutica en el 64% y diagnóstica en el 36%. La LT fue más frecuente en el grupo de pacientes con evisceración intestinal que en la de epiplon (73% y 58% respectivamente), aunque la diferencia no fue significativa. La lesión más frecuente fue de intestino delgado, seguido de estómago y diafragma. En pacientes con evisceración el valor predictivo positivo para requerir un procedimiento terapéutico fue de 64% (73% en evisceración intestinal y 58% en evisceración de epiplon). ISS, PATI y días de estancia fueron significativamente mayores en pacientes con LT. No hubo mortalidad ni reconversión a laparotomía. Todos los pacientes fueron seguidos en la semana del alta, no existiendo complicaciones.

  

COMENTARIO: El estudio muestra que la evisceración en el TAP se asocia con alta frecuencia a lesión de otros órganos, y que requiere reparación laparoscópica en el 64%. No hubo lesiones que pasaran desapercibidas, lo que confirma la utilidad de la laparoscopia en el TAP con evisceración. Los autores opinan que la LD y LT podrían prevenir el retraso en el manejo de los pacientes en los que falla el tratamiento conservador. Las ventajas sobre la laparotomía serían: menor estancia hospitalaria, menos laparotomías, menos infección de herida quirúrgica y de íleo paralítico. Existen limitaciones del estudio: es retrospectivo, no existe grupo control y está realizado en un único centro. Sin embargo, son datos interesantes que precisan otros estudios que confirmen estos resultados. 

  

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2016.

       

ENLACES:

1. Minimally invasive is maximally effective: Diagnostic and therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal injuries. Chestovich PJ, Browder TD, Morrissey SL, Fraser DR, Ingalls NK, Fildes JJ. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Jun;78(6):1076-83. doi: 10.1097/TA.0000000000000655. [PubMed]
2. Surgical versus non-surgical management of abdominal injury. Oyo-Ita A, Chinnock P, Ikpeme IA. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 13;(11):CD007383. doi: 10.1002/14651858.CD007383. [PubMed]
3. Laparoscopy in trauma: An overview of complications and related topics. Kindel T, Latchana N, Swaroop M, Chaudhry UI, Noria SF, Choron RL, Seamon MJ, Lin MJ, Mao M, Cipolla J, El Chaar M, Scantling D, Martin ND, Evans DC, Papadimos TJ, Stawicki SP. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015 Jul-Sep;5(3):196-205. doi: 10.4103/2229-5151.165004. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Papel de la laparoscopia en el traumatismo abdominal penetrante
• Sintaxis: laparoscopy for penetrating abdominal injuries
• [Resultados]

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REMI 2068. Utilidad de la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos penetrantes abdominales

ARTÍCULO ORIGINAL: Minimally invasive is maximally effective. Diagnostic and therapeutic laparoscopy por penetrating abdominal injuries. Chestovich PJ, Browder TD, Morrissey SL, Fraser DR, Ingalls NK, Fildes JJ. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 1076-1085. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: La laparotomía exploradora ha sido el método estándar para la evaluación y tratamiento de las heridas penetrantes abdominales, aunque en un porcentaje de pacientes son blancas y no están exentas de complicaciones. La laparoscopia diagnóstica (LPD) ha sido usada como método de evaluación de las lesiones intrabdominales en los traumatismos penetrantes así como en el tratamiento de determinadas lesiones. 

  

RESUMEN: Se incluyen un total de 518 pacientes durante un periodo de 6 años. Se analizan entre otras variables: datos demográficos, edad, sexo, tipo de traumatismo, mecanismo de producción, signos vitales al ingreso, Injury Severity Score (ISS), New ISS, Abbreviated injury Scale (AIS), días de estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y complicaciones. Todos los pacientes fueron clasificados en estables y no estables. Los procedimientos fueron clasificados en laparotomía diagnóstica (LD), laparoscopia diagnóstica (LPD), laparotomía terapéutica (LT) y laparoscopia terapéutica (LPT). El 88% de los pacientes fueron hombres con una media de edad de 30 años. El 54,3% tenían heridas por arma blanca y el 45,8% herida por arma de fuego. La mayoría de los pacientes (88,2%) tenían estabilidad hemodinámica con una mediana inicial de Glasgow Coma Score (GCS) de 15 puntos. La mediana ISS fue de 9, New ISS de 17 y AIS abdominal de 3. La mediana de días de estancia hospitalaria fue 6 días y de UCI 1 día. Del total de pacientes el 73% recibieron laparotomía inmediata y el 27% laparoscopia inicial. Después de la laparoscopia 44 pacientes de los 139 fueron reconvertidas a laparotomía, siendo la causa más frecuente de conversión el hallazgo de lesiones sin indicación para laparoscopia en 22 pacientes (50%), por lo que las laparotomías totales fueron 424, de las que 378 fueron terapéuticas y 46 no terapéuticas. De los 94 pacientes explorados mediante laparoscopia solo 24 fueron consideradas terapéuticas y 70 no terapéuticas. Cuando se compararon las laparotomías diagnósticas y laparoscopias diagnósticas no hubo diferencias significativas en edad, sexo, mecanismo de la lesión, ISS, New ISS o AIS abdominal. La duración de la estancia hospitalaria y en UCI fue más corta para el grupo de pacientes tratados con laparoscopia. Comparando los grupos con laparoscopia terapéutica y laparotomía terapéutica no hubo diferencias significativas en la edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, ISS, New ISS, y el AIS abdominal no mostró diferencias significativas entre ambos grupos. No hubo diferencias en el GCS y los pacientes estaban estables en ambos grupos. La duración de la estancia hospitalaria fue significativamente más corta en el grupo de pacientes con laparoscopia terapéutica. Hubo menor infección de herida quirúrgica e íleo en los pacientes tratados con laparoscopia. 

   

COMENTARIO: Hay estudios contradictorios sobre la utilidad de la laparoscopia en los traumatismos abdominales. Sin embargo, este estudio muestra su utilidad en los pacientes con traumatismos penetrantes y estables. Un dato importante es que no es tan efectivo en el tratamiento de lesiones de vasos grandes, páncreas, riñón y duodeno. Un dato importante es que el uso de la laparosocopia acorta el tiempo de estancia hospitalaria, disminuye el dolor postoperatorio, disminuye el íleo paralítico y la infección de herida qurúrgica.

 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.

      

ENLACES:

1. The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds. Ahmed N, Whelan J, Brownlee J, Chari V, Chung R. J Am Coll Surg 2005; 201: 213-216. [PubMed]
2. Value of diagnostic and therapeutic laparoscopy for abdominal stab wounds. Lin HF, Wu JM, Tu CC, Chen HA, Shih HC. World J Surg 2010; 34: 1653-1662. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Laparoscopia en traumatismos abdominales penetrantes
• Sintaxis: laparoscopy AND penetrating abdominal injuries 
• [Resultados]

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