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Mostrando entradas de julio, 2013

REMI 1874. Vasopresina y corticoides más adrenalina en la parada cardiaca intrahospitalaria

Artículo original: Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, Konstantopoulos D, Ntaidou T, Papastylianou A, Kolliantzaki I, Theodoridi M, Ischaki H, Makris D, Zakynthinos E, Zintzaras E, Sourlas S, Aloizos S, Zakynthinos SG. JAMA 2013; 310(3): 270-279. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En ensayos clínicos previos, la combinación de adrenalina con vasopresina o con ésta y corticoides en la parada cardiorrespiratoria (PCR) ha demostrado cierta eficacia en la restauración de la circulación espontánea, aunque no tanto en la supervivencia hospitalaria, y sobre todo, en la supervivencia con buena función neurológica. Este ensayo clínico multicéntrico se diseñó para intentar aclarar esta cuestión.

Resumen: Se trata de un ensayo realizado en tres hospitales griegos entre 2008 y 2010 con 268 pacientes consecutivos en PCR que requirieron adren…

REMI 1873. Lavado diario con toallas impregnadas en clorhexidina para disminuir la infección nosocomial

Artículo original: Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, Perl TM, Bolon M, Herwaldt LA, Weinstein RA, Sepkowitz KA, Jernigan JA, Sanogo K, Wong ES. N Engl J Med 2013; 368(6): 533-542. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las bacteriemias nosocomiales a menudo vienen precedidas por la colonización cutánea, y la piel es reservorio y foco de transmisión de microorganismos multirresistentes (MMR). Por estos motivos, la disminución de la colonización cutánea puede disminuir la infección nosocomial y la diseminación de MMR y reducir los costes hospitalarios. Experiencias preliminares con clorhexidina sugieren que este antiséptico puede ser efectivo para alcanzar dichos objetivos [1-3]. Resumen: Se llevó a cabo en 9 unidades de cuidados intensivos (UCI) y de trasplante de médula ósea de seis hospitales estadounidenses un ensayo clínico aleatorizado por centros, cruzado y no ciego, comparando el lavado corporal diario de…

REMI 1872. Traqueostomía precoz después de la fijación de columna cervical anterior

Artículo original: Timing of tracheostomy after anterior cervical spine fixation. Babu R, Owens TR, Thomas S, Karikari IO. Grunch BH, Moreno JR, Lad SP, Bagley CA. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74 (4): 961-966. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Los pacientes con lesión medular cervical con frecuencia precisan fijación anterior de la columna cervical (FACC), traqueostomía y ventilación mecánica. Estudios previos sugieren que la traqueosmía precoz disminuye la morbilidad, mortalidad y complicaciones de los pacientes.  Resumen: Análisis retrospectivo de todos los pacientes que precisaron FACC y traqueostomía en un periodo de cinco años. Se incluyeron los pacientes traumatizados y pacientes con enfermedad degenerativa de columna cervical. Se analizan: datos demográficos, tiempo de realización de la FACC y traqueostomía, días de hospitalización, indicación quirúrgica, American Spinal injuries Association (ASIA) Score  y Glasgow Coma Score al ingreso, tipo de traqueostomía y …

REMI 1871. Marcas bacterianas en el material trombótico de pacientes con infarto agudo de miocardio

Artículo original: Bacterial signatures in thrombus aspirates of patients with myocardial infarction. Pessi T, Karhunen V, Karjalainen PP, Ylitalo A, Airaksinen JK, Niemi M, et al. Circulation 2013; 127: 1219-1228. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Diferentes procesos y agentes infecciosos, fundamentalmente bacterianos y sus componentes, originarios de la cavidad oral y del tracto digestivo o respiratorio, pueden contribuir a la inflamación de la placa arterioesclerótica coronaria. Así mismo, una mala salud dental y la existencia de periodontitis se han relacionado con un incremento del riesgo cardiovascular [1-2]. Resumen: Estudio prospectivo de pacientes con infarto agudo de miocardio con ST elevado sometidos a intervención coronaria percutánea y aspiración de trombo coronario (TC). Las pruebas para el análisis bacteriano fueron: PCR cuantitativa en tiempo real en el TC y sangre arterial para detectar restos bacterianos de la cavidad oral. Microscopía de transmisión de …

REMI 1870. Asociación entre PaCO2 post-resucitación y resultado neurológico tras la parada cardiaca

Artículo original: Association between postresuscitation partial pressure of arterial carbon dioxide and neurological outcome in patients with post-cardiac arrest syndrome. Roberts BW, Kilgannon JH, Chansky ME, Mittal N, Wooden J, Trzeciak S. Circulation 2013; 127(21): 2107-2113.[Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: La presión arterial de CO2 (PaCO2) es un regulador de flujo cerebral tras el daño cerebral. Las guías de resucitación cardiopulmonar (RCP) recomiendan mantener PaCO2 entre 40 y 45 mmHg después de la resucitación; sin embargo, hay pocos estudios sobre la frecuencia de alteraciones de la PaCO2 durante este período y su relación con la evolución neurológica. El objetivo del presente estudio es determinar la influencia en el resultado neurológico de las variaciones en la PCO2 tras la recuperación de la circulación espontánea, definida como Categoría de Funcionamiento Cerebral > 3 (capacidad suficiente para vivir independiente).  Resumen: Se trata del análisis de …

A171. RCP de calidad: declaración de consenso de la AHA

Artículo original: CPR Quality: Improving cardiac resuscitation outcomes both incide and outside the hospital. A consensus statement from the American Heart Association. Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, Christenson J, de Caen AR, Bhanji F, Abella BS, Kleinman ME, Edelson DP, Berg RA, Aufderheide TP, Menon V, Leary M; on behalf of the CPR Quality Summit Investigators, the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2013. [Enlace] [PDF] [Resumen] [Artículos relacionados] Resumen:
El propósito de este documento, con una declaración de consenso de expertos, es conseguir un cambio a gran escala proporcionando a los reanimadores profesionales y a las organizaciones sanitarias un marco de actuación con el que llevar al máximo de calidad la RCP y salvar más vidas. El objetivo es reducir la brecha entre la evidencia científica en relación a la resucitación y su traslado a la …

REMI A170. Manejo de la vía aérea en la parada cardiaca

Durante décadas el manejo de la vía aérea en la parada cardiaca ha sido algo prioritario. Para ello comúnmente se ha utilizado la estrategia de la ventilación con mascarilla y bolsa auto-inflable. Sin embargo, para mantener una vía aérea adecuadamente abierta que permita el intercambio de gases y al mismo tiempo proteger los pulmones de la aspiración de contenido gástrico se han utilizado técnicas de manejo de la vía aérea más avanzadas. Éstas han sido fundamentalmente la intubación endotraqueal o la colocación de dispositivos supraglóticos [1], que la mayoría de los servicios de emergencias médicas extrahospitalarios han priorizado en el uso avanzado de la vía aérea, tanto si el personal era médico como paramédico, y en diferentes situaciones agudas aparte de la parada cardiaca. Sin embargo, algunos estudios han demostrado la aparición de complicaciones con la intubación endotraqueal en diversos grupos de pacientes con traumatismo craneal [2, 3] o con parada cardíaca [2], cuestionan…

REMI 1869. Dabigatran y warfarina: complicaciones hemorrágicas

Artículo original: Hemorrhagic complications in Emergency Department patients who are receiving dabigatran compared with warfarin. R Berger, SD Salhanick, M Chase, M Ganetsky. Ann Emerg Med 2013; 61: 475-479. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: El dabigatran es un anticoagulante oral con indicación para prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular. A pesar de las ventajas de dabigatran frente a warfarina, en el momento actual hay poca experiencia en el manejo de las complicaciones hemorrágicas asociadas a su uso y no se dispone de antídoto [1-3]. Los autores hablan de su experiencia a este respecto. Resumen: Se trata de un estudio prospectivo desarrollado en un hospital terciario con 57.000 urgencias anuales. Se incluyó a todos los pacientes consecutivos que acudieron al Servicio de Urgencias entre junio y diciembre de 2011 con una hemorragia, y que recibían tratamiento anticoagulante oral (15 pacientes tratados con dabigatran ajustado según función rena…

REMI 1868. Tratamiento antibiótico combinado en la neumonía grave por Legionella

Artículo original: Community-acquired Legionella Pneumonia in the intensive care unit: Impact on survival of combined antibiotic therapy. Rello J, Gattarelloa S, Souto J, Sole-Violan J ,Valles J, Peredo R, Zaragoza R, Vidaur L, Parra A, Roig J; CAPUCI 2 Study Investigators. Med Intensiva 2013; 37: 320-326. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los pacientes con neumonía por Legionella el tratamiento antibiótico básico es con una quinolona o un macrólido, pero algunos expertos apuntan a realizar tratamiento combinado en casos de neumonía grave por Legionella (NGL).

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en varias UCI que ingresaron a pacientes con NGL comunitaria. El tratamiento antibiótico fue a discreción del equipo médico que atendía al paciente. En total se recogieron los datos de 25 pacientes, el 76% precisaron ventilación mecánica y el 60% presentó shock. La mortalidad fue del 28%. Los antibióticos más prescritos en monoterapia fueron levofloxacino…

REMI 1867. Limitación del esfuerzo terapéutico al ingreso en la UCI

Artículo original: Criterios para limitar los tratamientos de soporte vital al ingreso en unidad de cuidados intensivos: resultados de una encuesta multicéntrica nacional. Rubio O, Sánchez JM, Fernández R. Med Intensiva 2013; 37: 333-338. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En nuestras UCI cada vez están más implementadas las medidas de limitación del esfuerzo terapéutico (LET) cuando se valora que el paciente después de un intento terapéutico no tiene posibilidades razonables de recuperación. Otro aspecto interesante es el de los pacientes con LET desde su ingreso, que un trabajo previo cifraba en torno al 1% de los pacientes que ingresan en UCI [1]. El presente artículo analiza este aspecto.

Resumen: Se realizó un encuesta estructurada que se remitió a 90 UCI de otros tantos hospitales españoles. Respondieron a dicha encuesta 43 (48%) UCIs. En el 93% de las unidades se ingresaba a pacientes con LET de entrada. Los ítems que más condicionaban la catalogación como pacient…

REMI 1866. Viabilidad y efectividad del decúbito prono en pacientes con obesidad mórbida y SDRA

Artículo original: Feasibility and effectiveness of prone position in morbidly Obese patients with ARDS. A case-control clinical study. De Jong A, Molinari N, Sebbane M, Prades A, Fellow N, Futier E, Jung B, Chanques G, Jaber S. Chest 2013; 143(6): 1554-1561. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes obesos tienen mayor riesgo de desarrollar SDRA [1], además de tener un mayor riesgo asociado a los cuidados sanitarios. Varios metanálisis sugieren que el decúbito prono (DP) mejora la mortalidad en el subgrupo de pacientes con hipoxemia grave y el recientemente publicado estudio PROSEVA confirma el aumento de la supervivencia en pacientes con SDRA grave, en los que el prono se aplica de forma precoz tras el diagnóstico clínico [2]. En general la obesidad mórbida se asocia con dificultad en el manejo de los pacientes en situación crítica, sin embargo esta misma obesidad puede aumentar la presión sobreimpuesta sobre las zonas pulmonares dependientes, y en el presente…