REMI 2112. Alteraciones de los signos vitales previas a la parada cardiaca intrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: The prevalence and significance of abnormal vital signs prior to in-hospital cardiac arrest. Andersen LW, Kim WY, Chase M, Berg KM, Mortensen SJ, Moskowitz A, Novack V, Cocchi MN, Donnino MW. Resuscitation 2016; 98: 112-117. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: Los pacientes que sufren parada cardiaca intrahospitalaria (PCIH) presentan generalmente alteraciones fisiológicas previas al evento. La detección temprana de los pacientes en riesgo es crucial y se ha demostrado que una peor evolución se debe a falta de respuesta ante dichos cambios fisiológicos o a la ubicación inadecuada de los pacientes en riesgo dentro de las áreas hospitalarias [1]. No se han publicado estudios multicéntricos amplios respecto a la prevalencia de dichas alteraciones y las repercusiones que las mismas tendrían sobre la mortalidad.

   

RESUMEN: Análisis retrospectivo del registro de PCIH “Get with The Guidelines - Resuscitation” de la AHA. Se estudiaron casos de PCIH que se hubieran producido en áreas hospitalarias distintas de unidades coronarias o de críticos y hubieran presentado alguna alteración entre 1 y 4 horas previas. Se definieron dos niveles de anormalidad de signos vitales, “alterados” [A] (frecuencia cardiaca < 60 o ≥ 100 lpm, frecuencia respiratoria ≤ 10 o > 20 rpm, presión arterial sistólica ≤ 90 mmHg) y “gravemente alterados” [GA] (frecuencia cardiaca < 50 o ≥ 130 lpm, frecuencia respiratoria ≤ 8 o > 30 rpm, presión arterial sistólica ≤ 80 mmHg). Se analizaron otras variables como edad, sexo, comorbilidades, lugar de la PCIH, hora del día, día de la semana y ritmo inicial. Se valoró la asociación entre el número de parámetros alterados y la mortalidad hospitalaria. Se estudiaron finalmente 7.851 pacientes tras no incluir los casos que carecían de datos clínicos previos al evento. El 59,4% presentaron al menos un signo [A] y el 13,4% al menos un signo [GA]. Se encontró un incremento progresivo en la mortalidad con el incremento del número de signos [A] (OR 1,53) y [GA] (OR 1,62). Los pacientes con ritmo inicial desfibrilable presentaron con menor probabilidad de tener algún signo [A] (51% frente a 61%) o [GA] (10% frente a 14%). El mayor número de signos [A] o [GA] se asoció de forma independiente a presencia de ritmos no desfibrilables en las PCIH. En los casos con recuperación de la circulación espontánea se observó también una asociación entre la aparición de signos [A] o [GA] con la mortalidad.

   

COMENTARIO: La presentación de alteraciones de los signos vitales previos a la PCIH tiene una prevalencia importante en pacientes ingresados en áreas hospitalarias convencionales. Los resultados de este estudio multicéntrico confirman los de estudios previos de menor tamaño, así como la necesidad de implementar los métodos de detección precoz de las alteraciones fisiológicas de los pacientes hospitalizados descritos previamente [2], o bien el desarrollo de nuevas fórmulas de gestión y atención de los pacientes en riesgo como el proyecto UCI sin paredes [3].
 

Juan B. López Messa. Complejo Asistencial Universitario de Palencia

José Mª Navalpotro Pascual. Servicio de Urgencias Médicas Madrid (SUMMA112). Madrid

Fernando Rosell Ortiz. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES 061) Andalucía. Almería
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2016.

    

ENLACES:

1. Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I, Payne S, Castle N, Crouch R, Ineson N, Shaikh L. Resuscitation 2002; 54: 115-123. [PubMed]
2. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Featherstone PI. Resuscitation 2013; 84: 465-470. [PubMed]
3. Proyecto UCI sin paredes. Efecto de la detección precoz de los pacientes de riesgo. Abella Álvarez A, Torrejón Pérez I, Enciso Calderón V, Hermosa Gelbard C, Sicilia Urban JJ, Ruiz Grinspan M, García Ureña MÁ, Salinas Gabiña I, Mozo Martín T, Calvo Herranz E, Díaz Blázquez M, Gordo Vidal F. Med Intensiva 2013; 37: 12-18. [PubMed]

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• Enunciado: Signos de alarma y parada cardiaca intrahospitalaria
• Sintaxis: early warning AND in-hospital cardiac arrest 
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REMI 2108. El ingreso en la UCI en horario de guardia comporta peor pronóstico

ARTÍCULO ORIGINAL: Efecto del momento de ingreso sobre el pronóstico de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos: on-hours vs. off-hours. Abella A, Hermosa C, Enciso V, Torrejón I, Molina R, Díaz M, Mozo T, Gordo F, Salinas I. Med Intensiva 2016; 40: 26-32. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: En las UCI, como en prácticamente todos los servicios hospitalarios no se lleva la misma dinámica ni existen los mismos recursos personales y logísticos en el horario “habitual” de trabajo que en las horas de guardia. El presente estudio pretende evaluar si el ingreso fuera del horario de trabajo habitual comporta un peor pronóstico para el paciente. 
   
RESUMEN: Se realiza un estudio prospectivo en la UCI del hospital del Henares durante un periodo de 3 años incluyendo a todos los pacientes que ingresan en dicho servicio salvo la cirugía programada, y se analiza la relación del horario en que ingresa el paciente con su evolución. A nivel facultativo en dicha UCI se trabaja los días laborables en horario de 8 a 15 horas con el equipo médico habitual, de 15 a 22 horas con 2 intensivistas; de 22 a 08 horas y los fines de semana y festivos sólo con un médico de guardia. También en dicho hospital tienen implantado el sistema de “UCI sin paredes” [1], realizándose los días laborables y en jornada habitual seguimiento fuera de UCI de los pacientes con más riesgo de precisar cuidados intensivos. Se analizan 1.106 pacientes,  de los que el 54,4% ingresaron en "horario no habitual" (noches y fines de semana), siendo la mortalidad en los que ingresan de noche o en fines de semana-festivo del 8,8% por 3,4% los que ingresan en horario de mañana o tarde los días laborables (en análisis multivariante: OR 2,00; IC 95% 1,20-3,33). Además se observó que la mortalidad era superior en el grupo que ingresaba los fines de semana (11,3%) frente a los que ingresaban en días laborables de noche (5,5%) (en análisis multivariante OR 2,30; IC 95% 1,23-4,30).
 
COMENTARIO: El presente trabajo apoya la idea plasmada en otros estudios y concuerda con la sensación de muchos de los que trabajamos en el ambiente de las UCI que no es lo mismo ingresar en UCI por la mañana de un día laborable, con mayor proporción de médicos, que ingresar en horario de guardia, en muchos centros con un solo médico de guardia en la UCI y con frecuencia sobrecargados de trabajo aparte de otros factores. Además en el presente trabajo se sugiere que el aplicar el programa de “UCI sin paredes” podría jugar un papel reductor de la mortalidad [2].
 
Antonio García Jiménez

Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2016.

      

ENLACES:

1. UCI sin paredes: una realidad posible. Mozo Martín T, Torrejón Pérez I y Gordo Vidal F. [REMI 2012; 12(11): A155]
2. UCI sin paredes: disminución de las paradas cardiacas en planta y de la mortalidad. García Jiménez A. [REMI 2013; 13(2): 1829]

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• Enunciado: Sistemas (equipos) de respuesta rápida
• Sintaxis: "rapid response system" OR "rapid response team"
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REMI 2097. Signos precoces de deterioro clínico: diferencias según la edad

ARTÍCULO ORIGINAL: Differences in vital signs between elderly and nonelderly patients prior to ward cardiac arrest. Churpek MM, Yuen TC, Winslow C, Hall J, Edelson DP. Crit Care Med 2015; 43 (4): 816-822. [Resumen] [Artículos relacionados]

 

INTRODUCCIÓN: Se han desarrollado distintos sistemas para la detección automática o semiautomática de los pacientes hospitalizados con riesgo de sufrir deterioro clínico y parada cardiaca. Todos ellos se basan en las alteraciones en las constantes vitales y/o datos de laboratorio. Se sabe que en los sujetos de edad avanzada la respuesta fisiológica a situaciones de riesgo vital es distinta, y puede estar atenuada en comparación con los individuos de menor edad, por lo que en ellos los sistemas habituales de detección de riesgo pueden ser menos eficientes.

   

RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio observacional en cinco hospitales de Estados Unidos de América, que incluyó 259.956 pacientes, de los cuales 422 (0,16% del total) sufrieron una parada cardiaca durante la hospitalización. Se compararon las características de los pacientes jóvenes (edad < 65) y los mayores, y la capacidad de los distintos signos vitales y la puntuación "Modified Early Warning Score" (MEWS) para detectar la parada cardiaca en ambos grupos de edad. Los pacientes mayores tuvieron mayor riesgo de parada cardiaca (2,2 frente a 1,0 por 1.000 ingresos; P < 0,001) y mayor mortalidad hospitalaria (2,9 frente a 0,7%; P < 0,001). En las cuatro horas previas a la parada cardiaca, los sujetos de mayor edad tuvieron menor frecuencia cardiaca, menor presión arterial diastólica, menor índice de shock, mayor índice de presión del pulso, menor temperatura y menor puntuación MEWS. El área bajo la curva ROC para los signos vitales y la puntuación MEWS fue menor para los sujetos mayores que para los jóvenes (0,85 frente a 0,71; P < 0,001).

   

COMENTARIO: El estudio objetiva que los signos de alerta empleados habitualmente para la detección precoz del riesgo y la prevención de la parada cardiaca en el hospital funcionan peor en sujetos de edad avanzada. Sin embargo, las diferencias encontradas no parecen cuantitativamente muy grandes, lo que restaría valor práctico al hallazgo. Por otra parte, en este estudio solo se han evaluado los casos que presentan parada cardiaca, y no los que presentan una evolución desfavorable sin llegar a presentarla, y solo los signos vitales presentes en las cuatro horas previas al evento, y no con mayor antelación. Es necesario seguir investigando en la validez predictiva de los distintos sistemas de detección precoz del deterioro clínico, y mostrar cómo dicha detección se traduce en mejoras tangibles en los resultados clínicos, algo que ya se está haciendo en nuestro ámbito [1-4].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2015.

 

ENLACES:

1. UCI sin paredes: una realidad posible. Mozo Martín T, Torrejón Pérez I, Gordo Vidal F. [REMI 2012; 12(11): A155]
2. Implantación de un sistema de gestión en Medicina Intensiva basado en la seguridad del paciente gravemente enfermo durante todo el proceso de hospitalización: servicio extendido de Medicina Intensiva. Calvo Herranz E, Mozo Martín MT, Gordo Vidal F. Med Intensiva 2011; 35: 354-360. [PubMed] [Texto completo]
3. Proyecto UCI sin paredes. Efecto de la detección precoz de los pacientes de riesgo. Abella Álvarez A, Torrejón Pérez I, Enciso Calderón V, Hermosa Gelbard C, Sicilia Urban JJ, Ruiz Grinspan M, García Ureña MÁ, Salinas Gabiña I, Mozo Martín T, Calvo Herranz E, Díaz Blázquez M, Gordo Vidal F. Med Intensiva 2013; 37: 12-18. [PubMed] [Texto completo]
4. Impacto de un nuevo modelo de Medicina Intensiva sobre la asistencia en un servicio de Medicina Intensiva. González-Castro A, Ortiz-Melon F, Suberviola B, Holanda MS, Dominguez MJ, Blanco-Huelga C, Muñoz C. Med Intensiva 2013; 37: 27-32. [PubMed] [Texto completo]

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• Enunciado: Sistema modificado de detección precoz del riesgo (MEWS)
• Sintaxis: modified early warning score
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REMI 2093. La mejora del pronóstico de los pacientes críticos empieza fuera de la UCI

ARTÍCULO ORIGINAL: Delayed Emergency Team Calls and Associated Hospital Mortality: A Multicenter Study. Chen J, Bellomo R, Flabouris A, Hillman K, Assareh H, Ou L. Crit Care Med 2015; 43(10): 2059-2065. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: Existe un gap temporal entre la detección de la posible gravedad de un paciente, detección de los signos clínicos y analíticos de alarma, y el aviso para evaluación por UCI o Equipos de Respuesta Rápida. Esto puede conllevar un retraso en la activación y aumentar el riesgo de desenlace fatal de los pacientes. Ello supone una gran oportunidad de mejora para la intervención en situaciones potencialmente críticas.

    

RESUMEN: Estudio multicéntrico que analiza datos recogidos prospectivamente en 23 hospitales en el año 2004. Se pusieron en marcha equipos de respuesta rápida en los hospitales del grupo de intervención que se compararon con hospitales con llamadas al busca de emergencia según práctica habitual (grupo control). Se investigaron las llamadas al busca de emergencias. Se definió “retraso en la llamada” si esta ocurría con más de 15 minutos. Se recibieron 3.135 llamadas al busca de emergencia entre todos los hospitales. Casi un tercio de las cuales cumplían criterios de retraso en la llamada. En todos los hospitales fue significativo el aumento de mortalidad relacionado con el retraso en la llamada respecto a las realizadas en tiempo (P = 0,007 en hospitales del grupo intervención y P = 0,002 en los del grupo control). El estudio de los resultados de tasa de mortalidad en pacientes que sufrieron retraso en la llamada frente a las realizadas en tiempo, mostró la existencia de 13 muertes evitables de cada 100 pacientes que habían sufrido retraso en su detección. En todos los hospitales, el retraso en la llamada al equipo de emergencia se asoció con un aumento del riesgo de ingreso no planeado en UCI (OR ajustada 1,56; IC 95% 1,23-2,04; P ≤ 0,001) y muerte (OR ajustada 1,79; IC 95% 1,43-2,27; P <  0,001).

     

COMENTARIO: Los autores concluyen que la activación del equipo de emergencia en respuesta a un deterioro agudo en un paciente de planta convencional, con más de 15 minutos de retraso tras la detección y documentación de la inestabilidad, se asocia de forma independiente con un riesgo aumentado de ingreso en UCI y mortalidad. El retraso en la detección de parámetros alterados implica una pérdida de oportunidad en el cuidado de los pacientes [1]. Por ello consideramos imprescindible un sistema de detección proactiva precoz de pacientes en riesgo, que incluya no solo variables hemodinámicas, sino que las integre con parámetros de laboratorio (detectados mediante una aplicación informática) y una gestión eficaz de las intervenciones que conlleven la mayor seguridad del paciente y calidad en la asistencia sanitaria [2].

 

Irene Salinas Gabiña y Federico Gordo Vidal. 

Hospital Universitario del Henares (Coslada-Madrid)

Universidad Francisco de Vitoria (Madrid)

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2015.

      

ENLACES:

1. Delay to admission to critical care and mortality among deteriorating ward patients in UK hospitals: a multicentre, prospective, observational cohort study. Harris S, Singer M, Rowan K, Sanderson C. Lancet 2015; 385 Suppl 1: S40. [PubMed]
2. ICU without walls project. Effect of the early detection of patients at risk. Abella Álvarez A, Torrejón Pérez I, Enciso Calderón V, Hermosa Gelbard C, Sicilia Urban JJ, Ruiz Grinspan M, García Ureña MÁ, Salinas Gabiña I, Mozo Martín T, Calvo Herranz E, Díaz Blázquez M, Gordo Vidal F. Med Intensiva 2013; 37: 12-18. [PubMed]

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• Enunciado: Ingreso en UCI y mortalidad con equipos de respuesta rápida
• Sintaxis: ICU admission AND mortality AND "hospital rapid response team"[mh]
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