REMI 2108. El ingreso en la UCI en horario de guardia comporta peor pronóstico

ARTÍCULO ORIGINAL: Efecto del momento de ingreso sobre el pronóstico de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos: on-hours vs. off-hours. Abella A, Hermosa C, Enciso V, Torrejón I, Molina R, Díaz M, Mozo T, Gordo F, Salinas I. Med Intensiva 2016; 40: 26-32. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: En las UCI, como en prácticamente todos los servicios hospitalarios no se lleva la misma dinámica ni existen los mismos recursos personales y logísticos en el horario “habitual” de trabajo que en las horas de guardia. El presente estudio pretende evaluar si el ingreso fuera del horario de trabajo habitual comporta un peor pronóstico para el paciente. 
   
RESUMEN: Se realiza un estudio prospectivo en la UCI del hospital del Henares durante un periodo de 3 años incluyendo a todos los pacientes que ingresan en dicho servicio salvo la cirugía programada, y se analiza la relación del horario en que ingresa el paciente con su evolución. A nivel facultativo en dicha UCI se trabaja los días laborables en horario de 8 a 15 horas con el equipo médico habitual, de 15 a 22 horas con 2 intensivistas; de 22 a 08 horas y los fines de semana y festivos sólo con un médico de guardia. También en dicho hospital tienen implantado el sistema de “UCI sin paredes” [1], realizándose los días laborables y en jornada habitual seguimiento fuera de UCI de los pacientes con más riesgo de precisar cuidados intensivos. Se analizan 1.106 pacientes,  de los que el 54,4% ingresaron en "horario no habitual" (noches y fines de semana), siendo la mortalidad en los que ingresan de noche o en fines de semana-festivo del 8,8% por 3,4% los que ingresan en horario de mañana o tarde los días laborables (en análisis multivariante: OR 2,00; IC 95% 1,20-3,33). Además se observó que la mortalidad era superior en el grupo que ingresaba los fines de semana (11,3%) frente a los que ingresaban en días laborables de noche (5,5%) (en análisis multivariante OR 2,30; IC 95% 1,23-4,30).
 
COMENTARIO: El presente trabajo apoya la idea plasmada en otros estudios y concuerda con la sensación de muchos de los que trabajamos en el ambiente de las UCI que no es lo mismo ingresar en UCI por la mañana de un día laborable, con mayor proporción de médicos, que ingresar en horario de guardia, en muchos centros con un solo médico de guardia en la UCI y con frecuencia sobrecargados de trabajo aparte de otros factores. Además en el presente trabajo se sugiere que el aplicar el programa de “UCI sin paredes” podría jugar un papel reductor de la mortalidad [2].
 
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2016.
      
ENLACES:
  1. UCI sin paredes: una realidad posible. Mozo Martín T, Torrejón Pérez I y Gordo Vidal F. [REMI 2012; 12(11): A155]
  2. UCI sin paredes: disminución de las paradas cardiacas en planta y de la mortalidad. García Jiménez A. [REMI 2013; 13(2): 1829]
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