A154. Nueva (tercera) definición universal del infarto agudo de miocardio

ARTÍCULO ORIGINAL

Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; the Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition ofMyocardial Infarction. Eur Heart J 2012; 33(20): 2551-2567. [PubMed] [Texto completo] [PDF]

Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; the Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition ofMyocardial Infarction. Circulation 2012; 126(16): 2020-2035. [PubMed] [Texto completo] [PDF]

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REMI 1694. Utilidad del electrocardiograma post-resucitación para la selección de pacientes candidatos a coronariografía de emergencia tras parada cardiaca recuperada

Artículo original: Value of post-resuscitation electrocardiogram in the diagnosis of acute myocardial infarction in out-of-hospital cardiac arrest patients. Sideris G, Voicu S, Dillinger JG, Stratiev V, Logeart D, Broche C, Vivien B, Brun PY, Deye N, Capan D, Aout M, Megarbane B, Baud FJ, Henry P. Resuscitation 2011; 82: 1148-1153. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El infarto de miocardio (IM) es una de las principales causas de parada cardiaca extra hospitalaria (PCEH), y la realización de angioplastia coronaria mejora la supervivencia [1, 2]. Dadas las limitaciones y en ocasiones falta de disponibilidad para la realización de una coronariografía de emergencia, serían necesarios criterios definidos que evitaran exploraciones innecesarias. Los cambios en el electrocardiograma (ECG) podrían ser de utilidad para establecer la indicación de este tipo de exploración.

Resumen: Estudio de pacientes con PCEH y recuperación de la circulación espontánea (RCE), de causas cardíacas, admitidos directamente al laboratorio de hemodinámica para coronariografía de emergencia. Se analizó el primer ECG de 12 derivaciones tras la RCE. Los cambios ECG analizados fueron: elevación del ST, descenso del ST, bloqueo de rama izquierda, bloqueo de rama derecha y complejo QRS ancho no específico. Se definió IM por la presencia de lesiones sugestivas con evidencia de trombo fresco en una arteria coronaria principal y flujo TIMI 0-1, junto a niveles de troponina ≥ 4 ng/ml. Se realizó un análisis de exactitud [Sensibilidad (S) y Especificidad (E)] de los cambios ECG para diagnóstico de IM. Se estudiaron 165 pacientes (edad media 56 años). Ritmo inicial fibrilación ventricular (FV) en 50%. Causas de PCEH: 36% IM, 23% enfermedad cardiaca isquémica sin IM, 6% trastornos del ritmo por miocardiopatía no isquémica, 5% FV idiopática, 18% otras causas y 12% sin identificar. El estudio fue concluyente de IM en 60 pacientes (36%). Se realizó angioplastia en 87% de los pacientes con IM. Sobrevivieron 51 (31%). Entre los 60 pacientes con IM, 88% tenían elevación ST; 7% descenso ST; 3% bloqueo de rama izquierda y 2% QRS ancho no específico. En el análisis multivariante fueron variables independientes relacionadas con el IM: elevación del ST (OR 29,6; P < 0,001) y FV como ritmo inicial (OR 5,7; P < 0,001). Análisis de exactitud: elevación del ST (sensibilidad 88% y especificidad 84%), elevación y/o depresión del ST (sensibilidad 95% y especificidad 62%), elevación y/o depresión del ST, y/o bloqueo de rama izquierda y/o QRS ancho no específico (sensibilidad 100% y especificidad 46%), y elevación o depresión del ST y/o bloqueo de rama izquierda y/o derecha y/o QRS ancho no especifico (sensibilidad 100% y especificidad 39%).

Comentario: El estudio muestra que la combinación de diversos criterios del ECG puede tener una sensibilidad de hasta el 100% para detectar los pacientes con IM tras PCEH e identificar aquellos que se pueden beneficiar de una coronariografía de emergencia. Sólo el 36% de los pacientes tenían un IM y la presencia de FV como ritmo inicial y elevación del ST se asociaron fuertemente con la presencia de IM. El empleo de criterios ECG combinados para seleccionar los pacientes para coronariografía de emergencia, puede evitar este procedimiento hasta en un 30% de pacientes. La realización de derivaciones ECG V7-V9 y derechas, así como de ecocardiograma de emergencia, pueden ayudar en la toma de decisiones en estos casos [3].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2011.

Enlaces:

1. Novedades en soporte vital avanzado. Pérez-Vela JL, López-Messa JB, Martín-Hernández H, Herrero-Ansola P. Med Intensiva 2011; 35: 373-387. [PubMed]
2. Manejo del síndrome posparada cardiaca. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, Alvarez-Fernández JA, Fonseca-San Miguel F, Tamayo-Lomas LM, Herrero-Ansola YP; miembros del Comité Directivo del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC. Med Intensiva 2010; 34: 107-126. [PubMed]
3. Immediate angiography for everyone after cardiac arrest? How can we find the patients who will not benefit? Eisenburger P. Resuscitation 2011; 82: 1118-1119. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: ECG en el diagnóstico de infarto de miocardio tras parada cardiaca
• Sintaxis: electrocardiogram AND heart arrest[majr] AND myocardial infarction[mh] AND sensitivity
• [Resultados]

REMI 1650. Parada cardiaca súbita en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio de alto riesgo

Artículo original: Circumstances and Outcomes of Sudden Unexpected Death in Patients With High-Risk Myocardial Infarction. Implications for Prevention. Ye S, Grunnert M, Thune JJ, Stephenson KM, Uno H, Finn PV, McMurray JJ, Velazquez EJ, Califf R, Pfeffer MA, Solomon SD. Circulation 2011; 123(23): 2674-2680. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La parada cardiaca súbita (PCS) es una complicación frecuente tras el infarto de miocardio [1]. Los pacientes de riesgo sin indicación de implante de un desfibrilador automático imlantable (DAI), requerirían adecuadas estrategias de prevención de esta grave complicación, pues incluso el uso de desfibriladores externos automatizados (DEA) tampoco ha demostrado una mayor supervivencia [2].

Resumen: Análisis secundario de 1.067 pacientes con PCS e infarto de miocardio previo de alto riesgo (fallo cardiaco, disfunción sistólica o ambas) sin indicación de DAI, incluidos en el ensayo clínico VALIANT [3]. Se estudiaron las circunstancias de la PCS. Un 44% se produjeron en los primeros 40 días tras el infarto. El 66% se produjeron en el lugar de residencia, el 21% en el hospital y el 13% en lugares públicos. El 50% de las PCS que se produjeron en el lugar de residencia no fueron presenciadas, al producirse durante el sueño. En el 67% de los casos en los que se pudo determinar el ritmo cardiaco, éste fue desfibrilable (FV o TV). Fueron resucitados con éxito 155 pacientes (14,5%). De ellos, el 24% recibieron un DAI. De todos los pacientes resucitados con éxito, fallecieron posteriormente el 19% de los que recibieron un DAI, frente al 49% de los que no lo recibieron (HR 0,36).

Comentario: Aunque con las limitaciones de un análisis secundario, los resultados del estudio muestran que las estrategias de prevención de la PCS [4] en este grupo de pacientes deben tener en cuenta las circunstancias referidas (aparición en el lugar de residencia y durante el sueño, en buen número de casos), siendo probablemente necesario ampliar las indicaciones de implantación de un DAI y el estudio de los procesos que desencadenan las arritmias durante el sueño [5].

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial de Palencia

Comité Directivo PNRCP (SEMICYUC)

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2011.

Enlaces:

1. Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both. Solomon SD, Zelenkofske S, McMurray JJ, Finn PV, Velazquez E, Ertl G, Harsanyi A, Rouleau JL, Maggioni A, Kober L, White H, Van de Werf F, Pieper K, Califf RM, Pfeffer MA; Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT) Investigators. N Engl J Med 2005; 352: 2581-2588. [PubMed]
2. Home use of automated external defibrillators for sudden cardiac arrest. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Toff WD, Tonkin AM, Smith W, Dorian P, Packer DL, White RD, Longstreth WT Jr, Anderson J, Johnson G, Bischoff E, Yallop JJ, McNulty S, Ray LD, Clapp-Channing NE, Rosenberg Y, Schron EB; HAT Investigators. N Engl J Med 2008; 358: 1793-1804. [PubMed]
3. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ, Rouleau JL, Køber L, Maggioni AP, Solomon SD, Swedberg K, Van de Werf F, White H, Leimberger JD, Henis M, Edwards S, Zelenkofske S, Sellers MA, Califf RM; Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial Investigators. N Engl J Med 2003; 349: 1893-1906. [PubMed]
4. Sudden Cardiac Death Prediction and Prevention. Report From a National Heart, Lung, and Blood Institute and Heart Rhythm Society Workshop. Fishman GI, Chugh SS, Dimarco JP, Albert CM, Anderson ME, Bonow RO, Buxton AE, Chen PS, Estes M, Jouven X, Kwong R, Lathrop DA, Mascette AM, Nerbonne JM, O'Rourke B, Page RL, Roden DM, Rosenbaum DS, Sotoodehnia N, Trayanova NA, Zheng ZJ. Circulation 2010; 122: 2335-2348. [PubMed]
5. Physical activity as a trigger of sudden cardiac arrest: The Oregon Sudden Unexpected Death Study. Reddy PR, Reinier K, Singh T, Mariani R, Gunson K, Jui J, Chugh SS. Int J Cardiol 2009; 131: 345-349. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos en prevención de la muerte súbita tras infarto agudo de miocardio
• Sintaxis: death, sudden[mh] AND prevention AND myocardial infarction[mh] AND randomized controlled trial[ptyp]
• [Resultados]