jueves, 27 de octubre de 2011

REMI 1694. Utilidad del electrocardiograma post-resucitación para la selección de pacientes candidatos a coronariografía de emergencia tras parada cardiaca recuperada

Artículo original: Value of post-resuscitation electrocardiogram in the diagnosis of acute myocardial infarction in out-of-hospital cardiac arrest patients. Sideris G, Voicu S, Dillinger JG, Stratiev V, Logeart D, Broche C, Vivien B, Brun PY, Deye N, Capan D, Aout M, Megarbane B, Baud FJ, Henry P. Resuscitation 2011; 82: 1148-1153. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El infarto de miocardio (IM) es una de las principales causas de parada cardiaca extra hospitalaria (PCEH), y la realización de angioplastia coronaria mejora la supervivencia [1, 2]. Dadas las limitaciones y en ocasiones falta de disponibilidad para la realización de una coronariografía de emergencia, serían necesarios criterios definidos que evitaran exploraciones innecesarias. Los cambios en el electrocardiograma (ECG) podrían ser de utilidad para establecer la indicación de este tipo de exploración.

Resumen: Estudio de pacientes con PCEH y recuperación de la circulación espontánea (RCE), de causas cardíacas, admitidos directamente al laboratorio de hemodinámica para coronariografía de emergencia. Se analizó el primer ECG de 12 derivaciones tras la RCE. Los cambios ECG analizados fueron: elevación del ST, descenso del ST, bloqueo de rama izquierda, bloqueo de rama derecha y complejo QRS ancho no específico. Se definió IM por la presencia de lesiones sugestivas con evidencia de trombo fresco en una arteria coronaria principal y flujo TIMI 0-1, junto a niveles de troponina ≥ 4 ng/ml. Se realizó un análisis de exactitud [Sensibilidad (S) y Especificidad (E)] de los cambios ECG para diagnóstico de IM. Se estudiaron 165 pacientes (edad media 56 años). Ritmo inicial fibrilación ventricular (FV) en 50%. Causas de PCEH: 36% IM, 23% enfermedad cardiaca isquémica sin IM, 6% trastornos del ritmo por miocardiopatía no isquémica, 5% FV idiopática, 18% otras causas y 12% sin identificar. El estudio fue concluyente de IM en 60 pacientes (36%). Se realizó angioplastia en 87% de los pacientes con IM. Sobrevivieron 51 (31%). Entre los 60 pacientes con IM, 88% tenían elevación ST; 7% descenso ST; 3% bloqueo de rama izquierda y 2% QRS ancho no específico. En el análisis multivariante fueron variables independientes relacionadas con el IM: elevación del ST (OR 29,6; P < 0,001) y FV como ritmo inicial (OR 5,7; P < 0,001). Análisis de exactitud: elevación del ST (sensibilidad 88% y especificidad 84%), elevación y/o depresión del ST (sensibilidad 95% y especificidad 62%), elevación y/o depresión del ST, y/o bloqueo de rama izquierda y/o QRS ancho no específico (sensibilidad 100% y especificidad 46%), y elevación o depresión del ST y/o bloqueo de rama izquierda y/o derecha y/o QRS ancho no especifico (sensibilidad 100% y especificidad 39%).

Comentario: El estudio muestra que la combinación de diversos criterios del ECG puede tener una sensibilidad de hasta el 100% para detectar los pacientes con IM tras PCEH e identificar aquellos que se pueden beneficiar de una coronariografía de emergencia. Sólo el 36% de los pacientes tenían un IM y la presencia de FV como ritmo inicial y elevación del ST se asociaron fuertemente con la presencia de IM. El empleo de criterios ECG combinados para seleccionar los pacientes para coronariografía de emergencia, puede evitar este procedimiento hasta en un 30% de pacientes. La realización de derivaciones ECG V7-V9 y derechas, así como de ecocardiograma de emergencia, pueden ayudar en la toma de decisiones en estos casos [3].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2011.

Enlaces:
  1. Novedades en soporte vital avanzado. Pérez-Vela JL, López-Messa JB, Martín-Hernández H, Herrero-Ansola P. Med Intensiva 2011; 35: 373-387. [PubMed]
  2. Manejo del síndrome posparada cardiaca. Martín-Hernández H, López-Messa JB, Pérez-Vela JL, Molina-Latorre R, Cárdenas-Cruz A, Lesmes-Serrano A, Alvarez-Fernández JA, Fonseca-San Miguel F, Tamayo-Lomas LM, Herrero-Ansola YP; miembros del Comité Directivo del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC. Med Intensiva 2010; 34: 107-126. [PubMed]
  3. Immediate angiography for everyone after cardiac arrest? How can we find the patients who will not benefit? Eisenburger P. Resuscitation 2011; 82: 1118-1119. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: ECG en el diagnóstico de infarto de miocardio tras parada cardiaca
  • Sintaxis: electrocardiogram AND heart arrest[majr] AND myocardial infarction[mh] AND sensitivity
  • [Resultados]

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