REMI 2106. La eliminación de las restricciones en las visitas mejora la satisfacción de los familiares de los pacientes ingresados en UCI

ARTÍCULO ORIGINAL: Chapman DK, Collingridge DS, Mitchell LA, Wright ES, Hopkins RO, Butler JM, Brown SM. Satisfaction With Elimination of all Visitation Restrictions in a Mixed-Profile Intensive Care Unit. Am J Crit Care 2016; 25(1): 46-50. [Resumen] [Artículos relacionados]

     

INTRODUCCIÓN: La restricción de las visitas en las unidades de cuidados intensivos está siendo profundamente cuestionada ante los resultados de numerosas investigaciones que invalidan los argumentos defendidos hasta el momento para justificarla. Sin embargo, en nuestro país seguimos manteniendo mayoritariamente un sistema de visitas cerrado [1], que contrasta con unidades en las que se eliminaron las restricciones hace más de 25 años y otras que trabajan en la actualidad hacia un cambio que aporte más flexibilidad en la atención de los familiares. 

    

RESUMEN: El objetivo del presente estudio era evaluar la modificación en los niveles de satisfacción de los familiares antes y después de un cambio en la política de visitas. Se partía de un modelo flexible con una pequeña limitación de tres horas diarias (durante los cambios de turno de las enfermeras) hacia un modelo sin ningún tipo de restricciones, ni en horarios, ni en el número de familiares que podían acompañar al paciente. Para su evaluación se utilizó un instrumento validado que se aplicó tanto a familiares, como a las enfermeras de la unidad. En cuanto a los familiares, se observó un incremento de la satisfacción de los mismos con respecto a la conveniencia de los horarios (4,41 frente a 3,87; P < 0,001), y con respecto al ambiente de la sala de espera (3,53 frente a 3,17; P = 0,02). También las enfermeras percibieron que el cambio era más satisfactorio para los familiares (3,94 frente a 3,60; P = 0,03). No se observaron diferencias en cuanto a la sensación de los profesionales de que los familiares pudieran interferir en los cuidados (3,34 frente a 3,35; P = 0,94).

    

COMENTARIO: Deben tenerse en cuenta las limitaciones propias de este estudio al desarrollarse en una única unidad y con una muestra muy escasa. Pero aun así, llama la atención el hecho de que se obtengan diferencias significativas ante un pequeño cambio y partiendo de un sistema ya bastante flexible. Parece lógico pensar que las diferencias en satisfacción serían aún mayores al comparar un sistema de visitas cerrado, el más frecuente en nuestro entorno, con otros más flexibles. A la luz de estos resultados, los cambios en los sistemas de visitas no modifican la percepción de las enfermeras acerca de la interferencia de los familiares en sus cuidados. Y nuevamente, resultados de este tipo, deben hacer replantearnos si podemos mantener las puertas cerradas.

 
Jose Manuel Velasco Bueno
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2016.

      

ENLACES:

1. Política de visitas, diseño y confortabilidad en las unidades de cuidados intensivos españolas. Escudero D, Martín L, Viña L, Quindós B, Espina MJ, Forcelledo L, López-Amor L, García-Arias B, Del Busto C, de Cima S, Fernández-Rey E. Rev Calid Asist 2015; 30: 243-250. [PubMed] [Enlace]
2. UCI de puertas abiertas: mucho por hacer, tiempo de actuar. Palencia Herrejón E. [REMI 2014; 14(9): 1991].
3. ¿Es la hora de las visitas o el momento de los familiares? Velasco Bueno JM. [REMI: A194; 14(7): A194].

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Horario de visitas en la UCI y satisfacción de los familiares
• Sintaxis: (open OR visiting) ICU family satisfaction
• [Resultados]

 [https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]    

REMI 2090. Política de visitas e implicación de los familiares en las UCI españolas

ARTÍCULO ORIGINAL: Política de visitas, diseño y confortabilidad en las unidades de cuidados intensivos españolas. Escudero D, Martín L, Viña L, Quindós B, Espina MJ, Forcelledo L, López-Amor L, García-Arias B, Del Busto C, de Cima S, Fernández-Rey E. Rev Calid Asist 2015; 30(5): 243-250. [Resumen] [Artículos relacionados]

     

INTRODUCCIÓN: En España se ha señalado repetidamente que los horarios de visita en las UCI son restrictivos, y que no se considera apenas la participación de la familia en los cuidados del paciente [1]. Sin embargo, existe una corriente de opinión emergente entre los profesionales tendente a considerar un papel más activo de la familia y una liberalización de los horarios de visita en nuestras unidades [2, 3]. Desde hace diez años no disponemos de datos nuevos sobre si se ha producido realmente una evolución positiva en el sentido de la ampliación de horarios y una mayor participación de los familiares.

   

RESUMEN: Se elaboró y difundió un cuestionario entre las UCI españolas en mayo de 2015 a fin de conocer horarios de visitas, diseño, confortabilidad y participación de los familiares en los cuidados del paciente [4]. Se analizan las respuestas de 135 unidades (2 de ellas pediátricas) de 131 hospitales. Solo el 3,8% de las unidades tenían un horario de visitas abierto (24 horas del día), y el 9,8% un horario abierto pero solo diurno. El resto tenían horarios variables, con mayor frecuencia de duración igual o inferior a una hora (95,7%), habitualmente divididos entre dos pases diarios (mañana y tarde). Se permite la entrada a dos familiares simultáneamente en el 91% de los casos. Se informa a los familiares habitualmente una vez al día, incluyendo fines de semana, y en el 75,2% de los casos es el médico el único que informa. A excepción de la participación de la familia en dar de comer al paciente, que se permite en el 80,5% de los casos, apenas se les permite participar en otros cuidados (aseo 11%, fisioterapia 12%). Dispositivos como teléfonos móviles u ordenadores se permiten a los pacientes solo aproximadamente en la mitad de las UCI encuestadas. El 60,2% de las UCI tenían todos los boxes individuales.

   

COMENTARIO: El estudio pone de manifiesto que se han producido pocos avances en la ampliación de los horarios y la participación de los familiares. A destacar el elevado porcentaje de UCI con boxes individuales, que invalida el argumento comúnmente esgrimido de las barreras arquitectónicas y la intimidad de los pacientes para justificar esas políticas restrictivas. La encuesta es breve y no incluye muchas cuestiones de potencial interés, pero es una instantánea muy válida de la situación actual, y muestra el largo camino que aún queda por recorrer.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2015.

      

ENLACES:

1. Las visitas en la UCI: ¿Es hora de cambiar? Alfredo Martínez Ques. [REMI 2005; 5(6): 867]
2. Proyecto "UCI de puertas abiertas".
3. Por una UCI de puertas abiertas, más confortable y humana. Es tiempo de cambio. Escudero D, Viña L, Calleja C. Med Intensiva 2014;  [PubMed] [Texto completo]
4. Encuesta nº 23. Horarios de visita y confortabilidad en UCI. Martín Iglesias L. [REMI 2014; 14(5): E23]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Política de visitas en la Unidad de Cuidados Intensivos
• Sintaxis: icu visiting policy
• [Resultados]

[https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]      

REMI 1991. UCI de puertas abiertas: mucho por hacer, tiempo de actuar

Artículo original: Open intensive care units: a global challenge for patients, relatives, and critical care teams. Cappellini E, Bambi S, Lucchini A, Milanesio E. Dimens Crit Care Nurs 2014; 33(4): 181-193. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Desde que las UCI se introdujeron en los hospitales hace más de 50 años han cambiado muchas cosas en ellas, pero en muchas unidades siguen existiendo las mismas restricciones que entonces a la entrada y permanencia de familiares [1]. Estas restricciones se justifican con argumentos muy débiles, y desde hace 20 años se vienen sucediendo iniciativas para cambiar a una política de puertas abiertas, con implantación desigual. La cuestión ha sido estudiada desde distintas perspectivas, por lo que parece oportuna una revisión de la literatura que aborda esta problemática.

      

Resumen: Los autores llevaron a cabo una revisión de la literatura mediante una búsqueda en distintas bases de datos de los estudios publicados en los últimos diez años en los idiomas inglés e italiano, seleccionando 29 artículos, que analizan en los siguientes aspectos: 1) grado de implantación de las políticas de puertas abiertas; 2) perspectivas del paciente; 3) perspectivas de la familia; 4) perspectivas de los profesionales; y 5) influencia de la política de visitas sobre los resultados clínicos. En ellos constatan la gran variabilidad existente entre áreas geográficas, revisan los principales argumentos a favor de la flexibilización de horarios y las barreras que se oponen a ellos, y concluyen que es importante llevar a cabo estudios rigurosos de investigación que demuestren la influencia de la política de "visitas" sobre la recuperación de los pacientes y su importancia objetiva para el bienestar de pacientes y familiares.

      

Comentario: Esta revisión aporta una visión general de la cuestión y señala las carencias que aún existen en la investigación; sin embargo, la evidencia a favor de la implantación de una política de puertas abiertas es en la actualidad lo suficientemente clara, y el siguiente paso es empezar a poner en marcha medidas decididas y ambiciosas para conseguir avances claros en este terreno [2, 3]. Los autores señalan que, por encima de todo, permitir a pacientes y familiares el apoyo mutuo que se prestan en un imperativo ético, que debería acompañarse de cambios legislativos que protejan y favorezcan ese derecho.
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2014.

      

Enlaces:

1. Velasco Bueno JM. Ventajas e inconvenientes de las UCI abiertas y cerradas. Elementos para la reflexión. X Congreso Panamericano e Ibérico de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, XI Congreso Nacional SEEIUC. [Ponencia en YouTube]
2. Por una UCI de puertas abiertas, más confortable y humana. Es tiempo de cambio. Escudero D, Viña L, Calleja C. Med Intensiva 2014; 38: 371-375. [PubMed]
3. Unidad de Cuidados Intensivos de puertas abiertas. Perspectiva de los profesionales. Ayllón Garrido N, Montero Rus P, Acebes Fernández MI, Sánchez Zugazua J. Enferm Intensiva 2014; 25: 72-77. [PubMed]

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• Sintaxis: open icu policies
• [Resultados]