REMI 2216. Técnicas de sustitución renal continua en UCI: una panorámica de su utilización actual

ARTÍCULO ORIGINAL: Manejo actual de las terapias continuas de reemplazo renal: Estudio epidemiológico multicéntrico. Tomasa Irriguible TM, Sabater Riera J, Poch López de Briñas E, Fort Ros J, Lloret Cora MJ, Roca Antònio J, Navas Pérez A, Ortiz Ballujera P, Servià Goixart L, González de Molina Ortiz FJ, Rovira Anglès C, Rodríguez López M, Roglan Piqueras A; los investigadores del estudio REGISFRA. Med Intensiva 2017; 41(4): 216-226. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: Las técnicas de sustitución renal continua (TSRC) son una de la herramientas de uso habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El estudio REGISFRA muestra una panorámica de su uso y resultados en varios hospitales catalanes.

   

RESUMEN: El REGISFRA es un estudio observacional realizado en 21 hospitales catalanes durante un periodo de tres meses y que recibieron TSRC, en el que se incluyeron 261 pacientes. La mediana de edad fue 66 años; la mortalidad a 1 y 3 meses fue del 46 y 54%. El acceso más usado para colocar el catéter de Shaldon fue la vía femoral (86%). La modalidad mas frecuentemente utilizada fue hemodiafiltración venovenosa continua [HDFVVC] (86,61%), la mediana de uso de las TSRC fue de 6 días y la mediana de dosis de diálisis prescrita al inicio fue de 35 mL/kg/h. Al alta hospitalaria, un 85% de los supervivientes había recuperado la función renal.

   

COMENTARIO: Los resultados del estudio REGISFRA dan una buena visión de como está el panorama de uso de las TSRC en nuestras UCI con unos resultados notables, tanto en la supervivencia obtenida en este tipo de pacientes con un nivel de gravedad y de disfunción multiorgánica muy alto, así como en la recuperación de la función renal.

   

Antonio García Jiménez

Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2017.

  

ENLACES:

1. Long-term quality of life in critically ill patients with acute kidney injury treated with renal replacement therapy: a matched cohort study. Oeyen S, De Corte W, Benoit D, Annemans L, Dhondt A, Vanholder R, Decruyenaere J, Hoste E. Crit Care 2015; 19: 289. [PubMed]
2. RIFLE-based data collection/management system applied to a prospective cohort multicenter Italian study on the epidemiology of acute kidney injury in the intensive care unit. Garzotto F, Piccinni P, Cruz D, Gramaticopolo S, Dal Santo M, Aneloni G, Kim JC, Rocco M, Alessandri E, Giunta F, Michetti V, Iannuzzi M, Belluomo Anello C, Brienza N, Carlini M, Pelaia P, Gabbanelli V, Ronco C; NEFROINT investigation group. Blood Purif 2011; 31: 159-171. [PubMed]
3. Systematic review and meta-analysis of renal replacement therapy modalities for acute kidney injury in the intensive care unit. Nash DM, Przech S, Wald R, O'Reilly D. J Crit Care 2017; 41: 138-144. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Tratamiento de sustitución renal en la UCI
• Sintaxis: "acute kidney injury"[mh] AND "intensive care units"[mh] AND "renal replacement therapy"
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REMI 2134. ¿Comienzo precoz o no de la sustitución renal en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda?

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial. Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, Van Aken H, Wempe C, Pavenstädt H, Boanta A, Gerß J, Meersch M. JAMA 2016; 315(20): 2190-2199. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente del paciente crítico que tiene un importante efecto sobre la morbimortalidad. A pesar de los avance hechos en nuestro conocimiento y en las terapias de sustitución renal, la mortalidad asociada con ella continúa muy elevada. Las terapias de sustitución renal causan un aumento considerable de la complejidad del tratamiento del paciente crítico y el mejor momento de comenzarlas sigue estando discutido. Aunque la necesidad de estas terapias no se discute en caso de complicaciones amenazantes para la vida, el momento de hacerlo cuando estas complicaciones no existen no está bien definido. El objetivo de este estudio es determinar si un comienzo precoz es mejor que otro más tardío en este escenario.

    

RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado realizado en un solo centro en el cual 231 pacientes críticos con una insuficiencia renal aguda en estadio 2 KDIGO [1] y unos niveles de neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) mayores de 150 ng/mL [2] fueron aleatorizados a recibir precozmente (dentro de las primeras 8 horas del diagnóstico) terapias de sustitución renal o de manera más tardía (dentro de las 12 horas del diagnóstico de un estadio 3 KDIGO o no iniciación). El desenlace principal fue la mortalidad a los 90 días y entre los secundarios se incluyeron la mortalidad a los 28 y a los 60 días, la evidencia clínica de disfunción orgánica, la recuperación de la función renal, el requerimiento de sustitución renal más allá del día 90, la duración del soporte renal, y la duración de la estancia en la UCI y en el hospital.

    

Todos los pacientes del grupo de soporte precoz y el 90,8% de los del tardío recibieron tratamiento sustitutivo. El tiempo medio hasta el inicio fue significativamente más corto en el grupo de inicio precoz (6 horas, RIQ 4-7 contra 25,5 horas, RIQ 18,8- 40,3; diferencia de -21 horas, IC 95% -24 a -18; P < 0,001). El inicio precoz se asoció con una reducción de la mortalidad a los 90 días (39,3% contra 54,7%; HR 0,66; IC 95% 0,45 a 0,97). También se asoció con una recuperación de la función renal más frecuente al día 90 (53,6% contra 38,7%), una menor duración de la terapia sustitutiva y de la estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas para otros desenlaces.

    

COMENTARIO: La importante diferencia en mortalidad puede deberse a que se trata de un estudio en un solo centro y necesita validarse con estudios multicéntricos. Sin embargo, el estudio está bien diseñado, el grupo experimental comenzó el tratamiento de modo muy precoz y los pacientes estaban bien seleccionados, como demuestra que solo un 5% de los del grupo control no llegaron a precisar tratamiento sustitutivo.

    

Ramón Díaz-Alersi

Hospital U. Puerto Real, Cádiz.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2016.

   

ENLACES: 

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Volume 2 | Issue1 | March 2012 http://www.kidney-international.org [Texto completo] 
2. Clinical review: Predictive value of neutrophil gelatinase-associated lipocalin for acute kidney injury in intensive care patients. Hjortrup PB, Haase N, Wetterslev M, Perner A. Crit Care 2013; 17: 211. [PubMed] [Texto completo] 
3. Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit. Gaudry S, Hajage D, Schortgen F, Martin-Lefevre L, Pons B, Boulet E, Boyer A, Chevrel G, Lerolle N, Carpentier D, de Prost N, Lautrette A, Bretagnol A, Mayaux J, Nseir S, Megarbane B, Thirion M, Forel JM, Maizel J, Yonis H, Markowicz P, Thiery G, Tubach F, Ricard JD, Dreyfuss D; AKIKI Study Group. N Engl J Med 2016. [Pubmed] [REMI] 
4. The impact of "early" versus "late" initiation of renal replacement therapy in critical care patients with acute kidney injury: a systematic review and evidence synthesis. Wierstra BT, Kadri S, Alomar S, Burbano X, Barrisford GW, Kao RL. Crit Care 2016; 20: 122. [PubMed] [REMI] 

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: ensayos clínicos sobre cuando comenzar la sustitución renal en la UCI 
• Sintaxis: renal replacement therapy AND timing AND critical care AND clinical trial 
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REMI 2102. Depuración extrarrenal: solo la justa y necesaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Early High-Volume Hemofiltration versus Standard Care for Post-Cardiac Surgery Shock. The HEROICS Study. Combes A, Bréchot N, Amour J, Cozic N, Lebreton G, Guidon C, Zogheib E, Thiranos JC, Rigal JC, Bastien O, Benhaoua H, Abry B, Ouattara A, Trouillet JL, Mallet A, Chastre J, Leprince P, Luyt CE. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192(10): 1179-1190. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: El shock en el postoperatorio inmediato de la cirugía cardíaca se asocia con una elevada morbimortalidad. La depuración de toxinas y factores proinflamatorios mediante la depuración extrarrenal con alto flujo podría mejorar la funcionalidad miocárdica y disminuir las necesidades de vasopresores [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la depuración continua con alto flujo frente la depuración continua convencional.

   

RESUMEN: Estudio aleatorizado multicéntrico francés. Se incluyeron 224 pacientes con shock grave (40% con ECMO) en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca. Se aleatorizaron a depuración con alto flujo (80 ml/Kg/h) durante 48 horas frente tratamiento estándar y depuración, sólo si presentaban criterios de fracaso renal, con dosis convencionales (< 35 ml/Kg/h). El desenlace principal evaluado fue la mortalidad a los 30 días. El estudio se detuvo en un análisis intermedio al comprobar que la mortalidad de los dos grupos (35%) era exactamente la misma. Sólo el 55% de los pacientes del grupo control precisaron depuración. Los pacientes con alto flujo corrigieron antes la acidosis metabólica, pero no disminuyeron antes los vasopresores y presentaron mayor hipofosfatemia, alcalosis metabólica y trombopenia. Los autores concluyen que la depuración con alto flujo en estas circunstancias no tiene un impacto clínico relevante.

   

COMENTARIO: Segundo gran estudio de alto nivel metodológico sobre depuración con alto flujo en pacientes con shock y segundo estudio detenido precozmente por futilidad [2]. Las razones son variadas, pero a nadie se le escapa que igual que eliminamos factores proinflamatorios, también eliminamos factores antiinflamatorios, moléculas de antibióticos, electrolitos, vitaminas etc. Cerrado este tema, ahora queda por resolver con cuánta premura debemos iniciar la depuración extrarrenal (con dosis convencionales) en el fracaso renal incipiente del paciente crítico.

   

Ferran Roche Campo

Hospital Verge de la Cinta, Tortosa (Tarragona).

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2015.

   

ENLACES:

1. High-volume hemofiltration for septic acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clark E, Molnar AO, Joannes-Boyau O, Honoré PM, Sikora L, Bagshaw SM. Crit Care 2014; 18: R7. [PubMed] [PDF]
2. High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial. Joannes-Boyau O, Honoré PM, Perez P, Bagshaw SM, Grand H, Canivet JL, Dewitte A, Flamens C, Pujol W, Grandoulier AS, Fleureau C, Jacobs R, Broux C, Floch H, Branchard O, Franck S, Rozé H, Collin V, Boer W, Calderon J, Gauche B, Spapen HD, Janvier G, Ouattara A. Intensive Care Med 2013; 39: 1535-1546. [PubMed] [REMI]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Hemofiltración en el shock
• Sintaxis: Hemofiltration in shock
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REMI 2074. Anticoagulación de los circuitos de depuración extrarrenal: citrato frente a heparina regional

ARTÍCULO ORIGINAL: A Randomized Controlled Trial of Regional Citrate Versus Regional Heparin Anticoagulation for Continuous Renal Replacement Therapy in Critically Ill Adults. Gattas DJ, Rajbhandari D, Bradford C, Buhr H, Lo S, Bellomo R. Crit Care Med 2015; 43(8): 1622-1629. [Pubmed] [Artículos relacionados] 

         

INTRODUCCIÓN: Las técnicas de depuración extrarrenal continua precisan de la anticoagulación regional del circuito. Hasta la fecha, mayoritariamente se ha utilizado la anticoagulación con heparina-protamina. La heparina presenta el riesgo del sangrado y de la trombopenia inducida. En los ultimos años, se ha introducido la anticoagulación con citrato-calcio [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de estos dos métodos de anticoagulación.

    

RESUMEN: Estudio prospectivo, aleatorizado, no ciego, multicéntrico australiano. De acuerdo con el cálculo de muestra realizado, 212 pacientes fueron aleatorizados a recibir anticoagulación con heparina o citrato. El tratamiento depurativo no estaba protocolizado y dependía del clínico responsable del paciente. El objetivo principal evaluado fue la duración media de los filtros. Los objetivos secundarios fueron los efectos adversos y otros desenlaces globales. Las características basales de los dos grupos fueron similares. De los 860 filtros evaluados, los anticoagulados con citrato duraron más tiempo que los anticoagulados con heparina (39 horas [IC 95%: 32-48] frente a 23 [13-34]; P = 0,0004) y además, los pacientes presentaron menos efectos adversos (2 frente 11; P = 0,01). No hubo diferencias respecto el número de transfusiones, la duración de la depuración, los días de estancia en UCI ni la mortalidad.

    

COMENTARIO: A pesar de no ser un estudio ciego, los resultados apoyan la mayor eficacia de la anticoagulación con citrato. Sin embargo, y a pesar de las progresivas mejorías técnicas, no hay que olvidar que se trata de un método nuevo, que requiere una curva de aprendizaje para todo el personal implicado y que precisa mayores controles que la anticoagulación con heparina. Por este motivo, parecería razonable su introducción como primera opción en grandes servicios con un amplio uso de la técnica pero debería individualizarse en servicios más pequeños y con un menor número de casos, donde la anticoagulación con heparina probablemente siga siendo un método válido y más accesible [2].

    

Ferran Roche Campo

Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2015.

   

ENLACES:

1. Clinical review: Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy. Joannidis M, Oudemans-van Straaten HM. Crit Care 2007; 11: 218. [PubMed] [PDF]
2. Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and consensus. Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL. Crit Care 2015; 19: 146. [PubMed] [PDF]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Anticoagulación regional con citrato en depuración renal continua
• Sintaxis: Continuous renal replacement therapy AND regional citrate anticoagulation AND intensive care
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REMI 1892. Hemofiltración con alto volumen en el shock séptico

Artículo original: High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial. Joannes-Boyau O, Honoré PM, Perez P, Bagshaw SM, Grand H, Canivet JL, Dewitte A, Flamens C, Pujol W, Grandoulier AS, Fleureau C, Jacobs R, Broux C, Floch H, Branchard O, Franck S, Rozé H, Collin V, Boer W, Calderon J, Gauche B, Spapen HD, Janvier G, Ouattara A. Intensive Care Med 2013; 39(9): 1535-1546. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Basándose en su potencial efecto inmunomodulador, la hemofiltración con alto volumen se ha propuesto como tratamiento adyuvante del shock séptico [1]. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la hemofiltración con alto volumen [HFAV] (70 mL/Kg/h) frente a la hemofiltración con volumen “estándar” [HFVE] (35 mL/Kg/h) en pacientes con shock séptico e insuficiencia renal.

Resumen: Estudio multicéntrico europeo aleatorizado no ciego realizado entre los años 2005 y 2010. Los autores no refieren conflictos de interés. Se incluyeron 140 pacientes con shock séptico e insuficiencia renal de menos de 24 horas. Se realizó HFAV (N = 66) o HFVE (N = 71) durante 96 horas. Los dos grupos estuvieron bien balanceados. El estudio fue interrumpido prematuramente por falta de inclusiones. No hubo diferencias en la mortalidad a los 28 días entre los grupos (38% con alto volumen frente 41% con volumen estándar; P = 0,94). Tampoco hubo diferencias significativas en ninguno de los desenlaces secundarios (días con medicamentos vasoactivos, días con depuración renal, días con ventilación mecánica).

Comentario: Estudio de elevada calidad metodológica que responde a una pregunta muy pertinente. Como los propios autores reconocen, los resultados seguirían siendo negativos de haberse reclutado toda la población prevista. Es cierto que muchos de nosotros tenemos la sensación de que hay pacientes “respondedores” a la HFAV a los que podemos disminuir rápidamente los medicamentos vasoactivos, pero también es cierto que: 1) disminuir medicamentos vasoactivos solo es un desenlace intermedio; 2) hay pacientes “no respondedores” a los que quizás inconscientemente, estamos perjudicado. Por lo tanto y a la vista de estos resultados, la utilización de hemofiltración con alto volumen no debería ser una práctica generalizada. 

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2013.

Enlaces:

1. High volume hemofiltration in septic shock. Romero CM, Downey P, Hernández G. Med Intensiva 2010; 34: 345-352. [PubMed] [PDF]
2. High-volume hemofiltration in the intensive care unit: a blood purification therapy. Rimmelé T, Kellum JA. Anesthesiology 2012; 116: 1377-1387. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Hemofiltración en la sepsis
• Sintaxis: High-volume haemofiltration AND septic shock
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REMI 1788. ¿Hay relación entre el balance hídrico y el pronóstico? Un estudio post-hoc del ensayo RENAL

Artículo original: An observational study fluid balance and patient outcomes in the Randomized Evaluation of Normal vs. Augmented Level of Replacement Therapy trial. RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R, Cass A, Cole L, Finfer S, Gallagher M, Lee J, et al. Crit Care Med 2012; 40(6): 1753-1760. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La relación entre balance positivo y pronóstico favorable en el paciente crítico es controvertida, debido a que la sobrecarga hídrica podría dificultar la difusión de oxígeno o alterar sistemas celulares. Este estudio secundario pretende aclarar esta duda, tomando como base a enfermos incluidos en un ensayo clínico previo.

Resumen: Estudio observacional post hoc sobre el ensayo RENAL [1]. Se estudiaron 1.453 pacientes. La mitad de los pacientes presentaron balance negativo, asociado a menor gravedad y menor tasa de fracaso multiorgánico. Se encontró una relación entre balance positivo y mortalidad (OR 0,31; IC 95% 0,24-0,43; P < 0,0001), estancias en UCI/hospital aumentadas, y superiores tasas de depuración extrarenal y ventilación mecánica. Estos análisis fueron confirmados mediante modelos de análisis de propensión y de supervivencia de Cox.

Comentario: El estudio es importante por su muestra. Sus resultados confirman estudios más pequeños [2, 3], lo que indica una tendencia reproducible. Pero es difícil explicar por qué una estrecha diferencia de balance (-2,7 ml//Kg a +7,2 ml/Kg) justifica por sí misma el destino entre supervivientes y fallecidos. El carácter observacional del estudio y las diferentes indicaciones etiológicas de la fluidoterapia pueden ser clave. ¿Deberíamos realizar a la luz de este estudio balance negativo en nuestros enfermos? La respuesta no se circunscribe a sí o no, sino a cuando y cuánto. ¿Cuándo? De acuerdo con Rivers [4] en la fase de isquemia. ¿En qué momento puede originar el balance positivo, y en que cuantía, complicaciones? Por desgracia, no es posible responder a esta pregunta con la evidencia actual. Pero los estudios que traten de responderla deberán valorar el tiempo, cuantía e indicaciones de la fluidoterapia. Mientras, no deberíamos estimar con ligereza el carácter inocuo de la misma; hay indicios de evidencia de lo contrario.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid.
©REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2012.

Enlaces:

1. Intensity of continuous renal-replacement therapy in critically ill patients. RENAL Replacement Therapy Study Investigators. N Engl J Med 2009; 361(17): 1627-1638. [PubMed] [PDF] 
2. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Bouchard J, Soroko SB, Chertow GM, Himmelfarb J, Ikizler TA, Paganini EP, Mehta RL; Program to Improve Care in Acute Renal Disease (PICARD) Study Group. Kidney Int 2009; 76(4): 422-427. [PubMed] [PDF] .
3. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure. Payen D, de Pont AC, Sakr Y, Spies C, Reinhart K, Vincent JL; Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Investigators. Crit Care 2008; 12(3): R74. [PubMed] [PDF] 
4. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M; Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Engl J Med 2001; 345(19): 1368-1377. [PubMed] [PDF] 

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Disfunción renal aguda y balance hídrico en el paciente crítico
• Sintaxis: Acute kidney injury AND fluid balance AND (intensive care OR Critical Care OR Crit* ill*)
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REMI 1724. Anticoagulación con citrato en las técnicas continuas de depuración renal

Artículo original: Efficacy and safety of regional citrate anticoagulation in critically ill patients undergoing continuous renal replacement therapy. Zhang Z, Hongying N. Intensive Care Med 2012; 38: 20-28. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existen diversos modos de prevenir la trombosis de los sistemas extracorpóreos empleados en las técnicas de depuración extra-renal, desde el lavado periódico con suero salino a la anticoagulación sistémica del paciente o la anticoagulación regional limitada al circuito. Pocos estudios analizan la eficacia comparada de estas estrategias, si bien el uso de la anticoagulación regional con citrato se ha popularizado, pese a ser más cara y compleja.

Resumen: Se trata de una revisión sistemática de 6 estudios controlados sobre el uso de la anticoagulación regional con citrato, que incluyen un total de 658 circuitos extracorpóreos y 517 pacientes. En 4 de los 6 estudios el grupo control es manejado con heparina sódica sistémica, en uno (con sólo 10 pacientes y 20 circuitos) con heparina sódica en el circuito tamponada con protamina a su salida y en otro con nadroparina sistémica. La vida media del circuito fue significativamente más larga en los grupos tratados con citrato (diferencia media de 23,03 horas; IC 95% 0,45-45,61), y el riesgo de sangrado significativamente menor (RR 0,28; IC 95% 0,15-0,50). En todos los estudios se excluyeron los pacientes con mayor riesgo de hemorragia, incluidos los pacientes con insuficiencia hepática. Sólo en dos de los estudios se extraen conclusiones relativas a la mortalidad, en uno siendo menor en el grupo tratado con citrato (RR 0,7). No se observó mayor tasa de complicaciones metabólicas en el grupo tratado con citrato.

Comentario: Se trata de un estudio limitado por la propia naturaleza de los trabajos que recoge, al tratarse de grupos con experiencia en el uso de citrato y al no ser ciega la comparación ni homogéneos los protocolos. No obstante, confirma que la anticoagulación regional con citrato es más eficaz y más segura que la anticoagulación sistémica con heparina sódica. No se pueden extrapolar estas conclusiones a la comparación con otras formas de anticoagulación regional diferentes al citrato, como la efectuada con heparina sódica o de bajo peso molecular, con prostaglandinas o con suero salino. No sorprenden los hallazgos de la revisión, que confirman la impresión de que la anticoagulación sistémica con heparina debe reservarse a pacientes con otras indicaciones adicionales para la anticoagulación. Las pocas complicaciones metabólicas observadas avalan el empleo de citrato.

Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Febrero 2012

Enlaces:

1. Mehta R, Dobos GJ, Ward DM. Anticoagulation procedures in continuous renal replacement. Semin Dial 1992; 5: 61-68.
2. Bellomo R, Teede H, Boyce N. Anticoagulation regimens in acute continuous hemodiafiltration: a comparative study. Intensive Care Med 1993; 19: 329-332. [PubMed]
3. Tan HK, Baldwin I, Bellomo R. Hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients. Intensive Care Med 2000; 26: 1652-1657. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Anticoagulación con citrato en las terapias de sustitución renal
• Sintaxis: citrate anticoagulation AND renal replacement therapy
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