Ir al contenido principal

Entradas

Mostrando entradas de marzo, 2015

REMI 2042. Mejoría de la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: Out of hospital cardiac arrest survival improving over time: results from the Resuscitation Outcomes consortium (ROC). Daya MR, Schmicker RH, Zive DM, Rea TD, Nichol G, Buick JE, Brooks S, Christenson J, MacPhee R, Craig A, Rittenberger JC, Davis DP, May S, Wigginton J, Wang H; for the Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Resuscitation 2015. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: La parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) sigue siendo un problema de salud pública de primer orden. Un metaanálisis publicado en 2010 concluyó que la mortalidad tras PCEH no había mejorado en las últimas tres décadas [1]. Resumen: Se evalúa si los resultados en la PCEH han mejorado en los últimos años en los grupos que han participado en el registro de parada cardiaca (registro Epistry) [2] y los ensayos clínicos (EC) del grupo Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), red internacional de investigadores de diferentes centros, que desarrollan su actividad investigadora…

REMI 2041. Preventibilidad de los eventos asociados a la ventilación mecánica

Artículo original: The Preventability of Ventilator-associated Events. The CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe Collaborative. Klompas M, Anderson D, Trick W, Babcock H, Kerlin MP, Li L, Sinkowitz-Cochran R, Ely EW, Jernigan J, Magill S, Lyles R, O'Neil C, Kitch BT, Arrington E, Balas MC, Kleinman K, Bruce C, Lankiewicz J, Murphy MV, E Cox C, Lautenbach E, Sexton D, Fraser V, Weinstein RA, Platt R; CDC Prevention Epicenters. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191(3): 292-301. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Los pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM) están expuestos a múltiples complicaciones, de las cuales solo la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) ha sido sometida tradicionalmente a vigilancia epidemiológica. Por ello, los CDC propusieron en 2013 una nueva definición a efectos de vigilancia, los eventos asociados a la VM (EAV). Dichos eventos afectan a un 5% de los pacientes ventilados y están estrechamente asociados con un aumento en la…

REMI 2040. Efectividad del tratamiento basado en los parámetros obtenidos por PiCCO en pacientes críticos con shock séptico y/o SDRA

Artículo original: Effectiveness of treatment based on PiCCO parameters in critically ill patients with septic shock and/or acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. Zhang Z, Ni H, Qian Z. Intensive Care Med 2015; 41: 444-451. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: La monitorización hemodinámica en el tratamiento de los pacientes en shock busca encontrar un punto de equilibrio alejado tanto de la hipovolemia como del edema intersticial y pulmonar, manteniendo de la forma más adecuada el gasto cardiaco, la perfusión tisular, la microcirculación y el aporte de oxígeno. Sin embargo hay pocos estudios bien diseñados que comparen diferentes estrategias de reposición de volumen guiadas por datos objetivos en los primeros días de evolución de estos pacientes. Resumen: Los autores diseñaron un estudio aleatorizado y controlado comparando dos estrategias de reposición de volumen: una basada en datos obtenidos por termodilución transpulmonar (con sistema PiCCO)…

REMI 2039. PCR multipatógeno (Septifast) en la sospecha de bacteriemia asociada a cuidados sanitarios: precisión diagnóstica

Artículo original: Diagnostic accuracy of SeptiFast multipathogen real-time PCR in the setting of suspected healthcare-associated bloodstream infection. Warhurst G, Maddi S, Dunn G, Ghrew M, Chadwick P, Alexander P, Bentley A, Moore J, Sharman M, Carlson GL, Young D and Dark P. Intensive Care Med 2015; 41: 86-93. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Los pacientes críticos pueden sufrir sobreinfecciones, llegando a ser las bacteriemias el 37% de ellas en las UCI españolas [1]. Su sospecha genera la toma de hemocultivos (HC), cambios de catéteres e inicio empírico de antibióticos que algunas veces se podría evitar. El desarrollo de pruebas microbiológicas basadas en la detección de DNA bacteriano o fúngico circulante podría dar información en pocas horas que ayude a tomar decisiones [2]. SeptiFast fue el primero de estos tests en recibir el mercado europeo para detección de microorganismos en sangre. Detecta la especie y género de hasta 25 de los patógenos causantes de infecc…

REMI 2038. Fibrinolisis en pacientes traumatizados

Artículo original: Hiperfibrinolysis, physiologic fibrinolysis, and fibrinolysis shutdown. The spectrum of postinjury fibrinolysis and relevance to antifibrinolytic therapy. Moore HB, Moore EE, Gonzalez E, Chapman MP, Chin TL, Silliman CHC, Banerjee A. J Trauma Acute Care Surg 2014; 6: 811-817. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: La fibrinolisis es un proceso fisiológico que se altera en el paciente traumatizado grave. La hiperfibrinolisis grave se ha asociado con una mortalidad mayor del 70%, motivo que justificaría el uso de fármacos antifibrinolíticos. Estudios previos han demostrado que pueden existir tres fenotipos distintos: hiperfibrinolisis, fibrinolisis fisiológica e inhibición de la fibrinolisis o fenómeno "shutdown". Los autores estudian la mortalidad asociada a estos tres subgrupos de pacientes. Resumen: Estudio prospectivo de 4 años de todos los pacientes traumatizados graves con un Injury Severity Score (ISS) ≥ 15. Analizan: estado clínico al ingreso…

A204. Actitudes para iniciar (o no iniciar) una resucitación cardiopulmonar. Resultados de una encuesta online

Autores: José Mª Navalpotro Pascual, Juan B. López Messa INTRODUCCIÓN Desde los inicios de la resucitación cardiopulmonar (RCP) se ha cuestionado sobre en qué casos de parada cardiaca (PCR) se han de iniciar maniobras de reanimación y en cuáles no. Ya en 1966, se indicaba que no estaba indicado iniciar la resucitación en un paciente que se sabe que está en la fase terminal de una enfermedad incurable, y se indicaba cuando cesar las maniobras. En las últimas recomendaciones de 2010 hay todo un capítulo que habla de las cuestiones éticas de la RCP, aunque como recomendaciones que son, deben ser los profesionales sanitarios quienes, en última instancia, tienen la palabra. Con esta encuesta hemos querido explorar la actitud de los diferentes profesionales para saber cómo se enfrentan a la decisión de iniciar o no maniobras de RCP. RESULTADOS La encuesta se realizó a personal de extrahospitalaria del 12 de diciembre de 2014 al 19 de enero de 2015, obteniéndose 604 respuestas, y al personal …

REMI 2037. ¿Corticoides para los casos graves de neumonía adquirida en la comunidad?

Artículo original: Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. Torres A, Sibila O, Ferrer M, Polverino E, Menendez R, Mensa J, Gabarrús A, Sellarés J, Restrepo MI, Anzueto A, Niederman MS, Agustí C. JAMA 2015; 313(7): 677-686. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Un estudio previo mostró que el fallo del tratamiento en la neumonía comunitaria grave se asocia con una mayor mortalidad, y que es posible usar el fallo del tratamiento como un sustituto de la mortalidad. Además, una respuesta inflamatoria excesiva se asocia con fallo del tratamiento y mortalidad durante la estancia en la UCI. Los corticoides pueden modular la respuesta inflamatoria, pero su beneficio como tratamiento en las neumonías sigue siendo discutido. El objetivo de este estudio fue valorar el efecto de los corticoides sobre el fracaso del tratamiento en la neumonía adquirida …

REMI A202. Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP

Autor: Juan B. López Messa Sistema ILCOR de Revisión y Evaluación de la Evidencia Científica
SEERS (Scientific Evidence Evaluation and Review System) La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebró en Dallas desde el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015. Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompañados por expertos invitados de todo el mundo. Los temas de resucitación seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de trabajo. Para la realización de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que se habían priorizado para el año 2015. La mayoría de ellas han estado disponibles para visionado y comentario público hasta el 28 de febrero 20…