REMI 2308. Importancia de la edad en el riesgo de SDRA en el traumatizado grave

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between age and acute respiratory distress syndrome development and mortality following trauma. Killien EY, Mills B, Vavilala MS, Watson S, O`Keefe GE, Rivara FP. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(5): 844-852. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

INTRODUCCIÓN: En el paciente traumatizado grave el riesgo de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) oscila entre el 5-10% de los adultos, alcanzado cifras de hasta 19% cuando el paciente precisa UCI. La mortalidad puede ser del 16%-24% e incluso del 35-45% en pacientes muy graves. Hay diferencias importantes respecto a la población pediátrica, motivo por el que se precisan estudios que tengan la edad como variable de análisis. 

  

RESUMEN: Estudio retrospectivo de 10 años utilizando el National Trauma Data Bank (NTDB), que recoge los pacientes traumatológicos adultos y pediátricos con uno o más días de estancia en UCI. Se analizan pacientes que desarrollan o no SDRA así como complicaciones. Los criterios de SDRA utilizados fueron los del American-European Consensus Conference (AECC) modificado por criterios de Berlín. Entre otras variables analizadas se estudian: edad, Injury Severity Score (ISS) hemodinámica al ingreso y comorbilidad (mCCI ≥ 1). Se establecen 8 categorías de edad: ≤ menor 4 años, 5-10 años, 13-17 años, 18-34 años, 35 a 49 años, 50 a 64 años, 65 a 79 años y ≥ 80 años. Hubo un total de 474 pacientes, 148 eran pediátricos, 11,5% con edad ≤ 17 años, 62,4% de 18 a 64 años y un 26,2% ≥ de 65 años. La incidencia de SDRA fue de 3,12%, siendo menor en la población pediátrica y más frecuente en: hombres (73.6%), mCCi > 1, traumatismos torácicos graves, mayor ISS y alteraciones hemodinámicas al ingreso. La patología respiratoria previa, cardiovascular, hepática y diabetes estuvieron más asociados al riesgo de SDRA, pero no hubo asociación con la enfermedad renal crónica, alteraciones neurológicas o neoplasias. El riesgo de mortalidad asociado al SDRA fue mayor en pacientes con enfermedad renal, cáncer y fallo hepático. En relación con la edad, la muerte por SDRA fue más frecuente en ≥ 80 años (43,9%) y ≤ 4 años (25,3%), es decir en las edades extremas de la vida. La mortalidad en pacientes sin SDRA fue del 8%. La tendencia de la mortalidad en los 10 años de ingreso fue un aumento de la mortalidad en la población entre los 18 a 79 años, permaneciendo sin cambios significativos en el resto de población. 

   

COMENTARIO: El estudio muestra que la edad es un factor que influye en la incidencia del SDRA en el paciente traumatizado grave, siendo mayor en las edades extremas de la vida (≤ 4 años y ≥ 80 años), de ahí la hipótesis de que los mecanismos fisiopatológicos para su desarrollo puedan ser distintos en la población pediátrica y adulta. El resto de resultados son lógicos, dado que a mayor ISS, gravedad del traumatismo torácico y alteraciones hemodinámicas el riesgo de desarrollo de SDRA es mayor. Hacen falta nuevos estudios para mejor definir estos hallazgos. 

 

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2019.

      

ENLACES:

1. Nationwide cohort study of independent risk factors for acute respiratory distress syndrome after trauma. Tignanelli CJ, Hemmila MR, Rogers MAM, Raghavendran K. Trauma Surg Acute Care Open. 2019 Feb 15;4(1):e000249. [PubMed] [Texto completo]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Epidemiología del SDRA en pacientes traumatizados
• Sintaxis: ARDS "wounds and injuries"[mh] epidemiology
• [Resultados]

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REMI 1979. Efectos de la edad en la escala de Glasgow en pacientes con TCE

Artículo original: The effect of age on Glasgow coma scale score in patients with traumatic brain injury. Salottolo K, Levy AS, Slone DS, Mains CW, Bar-Or D. JAMA Surg 2014; 149(7): 727-734. [Resumen] [Artículos relacionados]

       

Introducción: Los métodos más usados para describir un trauma craneoencefálico (TCE) son la escala de coma de Glasgow (CGS) y la Abbreviate Injury Scale (AIS), una enfocada en la función del sistema nervioso central y la otra en las alteraciones anatómicas. La CGS se ha empleado sin modificaciones desde hace 40 años, para valorar la gravedad del déficit neurológico y como una herramienta de triage y de pronóstico.  La CGS es predictiva de mortalidad en general, aunque su utilidad en niños y ancianos es menor. La AIS clasifica la gravedad por la magnitud de la lesión y la región afectada, yendo desde 1 (lesión leve, como concusión) a 6 (incompatibles con la vida). Sin embargo, no se ha establecido aún cómo la edad afecta a la CGS en su capacidad de predecir la gravedad de la lesión. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la edad en la asociación entre CGS y la gravedad anatómica del TCE.
      

Resumen:  Se revisaron todos los pacientes con TCE, definidos por los códigos diagnósticos 850 y 854 del CIE-9-MC que ingresaron en dos centros traumatológicos de nivel I en EE.UU. durante 5 años. Se examinaron los TCE, definidos como graves (puntuación GCS 3-8), moderados (9-12) o leves (13-15) para cada nivel de gravedad según la puntuación AIS (de 1, menor, a 5, crítico). Durante ese periodo, hubo 6.710 TCE, de los cuales el 73,2% tuvieron menos de 65 años. Hubo diferencias significativas en cada categoría de CGS por edad en cada puntuación AIS ( P < 0,01 para todo). Entre los pacientes con una puntuación AIS de 5, la mayoría de la población de > 65 años (53,3%) tenía un déficit neurológico moderado (CGS 13-15), mientras que la mayoría de los más jóvenes (63,3%) tenían un déficit grave (CGS 3-8). Después de ajustar para diversos factores, los menores de 65 años tenían más probabilidad de presentar un déficit neurológico grave (CGS 3-8) para cada puntuación AIS de 1 a 5. La interacción entre edad y CGS para la gravedad del TCE permaneció significativa después del ajuste.

       

Comentario: Dado su diseño retrospectivo, el estudio tiene limitaciones, por ejemplo, no haber tenido en cuanta datos como la medicación previa, el momento en que se registró la puntuación CGS o si el paciente estaba ya intubado o no. También da por hecho que mientras la CGS se afecta por la edad, la AIS no, aunque los autores no pudieron demostrar una interacción entre la edad y la puntuación CGS o AIS para la mortalidad. No obstante, los resultados de este estudio son una llamada de atención sobre la validez de los protocolos que la usan para el triage, el tratamiento inicial de los pacientes, o el destino al alta.
     
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
http://medicina-intensiva.com. Julio 2014.
     
Enlaces:

1. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Teasdale G, Jennett B. Lancet 1974; 2: 81-84. [PubMed] 

Búsqueda en PubMed: 

• Enunciado: Ensayos clínicos que utilizan la escala de Glasgow como valoración del paciente (como tema principal)
• Sintaxis: "Glasgow Coma Scale"[Majr] AND Clinical Trial[ptyp]
• [Resultados]