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Mostrando entradas de enero, 2013

REMI 1822. Papel de la fisioterapia respiratoria en el paciente ventilado

Artículo original: Chest physiotherapy effectiveness to reduce hospitalization and mechanical ventilation length of stay, pulmonary infection rate and mortality in ICU patients. Castro AA, Calil SR, Freitas SA, Oliveira AB, Porto EF. Respir Med 2013; 107: 68-74. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La evolución tecnológica y el incremento de las patologías respiratorias hace que en la década de los 80-90 se plantee la incorporación de terapeutas respiratorios, como parte integral del equipo multiprofesional encargado del cuidado del paciente crítico; sin embargo no se han realizado grandes estudios sobre la evidencia de su contribución en el paciente ventilado y la incorporación de los mismos ha sido muy variable en los diferentes modelos sanitarios y en los diferentes países [1, 2].

Resumen: Estudio de cohortes diseñado para evaluar las diferencias en el pronóstico de los pacientes que reciben ventilación mecánica en un hospital donde los pacientes recibieron la posibilid…

REMI 1821. Efecto de no monitorizar el residuo gástrico en el riesgo de neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomized controlled Reignier J, Mercier E, Le Gouge A, Boulain T, Desachy A, Bellec F, Clavel M, Frat JP, Plantefeve G, Quenot JP, Lascarrou JB; Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) Group. JAMA 2013; 309(3): 249-256. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La dismotilidad gástrica y el retraso en el vaciado del estómago en la nutrición enteral (NE) es frecuente en el paciente crítico y supone un riesgo de vómito, aspiración y, quizás, de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). Para contrarrestar estos riesgos, las guías clínicas recomiendan monitorizar el contenido gástrico de manera intermitente y detener la alimentación cuando este excede de ciertos límites. Sin embargo, no hay acuerdo en estos límites y esta práctica es la causa más común de interrupción de la NE y …

REMI 1820. Monitorización de la PIC en el traumatismo craneoencefálico grave

Artículo original: A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. Chesnut RM, Temkin N, Carney N, Dikmen S, Rondina C, Videtta W, Petroni G, Lujan S, Pridgeon J, Barber J, Machamer J, Chaddock K, Celix JM, Cherner M, Hendrix T. N Engl J Med 2012; 367(26): 2471-2481. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La monitorización de la presión intracraneal (PIC) se considera necesaria para el tratamiento adecuado de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave; sin embargo, no existe evidencia de que el tratamiento guiado por la monitorización de la PIC mejore el pronóstico. Resumen: En un ensayo clínico multicéntrico realizado en Bolivia y Ecuador, se incluyeron 324 pacientes de más de 12 años de edad con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, que fueron aleatorizados a tratamiento guiado por la monitorización de la PIC con transductor intraparenquimatoso (para mantenerla por debajo de 20 mmHg) o guiado por la exploración física y pruebas s…

REMI 1819. Oxigenoterapia de alto flujo frente a CPAP nasal tras la extubación de recién nacidos prematuros

Artículo original: A Randomized Controlled Trial to Compare Heated Humidified High-Flow Nasal Cannulae with Nasal Continuous Positive Airway Pressure Postextubation in Premature Infants, Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. J Pediatr 2012. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es una técnica que consigue alcanzar una FiO2 elevada y una pequeña presión continua en las vías aéreas (CPAP), y tiene como ventaja su buena tolerancia clínica. En los últimos años la OAF se está utilizando cada vez más y ha mostrado utilidad en la insuficiencia respiratoria leve o moderada del neonato, niño y adulto. Sin embargo, no existen estudios aleatorizados que comparen su utilidad frente a otras técnicas de ventilación no invasiva.

Resumen: Se realizó un estudio comparativo en 132 recién nacidos prematuros menores de 32 semanas que requirieron intubación y ventilación mecánica. En el momento de la extubación fueron aleatorizados a recibir t…

REMI 1818. Trombosis venosa profunda en pacientes politraumatizados

Artículo original: Venous thromboembolism after trauma: a never event? Thorson CM, Ryan ML, Van Haren RM, Curia E, Barrera JM, Guarch GA, Busko AM, Namias N, Livingstone AS, Proctor KG. Crit Care Med 2012; 40(11): 2967-2973. [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes politraumatizados presentan numerosos factores de riesgo para desarrollar trombosis venosas profundas (TVP). El objetivo de este estudio fue evaluar de manera sistemática la incidencia de TVP en este grupo de pacientes.

Resumen: Estudio prospectivo realizado durante 18 meses en un centro de trauma de los Estados Unidos. De los 534 pacientes ingresados, se incluyeron 106 pacientes con mayor riesgo “a priori” de desarrollar TVP según un puntaje validado [1, 4]. Un radiólogo realizó una ecografía de extremidades inferiores en las primeras 24 horas, a los 7 días y ante la sospecha clínica. El 75% de los pacientes recibieron anticoagulación profiláctica con heparina sódica o fraccionada y métodos compresivos…

A163. Nuevos paquetes de medidas de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis

Las recién publicadas guías de práctica clínica para el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico [1] modifican los paquetes de medidas ("bundles") recomendados hasta ahora. El "antiguo" conjunto de medidas de tratamiento se elimina, y las medidas de resucitación se desdoblan en dos grupos, aumentando el énfasis en el reconocimiento y tratamiento precoces de la sepsis. Los dos nuevos paquetes de medidas se deben cumplir en las 3 y en las 6 primeras horas. Las guías recomiendan emplear el cumplimiento de los paquetes de medidas como indicadores de calidad *.
A completar en las primeras 3 horas:
Medir lactatoObtener hemocultivos antes de la administración de antibióticosAdministrar antibióticos de amplio espectroAdministrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/LA completar en las primeras 6 horas:
Aplicar vasopresores (para la hipotensión que no responde a la administración inicial de líquidos) para mantener una presión arterial m…

REMI 1817. Corticoides a dosis bajas en adultos con shock séptico: resultados de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis

Artículo original: Low-dose steroids in adult septic shock: results of the Surviving Sepsis Campaign. Casserly B, Gerlach H, Phillips GS, Lemeshow S, Marshall JC, Osborn TM, Levy MM. Intensive Care Med (38) 2012; 38: 1946-1954. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Administrar dosis bajas de esteroides (DBE) en pacientes con shock séptico (SS) está controvertido. Mientras algún ensayo clínico (EC) demostró efectos beneficiosos en la mortalidad en un subgrupo de pacientes con pobre aumento del cortisol tras estimulación con ACTH [1], otros más amplios no, pero hubo mejor evolución de la disfunción hemodinámica en los enfermos tratados [2], por lo que muchos los hemos seguido usando. Esto contrasta con resultados de diferentes registros en los que el efecto no parece beneficioso [3, 4].

Resumen: Se analiza el uso de DBE en la base de datos de la "Campaña Sobrevivir a la Sepsis" en adultos con SS, que incluye 27.836 pacientes remitidos de 218 centros. Requirieron amin…

REMI 1816. Superioridad de una estrategia transfusional restrictiva en la hemorragia digestiva alta

Artículo original: Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepción M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santaló M, Muñiz E, Guarner C. N Engl J Med 2013; 368(1): 11-21. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las guías actuales de tratamiento de la hemorragia digestiva [1] recomiendan una estrategia transfusional restrictiva, por extrapolación de los resultados de estudios realizados en otros contextos clínicos [2-5]. En la hemorragia digestiva alta no se conoce cuál es el umbral más adecuado para la transfusión. Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado en 921 pacientes con hemorragia digestiva alta comparando una estrategia transfusional restrictiva (umbral para transfundir: Hb < 7 g/dl) con una estrategia liberal (Hb < 9 g/dl). Se excluyeron los pacientes con hemorragia exanguinante, bajo riesgo de recidiva hemorrágica (0 puntos Rock…

REMI 1815. El registro analítico de la presión arterial (PRAM) para medir el gasto cardiaco en el niño en estado crítico

Artículo original: Pressure recording analytical method for measuring cardiac output in critically ill children: a validation study. Saxena R, Durward A, Puppala NK, Murdoch IA, Tibby SM. Br J Anaesth 2012, Nov 25. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: la medición del gasto cardiaco (GC) en el niño en estado crítico es complicada, ya que los métodos más invasivos como la termodilución transpulmonar se utilizan muy pocas veces por la dificultad de colocación del catéter de Swan-Ganz y el riesgo de complicaciones. En los últimos años se han desarrollado diversos métodos menos invasivos que sólo requieren la canalización arterial y venosa central como la termodilución arterial femoral (PiCCOR), la dilución por ultrasonidos (COSTATUS), los métodos basados en el análisis de la curva arterial y la bioimpedancia y bioreactancia. La mayoría de ellos han mostrado una buena correlación y concordancia en adultos con hemodinámica normal, disminuyendo su fiabilidad en pacientes con …

A162. Una imagen vale más que mil palabras. La mortalidad de la sepsis, en aumento

Mientras la mortalidad hospitalaria de los ingresos por insuficiencia respiratoria, ictus, síndrome coronario agudo y cáncer han disminuído comparando el 2000 con el 2010, la de la sepsis ha aumentado, del 14 al 16%. Los datos proceden de la encuesta al alta hospitalaria "National Hospital Discharge Survey" de Estados Unidos [1, 2], y cobran mayor importancia si tenemos en cuenta que el número de ingresos por sepsis se ha duplicado en este periodo de tiempo y aumenta en un 12% cada año [3].



Enlaces:
QuickStats: From the National Center for Health Statistics. Percentage of Hospitalizations Ending in Death, by Selected First-Listed Diagnoses*—National Hospital Discharge Survey, United States, 2000 and 2010. JAMA 2013; 309(1): 26. [Enlace] MMWR 2012; 61(40): 822. [HTML]CDC National Hospital Discharge Survey [http://www.cdc.gov/nchs/nhds.htm]Inpatient care for septicemia or sepsis: a challenge for patients and hospitals. Hall MJ, Williams SN, DeFrances CJ, Golosinskiy A.…

A161. Una imagen vale más que mil palabras. Reingresos y "síndrome post-hospitalización"

En Estados Unidos, el 20% de los pacientes reingresan en los treinta días siguientes tras ser dados de alta hospitalaria. La mayoría lo hacen por causas distintas a las que motivaron la hospitalización inicial (color verde en el gráfico) [1]. Ello se debe a lo que se ha llamado el "síndrome post-hospitalización" [2]. Hasta ahora, los modelos propuestos para predecir el riesgo de reingreso han mostrado poco valor predictivo [3].
Gráfico: proporción de reingresos por causas distintas a las de la hospitalización inicial




Enlaces: Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. N Engl J Med 2009; 360: 1418-1428. [PubMed] [Texto completo]Post-Hospital Syndrome. An Acquired, Transient Condition of Generalized Risk. Krumhold HM. N Engl J Med 2013; 368: 100-102. [Texto completo] [PDF]Risk prediction models for hospital readmission: a systematic review. Kansagara D, Englander H, Salanitro A, Kagen D, Theobald C, Freeman M,…

A160. Una imagen vale más que mil palabras

Influencia de la procedencia del gasto sanitario sobre los resultados en salud de la población:


Fuentes:
Lapuente Giné, Victor. La salud de las naciones. Blog Piedras de Papel. eldiario.es, enero 2013. [Enlace] Dying of corruption. Holmberg S, Rothstein B. Health Econ Policy Law 2011; 6(4): 529-547. [PubMed]

REMI 1814. Tromboembolismo pulmonar, una patología que debemos sospechar más a menudo en pacientes ventilados

Artículo original: Pulmonary embolism in mechanically ventilated patients requiring computed tomography: Prevalence, risk factors, and outcome. Minet C, Lugosi M, Savoye PY, Menez C, Ruckly S, Bonadona A, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, Dumanoir P, Ara-Somohano C, Ferretti GR, Timsit JF. Crit Care Med 2012; 40(12): 3202-328. [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: El tromboembolismo venoso, que incluye el tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP), es una complicación grave en el paciente crítico [1]. El objetivo de este estudio fue estimar la incidencia de la embolia pulmonar en pacientes con ventilación mecánica y evaluar su asociación con la trombosis venosa profunda.

Resumen: Estudio prospectivo observacional francés realizado en una UCI médica durante 18 meses. Se incluyeron todos los pacientes en ventilación mecánica que requirieron una tomografía computarizada torácica por cualquier motivo y principalmente como diagnóstico diferencial de insufic…

REMI 1813. Múltiples intentos de intubación orotraqueal y efectos adversos

Artículo original: Association between repetead intubation attempts and adverse events in Emergency Departments: an analysis of a multicenter prospective observational study. Hasegawa K, Shigemitsu K, Hagiwara Y, Chiba T, Watase H, Brown CA, Brown DFM. Ann Emerg Med 2012; 60: 749-754. [Medline] [Artículos relacionados]

Introducción: La intubación orotraqueal (IOT) es una técnica realizada con frecuencia en los Servicios de Urgencias (SU) a la que pueden asociarse diversas complicaciones [1, 2]. Se ha estimado que en el 3-12% de las IOT se requiere más de un intento [3-5]. El objetivo del trabajo es determinar si una IOT que precisa múltiples intentos (IOTM) se asocia con mayor frecuencia de efectos adversos.

Resumen: Análisis secundario del Japanese Emergency Airway Network Registry, que incluye pacientes adultos y pediátricos sometidos a IOT en el SU de 11 hospitales japoneses entre abril de 2010 y septiembre de 2011. Se consideran efectos adversos mayores la parada cardíaca (PCR)…

REMI 1812. Cultivos de vigilancia para predecir patógenos en neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Value of lower respiratory tract surveillance cultures to predict bacterial pathogens in ventilator-associated pneumonia: systematic review and diagnostic test accuracy meta-analysis. Brusselaers N, Labeau S, Vogelaers D, Blot S. Intensive Care Med 2012. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los datos más recientes del registro español ENVIN-UCI muestran que la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) sigue siendo elevada (9,4 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica), y en muchos casos es causada por microorganismos multirresistentes (MMR) [1]. Un tratamiento antibiótico inicial inapropiado puede aumentar la mortalidad, la duración de la ventilación mecánica y de la estancia en la UCI de los pacientes con NAV. En muchos casos estos pacientes tienen colonización respiratoria previa por los mismos microorganismos, por lo que la práctica de cultivos de vigilancia (CV) se ha propuesto como un método para conocer con antelación los …