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REMI 1819. Oxigenoterapia de alto flujo frente a CPAP nasal tras la extubación de recién nacidos prematuros

Artículo original: A Randomized Controlled Trial to Compare Heated Humidified High-Flow Nasal Cannulae with Nasal Continuous Positive Airway Pressure Postextubation in Premature Infants, Collins CL, Holberton JR, Barfield C, Davis PG. J Pediatr 2012. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es una técnica que consigue alcanzar una FiO2 elevada y una pequeña presión continua en las vías aéreas (CPAP), y tiene como ventaja su buena tolerancia clínica. En los últimos años la OAF se está utilizando cada vez más y ha mostrado utilidad en la insuficiencia respiratoria leve o moderada del neonato, niño y adulto. Sin embargo, no existen estudios aleatorizados que comparen su utilidad frente a otras técnicas de ventilación no invasiva.
 
Resumen: Se realizó un estudio comparativo en 132 recién nacidos prematuros menores de 32 semanas que requirieron intubación y ventilación mecánica. En el momento de la extubación fueron aleatorizados a recibir tratamiento con CPAP nasal de 7-8 cmH2O u OAF de 8 lpm. Se consideró fallo de la extubación si cumplían uno de los siguientes criterios: > 1 apnea durante 6 horas de apneas, necesidad de ventilación mecánica, pH < 7,25 y PCO2 > 65. No existieron diferencias significativas en el porcentaje de fallo de extubación (22% en la OAF y 34% en la CPAP nasal), ni en la necesidad de reintubación (17% con la OAF y 24% con la CPAP). La OAF produjo un menor trauma nasal (puntuación de 3,1) que la CPAP nasal (puntuación de 11,8); (P < 0,001). Los autores concluyen que la OAF tiene un porcentaje de fallo de extubación similar al de la CPAP nasal con menor trauma nasal.
 
Comentario: Este estudio muestra que la oxigenoterapia de alto flujo puede ser un método de asistencia respiratoria adecuada para la prevención y/o tratamiento de la insuficiencia respiratoria postextubación en recién nacidos prematuros. Ya que la tolerancia es mejor y los efectos secundarios menores la OAF podría ser el tratamiento inicial tras la extubación y sólo pasar a otras técnicas de ventilación no invasiva si ésta fracasa. Estos resultados probablemente sean aplicables también a los recién nacidos a términos y niños mayores, aunque son necesarios estudios que confirmen estos hallazgos.
  
Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2013.

Enlaces:
  1. High-flow oxygen administration by nasal cannula for adult and perinatal patients. Ward JJ. Respir Care 2013; 58(1): 98-122. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Oxígeno nasal a altos flujos
  • Sintaxis: high-flow nasal oxygen
  • [Resultados]
  

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