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Mostrando entradas de septiembre, 2012

REMI 1790. Prasugrel frente a clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo sin revascularización

Artículo original: Prasugrel versus Clopidogrel for Acute Coronary Syndromes without Revascularization. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, Prabhakaran D, Goodman SG, Cornel JH, Bhatt DL, Clemmensen P, Martinez F, Ardissino D, Nicolau JC, Boden WE, Gurbel PA, Ruzyllo W, Dalby AJ, McGuire DK, Leiva-Pons JL, Parkhomenko A, Gottlieb S, Topacio GO, Hamm C, Pavlides G, Goudev AR, Oto A, Tseng CD, Merkely B, Gasparovic V, Corbalan R, Cinteză M, McLendon RC, Winters KJ, Brown EB, Lokhnygina Y, Aylward PE, Huber K, Hochman JS, Ohman EM; the TRILOGY ACS Investigators. N Engl J Med 2012 Aug 25. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF]

Introducción: El TRITON-TIMI 38 estableció la ventaja de prasugrel sobre clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que reciben intervención coronaria percutánea (ICP) en ausencia de contraindicaciones, a costa de un mayor riesgo de sangrado [1]. Las guías de práctica clínica para el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del…

REMI 1789. Control estricto de la glucemia frente a tratamiento habitual en el postoperatorio de cirugía cardiaca en niños

Artículo original: Tight glycemic control versus standard care after pediatric cardiac surgery. Agus MD, Steil GM, Wypij D, Costello JM, Lausen PC, Langer M, Alexander JL, Scoppettuolo LA, Pigula FA, Charpie JR, Ohye RG, Gaies MG for the SPECS Study Investigators. N Engl J Med 2012. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: la hiperglucemia es una alteración muy frecuente en el paciente crítico (más del 90% tras cirugía cardiaca en niños). Existe una clara asociación entre la hiperglucemia y la mortalidad y por ello se planteó si la hiperglucemia podría ser no sólo un marcador de gravedad sino que podría ser un factor que aumentara directamente la morbimortalidad. Un estudio en adultos encontró que el tratamiento intensivo con insulina disminuía significativamente la mortalidad [1], y a partir de entonces muchos asumieron el objetivo de mantener la normoglucemia en los pacientes críticos. Sin embargo los estudios posteriores en adultos no encontraron ningún efecto sobre la…

REMI 1788. ¿Hay relación entre el balance hídrico y el pronóstico? Un estudio post-hoc del ensayo RENAL

Artículo original: An observational study fluid balance and patient outcomes in the Randomized Evaluation of Normal vs. Augmented Level of Replacement Therapy trial. RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R, Cass A, Cole L, Finfer S, Gallagher M, Lee J, et al. Crit Care Med 2012; 40(6): 1753-1760. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La relación entre balance positivo y pronóstico favorable en el paciente crítico es controvertida, debido a que la sobrecarga hídrica podría dificultar la difusión de oxígeno o alterar sistemas celulares. Este estudio secundario pretende aclarar esta duda, tomando como base a enfermos incluidos en un ensayo clínico previo.

Resumen: Estudio observacional post hoc sobre el ensayo RENAL [1]. Se estudiaron 1.453 pacientes. La mitad de los pacientes presentaron balance negativo, asociado a menor gravedad y menor tasa de fracaso multiorgánico. Se encontró una relación entre balance positivo y mortalidad (OR 0,31; IC 95% 0,24-0,43; …

REMI 1787. Administración precoz de corticoides sistémicos en niños con asma moderada y grave

Artículo original: Early Administration of systemic corticosteroids reduces hospital admission rates for children with moderate and severe asthma exacerbation. Bhogal SK, McGillivray D, Bourbeau J, Benedetti A, Bartlett S, Ducharme FM. Ann Emerg Med 2012; 60: 84-91. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La administración de corticoides sistémicos en el Servicio de Urgencias (SU) reduce de manera variable la tasa de ingreso en las agudizaciones moderadas y graves de asma [1-3]; esta variabilidad depende, en parte, de la demora en la administración de los corticoides [4].

Resumen: Estudio de cohortes observacional prospectivo. Se compara el efecto de la administración de corticoides sistémicos en niños entre 2-17 años que acuden al SU con asma moderada o grave, clasificados en 3 grupos: 1) 205 (50%) administración precoz (en los primeros 75 minutos tras el triage); 2) 133 (33%) retraso en administración superior a 75 minutos); y 3) 68 pacientes (17%) que no reciben cortico…

REMI 1786. Experiencias y síntomas de los familiares de pacientes críticos

Artículo original: Symptom experiences of family members of intensive care unit patients at high risk for dying. McAdam JL, Kathleen A. Dracup KA, White DB, Fontaine DK, Puntillo KA. Crit Care Med 2010; 38(4): 1078-1085. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Generalmente en una UCI, las decisiones relacionadas con la atención y el tratamiento recaen sobre los familiares. Se ha investigado sobre las alteraciones emocionales que éstos sufren, pero apenas se sabe nada sobre las manifestaciones físicas que se producen. Para ello se realiza un estudio que pretende describir los síntomas tanto psicológicos como físicos experimentados por los familiares de pacientes ingresados en la UCI con un alto riesgo de morir, y evaluar el grado de afrontamiento familiar así como los factores de riesgo asociados a la aparición de estos síntomas.

Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo transversal, seleccionándose 74 familiares de 74 pacientes ingresados en UCI con pronóstico grave y con…

A149. Aplicaciones médicas para móviles: sepsis

El día mundial de la sepsis se celebra el 13 de septiembre de 2012 para concienciar a los profesionales y a la población de la importancia de prevenir y tratar este síndrome [1-3]. Con dicho motivo, presentamos aquí brevemente las principales aplicaciones gratuitas sobre sepsis disponibles para dispositivos móviles. 
1. Sepsis central (Quick Consult) [Enlace]


Aplicación gratuita, solo para dispositivos Android. Última actualización en abril de 2011. La página web de referencia de la aplicación (http://www.sepsiscentral.com/) no existe.

En palabras de los autores: "los pacientes con sepsis a menudo no parecen graves y sus síntomas se diagnostican erróneamente como de otros procesos. Cuando la sepsis no se reconoce y se trata precozmente, el paciente desarrolla sepsis grave. Una corta ventana de seis horas puede significar la vida o la muerte".

Los contenidos de la aplicación se basan en las guías de práctica clínica. Los temas incluidos son:
Reconocimiento y diagnóstico precoz…

REMI 1784. Balón de contrapulsación en el infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico

Artículo original: Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, Richardt G, Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Hambrecht R, Fuhrmann J, Böhm M, Ebelt H, Schneider S, Schuler G, Werdan K; the IABP-SHOCK II Trial Investigators. N Engl J Med 2012 Aug 26. [PubMed] [Artículos relacionados] [PDF]

Introducción: Las guías de práctica clínica recomiendan la utilización del balón de contrapulsación en el infarto agudo de miocardio (IAM) complicado con shock cardiogénico [1]; sin embargo, la evidencia es escasa.

Resumen: Estudio multicéntrico alemán patrocinado por la industria. Los investigadores aleatorizaron 600 pacientes con IAM y shock cardiogénico candidatos a recibir o no el balón de contrapulsación. Los dos grupos estuvieron bien balanceados (edad media de 75 años, fracción de eyección media del 35%, más del 85% de los pacientes con drogas vasoactivas en el momento de …

REMI 1783. Nutrición por sonda nasoyeyunal frente a sonda nasogástrica

Artículo original: A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness. Davies AR, Morrison SS, Bailey MJ, Bellomo R, Cooper DJ, Doig GS, Finfer SR, Heyland DK; for the ENTERIC Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Crit Care Med 2012; 40(8): 2342-2348. [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: La nutrición enteral ha demostrado tener menos efectos secundarios y ser más barata que la nutrición parenteral [1]. Las guías de nutrición enteral recomiendan su inicio precoz mediante una sonda nasogástrica (SNG) y reservan la sonda nasoyeyuneal (SNY) para cuando exista un residuo gástrico elevado [2].

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la SNY frente a la SNG en la administración precoz de los requerimientos energéticos calculados individualmente. Se trata de un estudio multicéntrico, aleatorizado, no ciego, realizado en servicios de Medicina Intensiva polivalentes australian…

REMI 1782. ¿Cuál es la duración óptima del tratamiento antibiótico en la neumonía asociada a ventilación mecánica?

Artículo original: Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults. Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G. Cochrane Database Syst Rev 2011; (10): CD007577. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La duración del tratamiento antibiótico en el tratamiento de infecciones graves en el paciente crítico es un asunto de crucial importancia, con potenciales repercusiones sobre la probabilidad de curación y de desarrollo de resistencias a antibióticos. Estudios retrospectivos sugieren que una duración corta es suficiente, siempre que se acompañe de resolución clínica, aunque en el caso de los bacilos gram negativos no fermentadores (BGNNF), el riesgo de recidiva con ciclos cortos de tratamiento puede ser mayor [1]. Resumen: Se llevó a cabo un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados en pacientes adultos graves con neumonía nosocomial que compararan dos duraciones fijas de la antibioterapia (corta o larga), o que compa…