miércoles, 5 de septiembre de 2012

REMI 1783. Nutrición por sonda nasoyeyunal frente a sonda nasogástrica

Artículo original: A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness. Davies AR, Morrison SS, Bailey MJ, Bellomo R, Cooper DJ, Doig GS, Finfer SR, Heyland DK; for the ENTERIC Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Crit Care Med 2012; 40(8): 2342-2348. [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: La nutrición enteral ha demostrado tener menos efectos secundarios y ser más barata que la nutrición parenteral [1]. Las guías de nutrición enteral recomiendan su inicio precoz mediante una sonda nasogástrica (SNG) y reservan la sonda nasoyeyuneal (SNY) para cuando exista un residuo gástrico elevado [2].

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la SNY frente a la SNG en la administración precoz de los requerimientos energéticos calculados individualmente. Se trata de un estudio multicéntrico, aleatorizado, no ciego, realizado en servicios de Medicina Intensiva polivalentes australianos. Se incluyeron pacientes con ventilación mecánica, con dosis moderadas de mórficos que presentaran un residuo gástrico elevado (un control >150 ml o un volumen acumulado en 12 horas > 500 ml) durante las primeras 72 horas del ingreso. En ese momento, se realizó la aleatorización de los 180 pacientes a mantener la SNG o recambiarla por una SNY lastrada que se colocó a pie de cama y sin incidencias en el 90% de los casos. No hubo diferencias significativas en el porcentaje de requerimientos energéticos administrados (72% en el grupo SNY frente 71% en el grupo SNG; P = 0,66). Tampoco en la incidencia de neumonía asociada a la ventilación (20% con SNY frente 21% con NG; P = 0,94), ni en la mortalidad hospitalaria (14% con SNY frente 13% con SNG; P = 0,88). El grupo con SNY presentó mayor incidencia de hemorragia digestiva leve (13% frente a 3%; P = 0,02). Los autores concluyen que en pacientes con intolerancia inicial a la nutrición enteral por SNG, la introducción de una SNY no aporta ningún beneficio.

Comentario: Las principal limitación del estudio es no ser ciego. Sin embargo, nos aporta dos importantes conclusiones; 1) reforzar la idea de que los pacientes críticos pueden recibir de manera eficaz y segura la nutrición por vía enteral y 2) la utilización de la SNY no es más beneficiosa y no disminuye el riesgo de neumonía asociada frente a la SNG. Por lo tanto, se debería seguir utilizando la SNG como primera elección, evitar fármacos y situaciones que alteren la motilidad intestinal y usar procinéticos como terapia coadyuvante en pacientes con retención gástrica [3]. En grupos específicos de pacientes con traumas cerebrales [4] y pancreatitis [5], el uso de SNY puede estar justificado.

Hernan Aguirre Bermeo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2012.

Enlaces:
  1. [Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): indications, timing and routes of nutrient delivery]. Fernández-Ortega JF, Herrero Meseguer JI, Martínez García P. Med Intensiva 2011; 35 Suppl 1: 7-11. [PubMed] [PDF]  
  2. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C. Clin Nutr 2006; 25(2): 210-223. [PubMed] [PDF]
  3. Intestinal motility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact. Fruhwald S, Holzer P, Metzler H. Intensive Care Med 2007; 33(1): 36-44. [PubMed]
  4. Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective, randomized trial. Acosta-Escribano J, Fernandez-Vivas M, Grau Carmona T, Caturla-Such J, Garcia-Martinez M, Menendez-Mainer A, Solera-Suarez M, Sanchez-Paya J. Intensive Care Med 2010; 36(9): 1532-1539. [PubMed] [REMI]
  5. [Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically ill-patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): severe acute pancreatitis]. Bordejé Laguna L, Lorencio Cárdenas C, Acosta Escribano J; Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE). Med Intensiva 2011; 35 Suppl 1: 33-37. [PubMed] [PDF
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Estudios multicéntricos comparando nutrición enteral precoz por sonda nasoyeyuneal frente a sonda nasogástrica en pacientes críticos.
  • Sintaxis: "early" AND "enteral nutrition" AND "critical illness".
  • [Resultados

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