REMI 2123. El valor de la albúmina sérica es un predictor independiente de la evolución clínica en los niños críticamente enfermos

ARTÍCULO ORIGINAL: Serum Albumin Is an Independent Predictor of Clinical Outcomes in Critically Ill Children. Leite HP, Rodrigues da Silva AV, de Oliveira Iglesias SB, Koch Nogueira PC. Pediatr Crit Care Med 2016; 17(2): e50-57. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: La albúmina es la principal proteína plasmática y tiene múltiples funciones (mantiene la presión osmótica, transporta múltiples sustancias y actúa como protector antioxidante). Su determinación en suero es sencilla y rápida lo que facilita su uso en la práctica clínica. Varios estudios han demostrado que el valor de la albúmina sérica es un indicador pronóstico en el adulto críticamente enfermo. A pesar de ello no hay estudios amplios que hayan analizado el valor pronóstico de la albúmina en niños críticamente enfermos.

   

RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 227 niños críticamente enfermos. Se excluyeron los recién nacidos, pacientes con enfermedad hepática y renal y los que habían recibido previamente albúmina. Un 64,2% presentó hipoalbuminemia al ingreso (valor de albúmina < 3,5 g/dl). Los tres indicadores al ingreso de los pacientes que se asociaron con la mortalidad fueron el valor de la puntuación de riesgo de mortalidad (PIM2), el lactato y la albúmina sérica. La concentración de albúmina al ingreso en los pacientes que fallecieron fue significativamente menor (2,6 g/dl) que la de los supervivientes (3,2 g/dl) (P < 0,001). La hipoalbuminemia al ingreso se asoció a mayor mortalidad, mayor duración de la ventilación mecánica y del tiempo de ingreso en la UCIP. La asociación fue independiente del estado de nutrición, la gravedad clínica y la intensidad de la respuesta inflamatoria. 

   

COMENTARIO: Este estudio muestra que la hipoalbuminemia es una alteración muy frecuente al ingreso en la UCIP. La causa de la hipoalbuminemia en los pacientes críticos es multifactorial (alteración de síntesis, aumento del catabolismo, hemodilución y pérdidas al espacio extravascular por aumento de la permeabilidad y por drenajes). Por este motivo, la albúmina no es un buen indicador del estado de nutrición en el niño críticamente enfermo, pero sí parece ser un buen indicador de gravedad clínica con capacidad pronóstica al ingreso. Son necesarios estudios que analicen si la persistencia de la hipoalbuminemia a lo largo del ingreso sigue siendo un indicador pronóstico como se ha encontrado en adultos. Por otra parte no se conoce si la reposición con albúmina puede modificar el pronóstico en los pacientes críticos. El tratamiento con albúmina es un tema muy controvertido, con resultados contradictorios en los estudios en adultos. Son necesarios estudios prospectivos sistematizados que analicen el efecto y los efectos secundarios de la reposición de albúmina sobre el pronóstico de los niños en estado crítico. 

   

Jesús López-Herce Cid

Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.

    

ENLACES:

1. Hypoalbuminemia in critically sick children. Tiwari LK, Singhi S, Jayashree M, Baranwal AK, Bansal A. Indian J Crit Care Med 2014; 18: 565-569. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Hipoalbuminemia en niños críticamente enfermos
• Sintaxis: hypoalbuminemia critically ill children
• [Resultados]

 [https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]
    

REMI 1951. Tratamiento con albúmina en la sepsis grave y el shock séptico

Artículo original: Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, Fanizza C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, Iapichino G, Antonelli M, Parrini V, Fiore G, Latini R, Gattinoni L; ALBIOS Study Investigators. N Engl J Med 2014; 370(15): 1412-1421. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

Introducción: Mientras que el uso de almidones está claramente contraindicado en la sepsis [1], y en general en todos los pacientes críticos [2], la Campaña Sobrevivir a la Sepsis sugiere el uso de albúmina "cuando los pacientes requieren una cantidad sustancial de cristaloides" (2C) [3]. Sin embargo, un análisis más completo de la evidencia sugiere no utilizar albúmina en la reanimación inicial del paciente con sepsis (2C) [4], dada la incertidumbre sobre su efecto y su coste mucho más elevado. 

      

Resumen: En un ensayo clínico no ciego realizado en 100 UCI se incluyeron 1.818 pacientes con sepsis grave, que fueron aleatorizados tras la fase de resucitación a recibir albúmina al 20% más cristaloides o cristaloides solo. En el grupo de albúmina el objetivo era mantener cifras de albúmina sérica de 30 g/L o superior hasta el día 28 o hasta el alta de la UCI. El volumen de fluidos administrado no difirió entre los grupos. Los pacientes tratados con albúmina tuvieron durante los primeros 7 días mayor presión arterial media y un balance hídrico menor. El desenlace principal, la mortalidad a los 28 días, no difirió entre los grupos (31,8% con albúmina y 32,0% con cristaloides; RR 1,00; IC 95% 0,87-1,14; P = 0,94). Tampoco se encontraron diferencias en la mortalidad a los 90 días, el grado de disfunción de órganos ni la duración de la estancia en la UCI y en el hospital, aunque los tratados con albúmina tuvieron un SOFA cardiovascular y duración del tratamiento vasopresor ligeramente menores, y un SOFA hepático y de coagulación ligeramente mayores. En un análisis post-hoc el subgrupo de pacientes con shock séptico los pacientes tratados con albúmina tuvieron menor mortalidad a los 28 días (RR 0,87; IC 95% 0,77-0,99; sin shock RR 1,13; IC 95% 0,92-1,39; P de interacción 0,03).

      

Comentario: Este ensayo clínico encuentra que los pacientes tratados con albúmina presentan un ligero beneficio hemodinámico que podría traducirse en una mayor supervivencia en los pacientes con shock séptico, pero los resultados globales no justifican el uso sistemático de albúmina en estos pacientes, que supondría un coste extra de la fluidoterapia aproximadamente 50 veces mayor. Los resultados del análisis a posteriori en los 1.121 pacientes con shock séptico justifican un nuevo ensayo clínico en estos pacientes.
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2014.

      

Enlaces:

1. Las soluciones de hidroxi-etil-almidón, contraindicadas en sepsis y en enfermos críticos. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(11): B70]
2. La Agencia Europea del Medicamento confirma que los almidones no deben emplearse en pacientes críticos, sépticos y quemados. Palencia Herrejón E. [REMI 2013; 13(10): B68]
3. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, Beale RJ, Vincent JL, Moreno R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Intensive Care Med 2013; 39: 165-228. [PubMed]
4. Nuevas recomendaciones sobre la utilización de soluciones de albúmina humana en pacientes con sepsis grave y shock séptico. Una evaluación crítica de la literatura. Latour-Pérez J. Med Intensiva 2013; 37: 409-415. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados de albúmina en el shock séptico
• Sintaxis: albumin AND septic shock AND randomized controlled trial[ptyp] 
• [Resultados]