miércoles, 6 de abril de 2016

REMI 2123. El valor de la albúmina sérica es un predictor independiente de la evolución clínica en los niños críticamente enfermos

ARTÍCULO ORIGINAL: Serum Albumin Is an Independent Predictor of Clinical Outcomes in Critically Ill Children. Leite HP, Rodrigues da Silva AV, de Oliveira Iglesias SB, Koch Nogueira PC. Pediatr Crit Care Med 2016; 17(2): e50-57. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: La albúmina es la principal proteína plasmática y tiene múltiples funciones (mantiene la presión osmótica, transporta múltiples sustancias y actúa como protector antioxidante). Su determinación en suero es sencilla y rápida lo que facilita su uso en la práctica clínica. Varios estudios han demostrado que el valor de la albúmina sérica es un indicador pronóstico en el adulto críticamente enfermo. A pesar de ello no hay estudios amplios que hayan analizado el valor pronóstico de la albúmina en niños críticamente enfermos.
   
RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 227 niños críticamente enfermos. Se excluyeron los recién nacidos, pacientes con enfermedad hepática y renal y los que habían recibido previamente albúmina. Un 64,2% presentó hipoalbuminemia al ingreso (valor de albúmina < 3,5 g/dl). Los tres indicadores al ingreso de los pacientes que se asociaron con la mortalidad fueron el valor de la puntuación de riesgo de mortalidad (PIM2), el lactato y la albúmina sérica. La concentración de albúmina al ingreso en los pacientes que fallecieron fue significativamente menor (2,6 g/dl) que la de los supervivientes (3,2 g/dl) (P < 0,001). La hipoalbuminemia al ingreso se asoció a mayor mortalidad, mayor duración de la ventilación mecánica y del tiempo de ingreso en la UCIP. La asociación fue independiente del estado de nutrición, la gravedad clínica y la intensidad de la respuesta inflamatoria. 
   
COMENTARIO: Este estudio muestra que la hipoalbuminemia es una alteración muy frecuente al ingreso en la UCIP. La causa de la hipoalbuminemia en los pacientes críticos es multifactorial (alteración de síntesis, aumento del catabolismo, hemodilución y pérdidas al espacio extravascular por aumento de la permeabilidad y por drenajes). Por este motivo, la albúmina no es un buen indicador del estado de nutrición en el niño críticamente enfermo, pero sí parece ser un buen indicador de gravedad clínica con capacidad pronóstica al ingreso. Son necesarios estudios que analicen si la persistencia de la hipoalbuminemia a lo largo del ingreso sigue siendo un indicador pronóstico como se ha encontrado en adultos. Por otra parte no se conoce si la reposición con albúmina puede modificar el pronóstico en los pacientes críticos. El tratamiento con albúmina es un tema muy controvertido, con resultados contradictorios en los estudios en adultos. Son necesarios estudios prospectivos sistematizados que analicen el efecto y los efectos secundarios de la reposición de albúmina sobre el pronóstico de los niños en estado crítico. 
   
Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.
    
ENLACES:

  1. Hypoalbuminemia in critically sick children. Tiwari LK, Singhi S, Jayashree M, Baranwal AK, Bansal A. Indian J Crit Care Med 2014; 18: 565-569. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Hipoalbuminemia en niños críticamente enfermos
  • Sintaxis: hypoalbuminemia critically ill children
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