REMI 2121. Cánula nasal de alto flujo para prevenir la reintubación en pacientes con bajo riesgo

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. Hernández G, Vaquero C, González P, Subira C, Frutos-Vivar F, Rialp G, Laborda C, Colinas L, Cuena R, Fernández R. JAMA 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: La hipoxia tras una extubación planeada es frecuente y se corrige comúnmente administrando oxígeno mediante cánulas nasales o mascarillas con una concentración de O2 titulada mediante SpO2, pero inevitablemente algunos de ellos precisaran reintubación. La prevención del fallo respiratorio postextubación solo se ha demostrado efectiva para algunas causas como edema de laringe o el fallo hipercápnico de los pacientes con EPOC. La ventilación no invasiva (VNI), aunque es efectiva en algunos grupos de pacientes como estos últimos y otros con alto riesgo de reintubación, no se ha mostrado efectiva en la población general. El objetivo de este estudio fue determinar si la oxigenoterapia mediante cánula nasal de alto flujo (CNAF) es superior a la convencional para prevenir la reintubación en pacientes en VM con bajo riesgo de reintubación.
      
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico español en el que 527 pacientes adultos ventilados y con bajo riesgo de reintubación fueron aleatorizados a oxigenoterapia mediante CNAF o convencional durante las primeras 24 horas tras la extubación. El desenlace principal fue la reintubación a las 72 horas y los secundarios, el fallo respiratorio postextubación, la infección respiratoria, la sepsis y el fallo multiorgánico, la duración de la estancia en la UCI y en el hospital, la mortalidad, los eventos adversos y el tiempo hasta la reintubación. Las características clínicas de los pacientes fueron semejantes en los dos grupos, salvo para la incidencia de comorbilidad neurológica que fue mayor en el grupo de la CNAF (7,8% contra 12,9%), aunque la puntuación de Glasgow para el coma fue similar a la hora de la extubación. La reintubación fue menos frecuente en los pacientes tratados con CNAF (4,9% contra 12,2%), con una diferencia absoluta del 7,2% (IC 95% 2,5-12,2%; P = 0,004). El fallo respiratorio postextubación también fue menos frecuente en los pacientes tratados con la CNAF (8,3% contra 14,4%) con una diferencia absoluta del 6,1% (IC 95% 0,7%-11,6%; P = 0,03). El tiempo hasta la reintubación fue semejante en ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en el resto de los desenlaces secundarios.
      
COMENTARIO: Este estudio demuestra la eficacia de la CNAF para prevenir la reintubación en pacientes de bajo riesgo para ella. El limitado tiempo de tratamiento (24 horas), se debe a que ese es el normal que pasa en la UCI un paciente de bajo riesgo de reintubación antes de ser dado de alta. Posiblemente, este intervalo también protege contra el retraso de la reintubación en pacientes que la necesitan. Sin embargo, es posible que la CNAF continúe siendo útil más allá de ese periodo, (hay un estudio en el que se emplea 48 horas) [1]. La principal limitación del estudio deriva de no ser enmascarado y de que la decisión para la reintubación se tomó mediante criterios clínicos.

      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.
 
Tabla I. Criterios de bajo riesgo de intubación
  1. Edad < 65
  2. APACHE II < 12 el día de la extubación
  3. Índice de masa corporal < 30
  4. Adecuado manejo de secreciones
  5. Destete no complicado
  6. 0 -1 comorbilidades
  7. Ausencia de fallo cardiaco
  8. Ausencia de EPOC moderada o grave
  9. Ausencia de problemas de permeabilidad de la vía aérea
  10. Sin ventilación mecánica prolongada
ENLACES:
  1. Nasal high-flow versus Venturi mask oxygen therapy after extubation. Effects on oxygenation, comfort, and clinical outcome. Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, Festa R, Cataldo A, Antonicelli F, Montini L, De Gaetano A, Navalesi P, Antonelli M.  Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 282-288. [PubMed] [Texto completo[REMI]
  2. High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults. Nishimura M. J Intensive Care 2015; 3: 15. [PubMed] [Texto completo
  3. High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T,Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi K, Mira JP, Argaud L, Chakarian JC, Ricard JD, Wittebole X, Chevalier S, Herbland A, Fartoukh M, Constantin JM, Tonnelier JM, Pierrot M, Mathonnet A, Béduneau G, Delétage-Métreau C, Richard JC, Brochard L, Robert R; FLORALI Study Group and the REVA Network. N Engl J Med 2015. [PubMed] [Texto completo 
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    • Enunciado: ensayos clínicos sobre cánula nasal de alto flujo
    • Sintaxis: high-flow nasal cannulae AND clinical trial [ptyp]
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