Artículo original: Bispectral Index Values, Sedation-Agitation Scores, and plasma lorazepam concentrations in critically ill surgical patients. Leblanc JM, Dasta JF, Pruchnicki MC, Gerlach A, Cook C. Am J Crit Care 2012; 21(2): 99-105. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La medición del índice biespectral (BIS) traspasa la frontera del quirófano para llegar a las unidades de cuidados intensivos (UCI), como un método complementario para valorar el nivel de sedación. Evaluar la relación entre la monitorización del BIS, una medición fisiológica de la función cerebral, y las escalas que miden el comportamiento del paciente y su capacidad de interacción, puede servir para optimizar la terapia de sedación del paciente crítico.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo observacional que evalúa la correlación existente entre los valores del BIS, las puntuaciones en la “Sedation Agitation Scale” (SAS) [1] y los niveles plasmáticos de lorazepam en pacientes conectados a ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica. Se incluye una muestra inicial de 17 pacientes, quedando finalmente 16, a los cuáles se les determina la concentración de lorazepam en sangre, el valor del BIS y la puntuación en la escala SAS. Dichas medidas son determinadas 3, 2 y 1 minuto antes de una estimulación estándar (aspiración endotraqueal), y cuando el registro del BIS alcanza su pico después de la estimulación. La correlación obtenida entre BIS y SAS es baja (r = 0,32), siendo algo mayor la existente entre BIS y niveles de lorazepam (r = 0,46); los autores concluyen que estas correlaciones son insuficientes para tener utilidad clínica.
Comentario: El estudio tiene algunas limitaciones; todos los sujetos del estudio están recibiendo una perfusión de lorazepam, pero también reciben otros sedantes puntualmente. Esto explicaría la baja correlación entre los niveles de lorazepam y el valor del BIS, y podría también influir en la correlación entre valores de BIS y puntuaciones de SAS. Por otro lado, la medición BIS es necesaria en pacientes relajados, en que la puntuación SAS no tiene utilidad, y el BIS es potencialmente útil en niveles de sedación profunda (correspondiente a puntuaciones SAS de 1 y 2). Por ello, no parece muy relevante medir la correlación BIS-SAS, ya que el empleo simultáneo de ambas determinaciones sólo tiene sentido para puntuaciones SAS de 1 y 2. De cualquier forma, ante discordancias entre el valor del BIS y la puntuación obtenida en la escala, el profesional tenderá a dar por válida esta última, a pesar de ser una determinación más subjetiva, ya que lo que importa no es una medida de la función cerebral, sino del nivel de comunicación e interacción entre el paciente y el medio.
Laura González Sánchez
Hospital San Francisco de Asís, Madrid
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Abril 2012.
Enlaces:
Introducción: La medición del índice biespectral (BIS) traspasa la frontera del quirófano para llegar a las unidades de cuidados intensivos (UCI), como un método complementario para valorar el nivel de sedación. Evaluar la relación entre la monitorización del BIS, una medición fisiológica de la función cerebral, y las escalas que miden el comportamiento del paciente y su capacidad de interacción, puede servir para optimizar la terapia de sedación del paciente crítico.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo observacional que evalúa la correlación existente entre los valores del BIS, las puntuaciones en la “Sedation Agitation Scale” (SAS) [1] y los niveles plasmáticos de lorazepam en pacientes conectados a ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica. Se incluye una muestra inicial de 17 pacientes, quedando finalmente 16, a los cuáles se les determina la concentración de lorazepam en sangre, el valor del BIS y la puntuación en la escala SAS. Dichas medidas son determinadas 3, 2 y 1 minuto antes de una estimulación estándar (aspiración endotraqueal), y cuando el registro del BIS alcanza su pico después de la estimulación. La correlación obtenida entre BIS y SAS es baja (r = 0,32), siendo algo mayor la existente entre BIS y niveles de lorazepam (r = 0,46); los autores concluyen que estas correlaciones son insuficientes para tener utilidad clínica.
Comentario: El estudio tiene algunas limitaciones; todos los sujetos del estudio están recibiendo una perfusión de lorazepam, pero también reciben otros sedantes puntualmente. Esto explicaría la baja correlación entre los niveles de lorazepam y el valor del BIS, y podría también influir en la correlación entre valores de BIS y puntuaciones de SAS. Por otro lado, la medición BIS es necesaria en pacientes relajados, en que la puntuación SAS no tiene utilidad, y el BIS es potencialmente útil en niveles de sedación profunda (correspondiente a puntuaciones SAS de 1 y 2). Por ello, no parece muy relevante medir la correlación BIS-SAS, ya que el empleo simultáneo de ambas determinaciones sólo tiene sentido para puntuaciones SAS de 1 y 2. De cualquier forma, ante discordancias entre el valor del BIS y la puntuación obtenida en la escala, el profesional tenderá a dar por válida esta última, a pesar de ser una determinación más subjetiva, ya que lo que importa no es una medida de la función cerebral, sino del nivel de comunicación e interacción entre el paciente y el medio.
Laura González Sánchez
Hospital San Francisco de Asís, Madrid
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Abril 2012.
Enlaces:
- Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients. Riker RR, Picard JT, Fraser GL. Crit Care Med 1999; 27(7): 1325-1329. [PubMed]
- Enunciado: Relación entre BIS y escalas de sedación en el paciente crítico
- Sintaxis: BIS AND sedation scale AND critically ill
- [Resultados]
