A205. La importancia de la RCP por testigos en la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria

En fechas recientes y coincidentes en el tiempo, se han publicado en las revistas New England Journal of Medicine [1, 2] y Circulation [3], varios artículos relativos a la importancia de la realización de resucitación cardiopulmonar (RCP) por testigos no profesionales en la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH). Asimismo, ha sido publicado el informe del Instituto de Medicina de Estados Unidos, que con el título “Es momento de actuar” hace referencia a las estrategias necesarias para mejorar la supervivencia de este proceso y entre las que se encuentra el entrenamiento y la formación en RCP de amplios grupos de población [4]. Próximamente se presentarán los correspondientes comentarios a los referidos artículos, pero previamente queremos destacar los que consideramos diez puntos clave de sus conclusiones:

    

PUNTOS CLAVE:

1. La PCEH es un problema de salud importante con una baja supervivencia
2. La RCP por testigos mejora la supervivencia
3. La formación masiva de la población incrementa la RCP por testigos
4. Dicha formación debería iniciarse y desarrollarse desde la etapa escolar
5. La formación específica en RCP con solo compresiones torácicas podría incrementar dicha RCP por testigos
6. El papel de los tele-operadores de los servicios de emergencia, es decisivo en esta situación y fundamental su actuación para la RCP con ayuda telefónica 
7. Los dispositivos móviles para la activación de reanimadores voluntarios pueden favorecer dicha RCP por testigos
8. Es necesario disponer de registros, con respaldo institucional como el sueco o el japonés, para conocer la realidad actual de la PCEH, que persistan en el tiempo para valorar la influencia de medidas como las referidas
9. Con toda seguridad las guías en Resucitación 2015 plantearán estos aspectos en sus recomendaciones
10. En España el proyecto OHSCAR (Out-of-Hospital Spanish Cardiac Arrest Registry) es una herramienta fundamental para estos objetivos, pero es indispensable el compromiso y el apoyo de todas las partes implicadas, fundamentalmente las instituciones    

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial Universitario de Palencia

Fernando Rosell Ortiz

Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía

José María Navalpotro Pascual

SUMMA 112. Madrid.

Investigadores del proyecto OHSCAR

©REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2015.

    

ENLACES:

1. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J, Rosenqvist M, Hollenberg J, Nordberg P, Ringh M, Jonsson M, Axelsson C, Lindqvist J, Karlsson T, Svensson L. N Engl J Med 2015; 372: 2307-2315. [PubMed]
2. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, Jonsson M, Fredman D, Nordberg P, Järnbert-Pettersson H, Hasselqvist-Ax I, Riva G, Svensson L. N Engl J Med 2015; 372: 2316-2325. [PubMed]
3. Dissemination of chest compression-only cardiopulmonary resuscitation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. Iwami T, Kitamura T, Kiyohara K, Kawamura T. Circulation 2015. [PubMed]
4. Strategies to improve cardiac arrest survival: a time to act.  [Enlace]

        

REMI 1835. Compresiones torácicas solas frente a la resucitación cardiopulmonar tradicional: mejora de la supervivencia a largo plazo

Artículo original: Chest compression alone cardiopulmonary resuscitation is associated with better long-term survival compared with standard cardiopulmonary resuscitation. Dumas F, Rea TD, Fahrenbruch C, Rosenqvist M, Faxén J, Svensson L, Eisenberg MS, Bohm K. Circulation 2013; 127(4): 435-441. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: La supervivencia de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCR) ha mejorado tras la puesta en práctica de las recomendaciones de las guías de practica clínica, que en su última edición destacan la importancia de las compresiones torácicas y los cuidados post-resucitación. Una de las propuestas más recientes es la de proporcionar solo las compresiones torácicas frente a la resucitación cardiopulmonar tradicional (RCP) que comprende compresiones torácicas interpuestas con la respiración de rescate.
 
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que combinó 2 estudios aleatorizados (DART y TANGO), que comparan la supervivencia a corto plazo tras la RCP mediante compresiones torácicas solas, frente a compresiones torácicas mas respiración de rescate. El estado vital a largo plazo se recogió de los registros estatales de mortalidad recogidos hasta julio de 2011. Se incluyeron 2.496 pacientes, 1.243 fueron asignados a compresión torácica sola y 1.253 a compresiones torácicas más respiración de rescate. Las características de los pacientes, así como ritmos iniciales de parada, presenciada o no y tiempo hasta el inicio de la RCP fueron similares entre los 2 grupos. La supervivencia total fue del 11% en 1 año, el 10,6 % en 3 años, y el 9,4 % en 5 años. No se observaron diferencias significativas entre los diferentes subgrupos. Las compresiones torácicas solas se asociaron con un riesgo inferior de muerte durante la fase temprana del estudio, inferior a 30 días, (HR 0,90; IC 95% 0,83-0,98; P = 0,02). En el subgrupo de parada presenciada con ritmo inicial desfibrilable (n = 713) el grupo de compresiones torácicas también mostró menor riesgo de muerte (HR 0,83; IC 95% 0,71-0,99; P = 0,03).
 
Comentario: Este estudio pone de manifiesto la mejora en la supervivencia a largo plazo de la técnica de compresiones torácicas solas como estrategia de resucitación en la PCR presenciada, lo cual concede un papel importantísimo al reconocimiento precoz de la misma así como a los servicios de emergencias y profanos que presencian la PCR. Sin embargo el estudio presenta algunas limitaciones, dado que se trata de dos estudios retrospectivos, separados y no diseñados inicialmente para averiguar la evolución largo plazo; por otro lado, aunque la muestra total era grande combinando los dos estudios, el tamaño muestral para los análisis de subgrupos es limitado.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2013.
 
Enlaces:

1. Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, Edelson DP, Berg RA, Sayre MR, Berg MD, Chameides L, O’Connor RE, Swor RA. Circulation 2010; 122(18 Suppl 3): S676-S684. [PubMed]
2. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. N Engl J Med 2000; 342: 1546-1553. [PubMed]
3. Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR conducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study. Ogawa T, Akahane M, Koike S, Tanabe S, Mizoguchi T, Imamura T. BMJ 2011; 342: c7106. [PubMed]
4. Primary outcomes for resuscitation science studies: a consensus statement from the American Heart Association. Becker LB, Aufderheide TP, Geocadin RG, Callaway CW, Lazar RM, Donnino MW, Nadkarni VM, Abella BS, Adrie C, Berg RA, Merchant RM,O’Connor RE, Meltzer DO, Holm MB, Longstreth WT, Halperin HR; American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2011; 124: 2158-2177. [PubMed]
5. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD. Circulation 2008; 117: 2162-2167. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Resucitación cardiopulmonar con solo compresiones torácicas
• Sintaxis: compression-only cpr
• [Resultados]