REMI 2264. Efectividad comparativa de fármacos antiarrítmicos en la parada cardiaca extrahospitalaria. Revisión sistemática y metaanálisis en red

ARTÍCULO ORIGINAL: Comparative effectiveness of antiarrhythmics for out-of-hospital cardiac arrest: A systematic review and network meta-analysis. McLeod SL, Brignardello-Petersen R, Worster A, You J, Iansavichene A, Guyatt G, Cheskes S. Resuscitation 2017; 121: 90-97. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN. La causa más frecuente de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCREH) es la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/TVSP). Habitualmente se utilizan fármacos antiarrítmicos tras la PCREH para prevenir la recaída en FV/TVSP. Sin embargo, ningún ensayo clínico aleatorizado (ECA) ha permitido identificar qué agente antiarrítmico específico mejora la supervivencia al alta hospitalaria después de una PCREH.

   

RESUMEN: Se realizó una revisión sistemática incluyendo ensayos clínicos que investigaron el uso de agentes antiarrítmicos durante la reanimación de la PCREH no traumática utilizando un metaanálisis en red ("network metaanalysis", NMA), en el que se utilizan comparaciones directas e indirectas para cuantificar la efectividad relativa de tres o más opciones terapéuticas. Se evaluó la proporción de pacientes con recuperación de la circulación espontánea (RCE) a la llegada al hospital, la supervivencia al ingreso hospitalario, supervivencia al alta y la supervivencia al alta con buena situación neurológica. Se analizaron 8 ECA con un total de 4.464 pacientes para comparar la efectividad de 5 agentes antiarrítmicos (amiodarona, lidocaína, bretilio, sotalol y sulfato de magnesio) frente a placebo. La lidocaína se asoció con un aumento significativo en la RCE en comparación con placebo (RR 1,15; IC 95% 1,03-1,28) y también fue superior al bretilio (RR 1.61; IC 95% 1,00-2,60). En comparación con placebo, amiodarona (RR 1,18; IC 95% 1,08-1,30) y lidocaína (RR 1,18; IC 95% 1,07-1,30) se asociaron con un aumento significativo de la supervivencia a la admisión hospitalaria. Sin embargo, en el análisis de supervivencia al alta y la supervivencia con buena situación neurológica, ningún antiarrítmico fue superior a cualquier otro agente o placebo.

   

COMENTARIO: Las principales conclusiones del estudio coinciden con las últimas guías de práctica clínica del 2015, que consideran apropiados tanto amiodarona como lidocaína en PCREH. Sin embargo, entre sus limitaciones hay que considerar que entre el primer ECA y el último hay 3 décadas de diferencia, con los cambios en las guías de práctica clínica. Además, la supervivencia al alta del hospital está muy influenciada por los cuidados hospitalarios (incluido intervencionismo coronario percutáneo), que han evolucionado mucho en este tiempo. Por otro lado, no se consideran otros factores claramente involucrados en el resultado de la PCREH (PCR presenciada, acceso al desfibrilador, etc.). Finalmente, las comparaciones indirectas utilizadas en este metaanálisis ofrecen una calidad de evidencia baja. 

   

Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2018.

  

ENLACES:

1. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update of the utstein resuscitation registry templates for out-of-Hospital cardiac arrest: a statement for healthcare profes-sionals from a task force of the international liaison committee on resuscitation (American heart association, european resuscitation council, australian and New Zealand council on resuscitation, heart and stroke foundation of Canada, InterAmerican heart foundation, resuscitation council of southern africa, resus-citation council of asia); and the american heart association emergency cardiovascular care committee and the council on cardiopulmonary, critical care, perioperative and resuscitation. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, Bossaert LL, Brett SJ, Chamberlain D, de Caen AR, Deakin CD, Finn JC, Gräsner JT, Hazinski MF, Iwami T, Koster RW, Lim SH, Huei-Ming Ma M, McNally BF, Morley PT, Morrison LJ, Monsieurs KG, Montgomery W, Nichol G, Okada K, Eng Hock Ong M, Travers AH, Nolan JP; Utstein Collaborators. Circulation 2015; 132: 1286-1300. [PubMed]
2. Part 7: adult advanced cardiovas-cular life support: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O'Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D, Donnino MW. Circulation 2015; 132: S444-S464. [PubMed]
3. Antiarrhythmic drugs in out-of-hospital cardiac arrest: what counts and what doesn’t? Kudenchuk PJ. Resuscitation 2016; 109: A5-A7. [PubMed]
4. Resuscitation outcomes consortium investigators amiodarone, lidocaine, or placebo in out-of-hospital cardiac arrest. Kudenchuk PJ, Daya M, Dorian P. N Engl J Med 2016; 375: 802-803. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Ensayos clínicos sobre antiarrítmicos en la parada cardiaca extrahospitalaria
• Sintaxis: out of hospital cardiac arrest AND antiarrhythmics AND clinical trial[ptyp] 
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REMI 2179. Repercusiones del acceso público a la desfibrilación sobre la supervivencia de la parada cardiaca por fibrilación ventricular

ARTÍCULO ORIGINAL: Public-Access Defibrillation and Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Japan. Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, Matsuyama T, Hatakeyama T, Shimamoto T, Izawa J, Fujii T, Nishiyama C, Kawamura T, Iwami T. N Engl J Med 2016;375:1649-59. [Resumen] [Artículos relacionados]

   

INTRODUCCIÓN: En la parada cardiaca (PCR) por fibrilación ventricular (FV), la instalación de Desfibriladores Externos Automatizados (DEA) de acceso público (APD) puede reducir el tiempo hasta la desfibrilación (DF). Los efectos de una extensa instalación de DEA de APD sobre la supervivencia no se han investigado específicamente en profundidad.

  

RESUMEN: Estudio de cohorte prospectivo del registro japonés de PCR extrahospitalaria 2005-2013. Se analizaron casos de PCR por FV presenciada, de origen cardiaco en que se realizó RCP por testigos o por servicios de emergencia (SEM) y fueron trasladados al hospital. En Japón los SEM realizan RCP hasta la recuperación de la circulación espontánea (RCE) o el traslado con RCP en curso. El objetivo primario fue la supervivencia al mes con buen estado neurológico, Cerebral Performance Category (CPC) 1-2, y los objetivos secundarios RCE antes del hospital y supervivencia al mes. En el periodo estudiado se pasó de 10.961 a 428.821 DEA instalados. De los 43.762 casos de PCR por FV presenciada (23,1% del total de casos del registro), 4.499 (10,3%) recibieron desfibrilación mediante APD (1,1% en 2005; 16,5% en 2013; P < 0,001). El objetivo primario fue superior en pacientes con APD (38,5% frente a 18,2%; OR 1,99). El número estimado de supervivientes atribuible al APD se incrementó desde 6 hasta 201 (P < 0,001). En los casos con APD la realización de RCP por testigos fue superior (99,4% frente a 51,3%; P < 0,001), el tiempo PCR-desfibrilación fue inferior (2,4 min. frente a 12,3 min.; P < 0,001) y la RCE fue superior (49,6% frente a 29,1%).

   

COMENTARIO: El incremento en el APD por testigos se asoció a mayor porcentaje de supervivientes con estado neurológico favorable tras PCR por fibrilación ventricular, habiéndose desarrollado tres estrategias: instalación masiva de DEA de APD sin trabas legales para su uso por cualquier ciudadano, formación amplia de la población en RCP y protocolos de RCP asistida por teléfono desde los SEM [1]. Sin embargo, el número de víctimas que se beneficiaron del APD sería mejorable, debido al porcentaje de casos de causa cardiaca, el bajo porcentaje de fibrilación ventricular y que gran parte se produjeron en áreas residenciales y no en espacios públicos. La instalación de DEA en zonas residenciales [2], facilitar el acceso a DEA ya instalados y no accesibles las 24 horas del día [3], el establecimiento de políticas que faciliten la instalación y accesibilidad de los dispositivos y su conocimiento por los SEM para ayudar a los reanimadores [4], son iniciativas necesarias. En España a pesar de las recomendaciones del Consejo Español de RCP [5], siguen implantadas legislaciones restrictivas que someten la instalación de DEA a burocracias y reglamentos que suponen una barrera a su empleo, considerándolos dispositivos médicos y no instrumentos de seguridad ciudadana.

   

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial Universitario de Palencia

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2016.

   

ENLACES:

1. Continuous improvements in “Chain of Survival” increased survival after out-of-hospital cardiac arrest. A large-scale population based study. Iwami T, Nichol G, Hiraide A, Hayashi Y, Nishiuchi T, Kajino K, Morita H, Yukioka H, Ikeuchi H, Sugimoto H, Nonogi H, Kawamura T. Circulation 2009;119:728-34. [PubMed]
2. Differences between out-of-hospital cardiac arrest in residential and public locations and implications for public-access defibrillation. Folke F, Gislason GH, Lippert FK, Nielsen SL, Weeke P, Hansen ML, Fosbøl EL, Andersen SS, Rasmussen S, Schramm TK, Køber L, Torp-Pedersen C. Circulation 2010;122:623-30. [PubMed]
3. Automated external defibrillators inaccessible to more than half of nearby cardiac arrests in public locations during evening, nighttime, and weekends. Hansen CM, Wissenberg M, Weeke P, Ruwald MH, Lamberts M, Lippert FK, Gislason GH, Nielsen SL, Køber L, Torp-Pedersen C, Folke F. Circulation 2013;128:2224-31. [PubMed]
4. A link between emergency dispatch and public access AEDs: potential implications for early defibrillation. Rea T, Blackwood J, Damon S, Phelps R, Eisenberg M. Resuscitation 2011 82:995-8. [PubMed]
5. CERCP. Instalación, autorización y formación para el uso del desfibrilador externo automático (DEA) fuera del ámbito sanitario [www.cercp.org]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Supervivencia de la parada cardiaca con el acceso público a la desfibrilación
• Sintaxis: public access defibrillation AND survival AND heart arrest 
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REMI 2160. Protocolo Minessota. Soporte vital extracorpóreo y reperfusión cardiaca en parada cardiaca extrahospitalaria refractaria por fibrilación ventricular

ARTÍCULO ORIGINAL: Minnesota Resuscitation Consortium’s Advanced Perfusion and Reperfusion Cardiac Life Support Strategy for Out-of-Hospital Refractory Ventricular Fibrillation. Yannopoulos D, Bartos JA, Martin C, Raveendran G, Missov E, Conterato M, et al. J Am Heart Assoc 2016;5:e003732 doi: 10.1161/JAHA.116.003732) [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  

INTRODUCCIÓN: La parada cardiaca extrahospitalaria (PCRE) por ritmo desfibrilable (DF) se asocia a mayores posibilidades de supervivencia [1]. Aunque la tendencia actual, reforzada en las recomendaciones ILCOR 2015, es la realización de soporte vital avanzado (SVA) “in situ” por los servicios de emergencia (SEM) hasta la recuperación de la circulación espontánea (RCE) o el exitus, muchos casos se deben a causas reversibles relacionadas con enfermedad isquémica cardiaca. Los avances en la aplicación de RCP en curso con la ayuda de compresores mecánicos [2], así como las técnicas de soporte vital extracorpóreo (SVEC) [3] y la realización de intervencionismo coronario, ofrecerían una oportunidad a este grupo de pacientes con PCR refractaria.

  

RESUMEN: Estudio descriptivo de los primeros 18 casos recogidos durante tres meses tras el establecimiento de un protocolo de perfusión-reperfusión avanzada en casos de PCRE por ritmo DF refractaria tras 3 descargas. Tras la atención inicial, los SEM activaban la unidad de hemodinámica de un centro hospitalario, preparada y entrenada en la realización de SVEC e intervencionismo coronario. El traslado se realizaba con RCP en curso con compresiones torácicas mecánicas (LUCAS) y dispositivo de umbral de impedancia. Una vez en el hospital todos los pacientes se sometían a SVEC e intervención coronaria. Así mismo, se aplicaba un protocolo estricto de cuidados post-resucitación. El objetivo primario analizado fue supervivencia al alta hospitalaria con "cerebral performance category" (CPC) 1-2. Se analizó un grupo control histórico de 170 casos registrado prospectivamente (Registro CARES) en los tres años previos de pacientes de las mismas características. La supervivencia al alta hospitalaria fue del 53% y con CPC 1-2 del 50%. La supervivencia del grupo control histórico fue del 8,2%. El SVEC se estableció en una media de 6 minutos y durante un periodo medio de 52 horas. El tiempo medio de respuesta de los SEM fue de 5,8 minutos y el de activación SEM hasta la llegada al laboratorio de hemodinámica 60,1 minutos. Se observaron valores pico de troponina I >100 U/mL en las primeras 16 horas. En 14 de los 18 pacientes se demostró enfermedad coronaria. Fueron complicaciones dos sangrados en el punto de canulación arterial, dos trombosis venosas profundas y diez neumonías. Cuatro pacientes fallecieron en el laboratorio de hemodinámica y 4 en el hospital tras ROSC, por muerte encefálica o disfunción multiorgánica. Todos los pacientes presentaron disfunción ventricular sistólica grave durante los primeros dos días post-parada con recuperación progresiva posterior. Las circunstancias asociadas a la supervivencia fueron: menor tiempo de respuesta del SEM, RCP por testigos, menor tiempo de llegada al laboratorio de hemodinámica, menores niveles de ácido láctico y presencia de enfermedad coronaria.

  

COMENTARIO: Es de destacar el reducido tamaño de la serie y la baja supervivencia del grupo control respecto a otros registros [1]. Sin embargo, aunque es necesario confirmar en estudios más amplios, los resultados aportan varios aspectos:

• La duración de la RCP en la PCRE refractaria debe prolongarse más tiempo del hasta ahora establecido [4]. 
• El traslado con RCP en curso de pacientes seleccionados de causa cardiaca, con realización de coronariografía con o sin SVEC, puede ser una alternativa a la prolongación de la RCP in situ en PCR refractaria. 
• Finalmente, el tratamiento de estos pacientes en un centro especialmente organizado y capacitado con aplicación de SVEC e intervencionismo coronario es factible y puede ofrecer resultados muy favorables de supervivencia con buen estado neurológico, confirmando la utilidad de estrategias con centros útiles y protocolos de “código parada cardiaca” [5]. 

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial Universitario de Palencia

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2016.

ENLACES:

1. A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe. Gräsner JT, Lefering R, Koster RW, Masterson S, Böttiger BW, Herlitz J, et al. EuReCa ONE-27 Nations, ONE Europe, ONE Registry. Resuscitation 2016; 105: 188-195. [PubMed] [Texto completo]
2. The combined use of mechanical CPR and a carry sheet to maintain quality resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients during extrication and transport. Lyon RM, Crawford A, Crookston C, Short S, Clegg GR. Resuscitation 2015; 93: 102-106. [PubMed]
3. Extracorporeal resuscitation for refractory out-of-hospital cardiac arrest in adults: A systematic review of international practices and outcomes. Ortega- Deballon I, Hornbyf L, Shemieg SD, Bhanji F, Guadagno E. Resuscitation 2016; 101: 12-20. [PubMed]
4. ¿Cuál debe ser la duración apropiada de los intentos de resucitación cardiopulmonar?. López Messa JB. Med Intensiva. En prensa.
5. Initiatives for improving out-of-hospital cardiac arrest outcomes. Myerburg RJ. Circulation 2014; 130: 1840-1842. [PubMed] [Texto completo]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Parada cardiaca extrahospitalaria refractaria en adultos
• Sintaxis: refractory out-of-hospital cardiac arrest adults
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REMI 2128. Amiodarona, lidocaína o placebo en la parada cardiaca extrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Amiodarone, Lidocaine, or Placebo in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, Rea T, Nichol G, Morrison LJ, Leroux B, Vaillancourt C, Wittwer L, Callaway CW, Christenson J, Egan D, Ornato JP, Weisfeldt ML, Stiell IG, Idris AH, Aufderheide TP, Dunford JV, Colella MR, Vilke GM, Brienza AM, Desvigne-Nickens P, Gray PC, Gray R, Seals N, Straight R, Dorian P; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. N Engl J Med 2016; 374(18): 1711-1722. [Resumen] [Artículos relacionados]

    

INTRODUCCIÓN: La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) son las causas principales de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCEH). Aunque ambas responden bien a la descarga eléctrica, la mayor parte de las tentativas de desfibrilación no logran la recuperación sostenida de la circulación espontánea. Amiodarona y lidocaína son los fármacos más usados para favorecer el éxito de la desfibrilación eléctrica y prevenir recurrencias; sin embargo, no se ha probado aún su eficacia en términos de supervivencia.

  

RESUMEN: Se trata de un estudio aleatorizado, doble ciego que compara el uso de amiodarona, lidocaína, y placebo en pacientes con PCEH por FV/TVSP refractarias a la desfibrilación eléctrica. El objetivo primario fue la supervivencia al alta y el secundario la situación neurológica. Se incluyeron 3.026 pacientes, 974 recibieron amiodarona, 993 lidocaína y 1.059 placebo; de los cuales el 24,4%, 23,7%, y el 21,0% respectivamente, sobrevivieron al alta hospitalaria. La diferencia en la tasa de supervivencia para amiodarona frente a placebo fue 3,2% (IC 95% 0,4-7,0; P = 0,08); para lidocaína frente a placebo 2,6% (IC 95% 1,0-6,3; P = 0,16); y para amiodarona frente a lidocaína 0,7% (IC 95% 3,2-4,7; P = 0,70). La situación neurológica al alta fue similar en los tres grupos. En el análisis de subgrupos se observó una mayor tasa de supervivencia en el subgrupo de PCEH presenciadas frente a la PCEH no presenciada en los que recibieron amiodarona (P = 0,04) o lidocaína (P = 0,03) frente a placebo; sin encontrar diferencias significativas entre las que recibieron amiodarona frente a lidocaína.

    

COMENTARIO: Pese a que ni amiodarona ni lidocaína logran diferencias significativas en supervivencia o resultado neurológico al alta frente a placebo, la diferencia del 3% en la tasa de supervivencia de amiodarona y lidocaína, podría significar salvar más de 1.800 vidas adicionales al año; número importante de vidas para ratificar el uso de amiodarona en la PCEH por FV/TVSP refractario. El estudio presenta varias limitaciones como son cierto sesgo de selección, si bien los casos cuestionables de exclusión eran numéricamente pequeños y por otro lado la aleatorización de pacientes con pocas o ninguna posibilidad de supervivencia independientemente del tratamiento seleccionado, lo que podría haber diluido el efecto del tratamiento farmacológico. Sin embargo, demuestra una vez más, la importancia de la atención inmediata a la PCEH, logrando una mayor eficacia de los fármacos si ésta es presenciada, frente a las no presenciadas.

    

Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2016.

       

ENLACES: 

1. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, Cummins RO, Doherty AM, Fahrenbruch CE, Hallstrom AP, Murray WA, Olsufka M, Walsh T. N Engl J Med 1999; 341: 871-878. [PubMed]
2. Resuscitation Outcomes Consortium–Amiodarone, Lidocaine or Placebo Study (ROC-ALPS): rationale and methodology behind an out-of-hospital cardiac arrest antiarrhythmic drug trial. Am Heart J 2014; 167: 653-9.e4. [PubMed]
3. Adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ. Circulation 2010; 122: Suppl 3: S729-S767. [PubMed]
4. Time in recurrent ventricular fibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. Berdowski J, ten Haaf M, Tijssen JG, Chapman FW, Koster RW. Circulation 2010; 122: 1101-1108.[PubMed]
5. Wide variability in drug use in out-of-hospital cardiac arrest: a report from the resuscitation outcomes consortium. Glover BM, Brown SP, Morrison L, Davis D, Kudenchuk PJ, Van Ottingham L, Vaillancourt C, Cheskes S, Atkins DL, Dorian P; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Resuscitation 2012; 83: 1324-1330. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Amiodarona y lidocaína en la parada cardiaca extrahospitalaria
• Sintaxis: out-of-hospital cardiac arrest AND (amiodarone OR lidocaine)
• [Resultados]

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REMI 1890. Desfibrilación estándar o dirigida por el análisis de la onda en la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: Waveform Analysis-Guided Treatment Versus a Standard Shock-First Protocol for the Treatment of Out-of-Hospital Cardiac Arrest Presenting in Ventricular Fibrillation: Results of an International Randomized, Controlled Trial. Freese JP, Jorgenson DB, Liu PY, Innes J, Matallana L, Nammi K, Donohoe RT, Whitbread M, Silverman RA, Prezant DJ. Circulation 2013; 128(9): 995-1002. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

Introducción: La estrategia de resucitación óptima inicial para la fibrilación ventricular (FV) permanece indefinida. La desfibrilación inmediata ha sido considerada como el tratamiento estándar, si bien se ha sugerido un modelo de 3 fases para la FV (eléctrica, circulatoria y metabólica), siendo la desfibrilación inmediata el tratamiento óptimo solo para la primera fase. Utilizando un algoritmo de análisis de la onda de FV, podríamos identificar la que podría responder a la desfibrilación inmediata, y lograr así una mejora en la supervivencia.

  

Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, en pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria atendidos por equipos de emergencias con desfibriladores automáticos externos que usan un  algoritmo de análisis morfológico de la onda de FV frente al choque estándar. El brazo del análisis de la onda de FV asignaba un valor numérico a la forma de la onda, comparándolo con un valor umbral predefinido por debajo del cual la restauración de la circulación espontánea (RCE) era improbable con la desfibrilación inmediata, permitiendo un tratamiento selectivo con un periodo de 2 minutos de masaje cardiaco antes del inicio de la desfibrilación. El desenlace primario era la supervivencia al alta hospitalaria, y los secundarios incluyeron la restauración y mantenimiento de la circulación espontánea y la supervivencia a la llegada al hospital. De 6.738 pacientes incluidos en el estudio, solo 987 pacientes presentaron FV de origen primario. No se observó ninguna mejora en la supervivencia inmediata ni a largo plazo, utilizando uno u otro esquema de tratamiento (RCE, del 42,5% frente al 41,2%; P = 0,70; mantenimiento de la RCE del 32,4% frente al 33,4%; P = 0,79; supervivencia a la llegada al hospital 34,1% frente al 36,4%; P = 0,46; supervivencia al alta hospitalaria del 15,6% frente al 17,2%; P = 0,55, respectivamente).

  

Comentario: Pese a que este estudio encuentra que el empleo de un algoritmo de análisis morfológico de la onda de FV para guiar un esquema selectivo de RCP no mejora la supervivencia comparada con el tratamiento estándar (desfibrilación inmediata), la comprensión de la electro-fisiopatología de la FV según el modelo de 3 fases sugiere que el análisis de la FV puede ayudar en el futuro a elegir la mejor estrategia inicial de tratamiento. Serán necesarios más estudios para evaluar la mejor estrategia de RCP en la FV, su relación con la morfología inicial en la onda de FV, y examinar la eficacia de distintas estrategias de resucitación inicial para pacientes con curvas de FV de baja calidad.

Domingo Díaz Díaz

Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2013.

  

Enlaces: 

1. Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002; 288: 3035-3038.  [PubMed]
2. Waveform analysis of ventricular fibrillation to predict defibrillation. Callaway CW, Menegazzi JJ. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 192-199.  [PubMed]
3. A new piece in the unfinished ventricular fibrillation analysis puzzle. Chapman FW, Rea TD. Crit Care Med 2008; 36: 2210-2212.  [PubMed]
4. Outcome prediction for guidance of initial resuscitation protocol: shock first or CPR first. Snyder DE, White RD, Jorgenson DB. Resuscitation 2007; 72: 45-51. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Análisis de la onda de FV en la parada cardiaca
• Sintaxis: Waveform Analysis AND ventricular fibrillation AND heart arrest
• [Resultados]