REMI 2264. Efectividad comparativa de fármacos antiarrítmicos en la parada cardiaca extrahospitalaria. Revisión sistemática y metaanálisis en red

ARTÍCULO ORIGINAL: Comparative effectiveness of antiarrhythmics for out-of-hospital cardiac arrest: A systematic review and network meta-analysis. McLeod SL, Brignardello-Petersen R, Worster A, You J, Iansavichene A, Guyatt G, Cheskes S. Resuscitation 2017; 121: 90-97. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN. La causa más frecuente de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCREH) es la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (FV/TVSP). Habitualmente se utilizan fármacos antiarrítmicos tras la PCREH para prevenir la recaída en FV/TVSP. Sin embargo, ningún ensayo clínico aleatorizado (ECA) ha permitido identificar qué agente antiarrítmico específico mejora la supervivencia al alta hospitalaria después de una PCREH.
   
RESUMEN: Se realizó una revisión sistemática incluyendo ensayos clínicos que investigaron el uso de agentes antiarrítmicos durante la reanimación de la PCREH no traumática utilizando un metaanálisis en red ("network metaanalysis", NMA), en el que se utilizan comparaciones directas e indirectas para cuantificar la efectividad relativa de tres o más opciones terapéuticas. Se evaluó la proporción de pacientes con recuperación de la circulación espontánea (RCE) a la llegada al hospital, la supervivencia al ingreso hospitalario, supervivencia al alta y la supervivencia al alta con buena situación neurológica. Se analizaron 8 ECA con un total de 4.464 pacientes para comparar la efectividad de 5 agentes antiarrítmicos (amiodarona, lidocaína, bretilio, sotalol y sulfato de magnesio) frente a placebo. La lidocaína se asoció con un aumento significativo en la RCE en comparación con placebo (RR 1,15; IC 95% 1,03-1,28) y también fue superior al bretilio (RR 1.61; IC 95% 1,00-2,60). En comparación con placebo, amiodarona (RR 1,18; IC 95% 1,08-1,30) y lidocaína (RR 1,18; IC 95% 1,07-1,30) se asociaron con un aumento significativo de la supervivencia a la admisión hospitalaria. Sin embargo, en el análisis de supervivencia al alta y la supervivencia con buena situación neurológica, ningún antiarrítmico fue superior a cualquier otro agente o placebo.
   
COMENTARIO: Las principales conclusiones del estudio coinciden con las últimas guías de práctica clínica del 2015, que consideran apropiados tanto amiodarona como lidocaína en PCREH. Sin embargo, entre sus limitaciones hay que considerar que entre el primer ECA y el último hay 3 décadas de diferencia, con los cambios en las guías de práctica clínica. Además, la supervivencia al alta del hospital está muy influenciada por los cuidados hospitalarios (incluido intervencionismo coronario percutáneo), que han evolucionado mucho en este tiempo. Por otro lado, no se consideran otros factores claramente involucrados en el resultado de la PCREH (PCR presenciada, acceso al desfibrilador, etc.). Finalmente, las comparaciones indirectas utilizadas en este metaanálisis ofrecen una calidad de evidencia baja. 
   
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2018.
  
ENLACES:
  1. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update of the utstein resuscitation registry templates for out-of-Hospital cardiac arrest: a statement for healthcare profes-sionals from a task force of the international liaison committee on resuscitation (American heart association, european resuscitation council, australian and New Zealand council on resuscitation, heart and stroke foundation of Canada, InterAmerican heart foundation, resuscitation council of southern africa, resus-citation council of asia); and the american heart association emergency cardiovascular care committee and the council on cardiopulmonary, critical care, perioperative and resuscitation. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, Bossaert LL, Brett SJ, Chamberlain D, de Caen AR, Deakin CD, Finn JC, Gräsner JT, Hazinski MF, Iwami T, Koster RW, Lim SH, Huei-Ming Ma M, McNally BF, Morley PT, Morrison LJ, Monsieurs KG, Montgomery W, Nichol G, Okada K, Eng Hock Ong M, Travers AH, Nolan JP; Utstein Collaborators. Circulation 2015; 132: 1286-1300. [PubMed]
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  4. Resuscitation outcomes consortium investigators amiodarone, lidocaine, or placebo in out-of-hospital cardiac arrest. Kudenchuk PJ, Daya M, Dorian P. N Engl J Med 2016; 375: 802-803. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Ensayos clínicos sobre antiarrítmicos en la parada cardiaca extrahospitalaria
  • Sintaxis: out of hospital cardiac arrest AND antiarrhythmics AND clinical trial[ptyp] 
  • [Resultados]

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