REMI 1852. Tratamiento de la fibrilación auricular de reciente comienzo en los servicios de urgencias

Artículo original: Coll-Vinenta B, Fuenzalida C, García A, Martínez A, Miró O. Management of acute atrial fibrillation in the emergency department: a systematic review of recent studies. Eur J Emerg Med 2013; 20: 151-159. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia que origina más visitas a los servicios de urgencias. Cuando la FA es aguda y produce repercusión notoria (hipotensión, angina, fallo cardiaco agudo) está claramente indicada la cardioversión eléctrica (CE) urgente, pero cuando el paciente está estable es más discutido si proceder a CE o bien usar fármacos o incluso “esperar y ver”.
 
Resumen: Los autores realizan una revisión sistemática referida al manejo de los pacientes con FA en el área de urgencias. Incluyeron 14 estudios con calidad suficiente para ser considerados. La terapia más eficaz fue la CE con una tasa de éxito en el rango de 89 al 97%, los antiarrítmicos (AA) de clase IC: propafenona, procainamida tuvieron una tasa de éxito sobre el 78%, ibutilide sobre 62 al 76%, amiodarona del 51 al 83%. Con la actitud de “esperar y ver” revirtieron espontáneamente a ritmo sinusal del 38 al 51%, aunque algunos estudios refieren hasta el 69%. Es de interés reseñar que la "terapia combinada" consistente en dar primero AA y si se mantiene la FA proceder con CE, la eficacia estaba en el rango del 94-98%. En los estudios analizados no hubo ningún fallecimiento, y sólo un 0,1% de episodios embolígenos. La CE de entrada, además de ser la terapia más eficaz para revertir la FA, fue la que mostró una menor estancia en la zona de urgencias.
 
Comentario: No hay muchos estudios de alta calidad comparando las distintas opciones en pacientes con FA aguda sin compromiso hemodinámico en el área de urgencias. Se evidencia que la herramienta más eficaz es la cardioversión eléctrica, sin embargo es de reseñar la notable tasa de pacientes que revierten espontáneamente, y que dada la alta tasa de eficacia del tratamiento combinado es decir dar un antiarrítmico y si se mantiene en FA proceder a la CE, esta opción sigue siendo la forma habitual de tratar este problema de muchos servicios de urgencias hospitalarios. 

 

Antonio García Jiménez

Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2013.

Enlaces:

1. Cardioversion of paroxismal atrial fibrillation in the Emergency Department. Michael J, Stiell I, Agarwal S, Mandavia DP. Ann Emerg Med 1999; 33: 379-387. [PubMed]
2. Electrical cardioversion of Emergence department patients with atrial fibrillation. Burton J, Vinson D, Drummond K, Strout TD, Thode HC, McInturff JJ. Ann Emerg Med 2004; 44: 20-30.[PubMed]
3. Synchronized emergency department cardioversion of atrial fibrillation saves time, money and resources. Jacoby JL, Cesta M, Heller MB, Salen P, Reed J. J Emerg Med 2005; 28: 27-30. [PubMed]
4. Association of the Ottawa Aggresive Protocol with rapid discharge of Emergency Department patients with recent-onset atrial fibrillation or flutter. Stiell IG, Clement CM, Perry JJ, Vaillancourt C, Symington C, Dickinson G, Birnie D, Green MS. CJEM 2010; 12: 181-191. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cardioversión de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias
• Sintaxis: atrial fibrillation AND Emergency Department AND cardioversion
• [Resultados]

  

REMI 1805. Pronóstico de la fibrilación auricular atendida en Urgencias en pacientes sin enfermedad aguda subyacente

Artículo original: Thirty-day and 1-year outcomes of Emergency Department patients whit atrial fibrillation and no acute underlying medical cause. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Stenstrom R, Innes Grant, Heslop C, MacPhee J, Pourlavi R, Heilbron B, McGrath L, Christenson J. Ann Emerg Med 2012; 60: 755-765. e2. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en los Servicios de Urgencias (SU) [1], y su manejo difiere entre centros y profesionales [2]. Aunque la tasa de efectos adversos es baja en los pacientes tratados con cardioversión (CV) eléctrica [3, 4], el pronóstico con otras modalidades de tratamiento está menos claro [5]. Los autores describen, en un grupo de pacientes con FA sin enfermedad aguda subyacente, el tratamiento recibido en el SU, la tasa de cardioversión, los efectos adversos ocurridos y el pronóstico al mes y a un año.

Resumen: Estudio retrospectivo realizado en el SU de dos hospitales universitarios canadienses, entre abril de 2006 y marzo de 2010. Se identificaron 1.538 pacientes con FA, de los que se excluyeron: los que acudieron para control de anticoagulación, los portadores de marcapasos, ablación electrofisiológica, coronariografía o by-pass coronario; y aquellos con patología aguda que precisó tratamiento o ingreso no relacionados con la FA. Finalmente se analizaron 927 pacientes, clasificados en 5 grupos en función de su manejo: 1) CV eléctrica (23%); 2) CV farmacológica (15%); 3) CV espontánea (13%); 4) control de frecuencia (26%); 5) sin tratamiento específico (22%). La edad mediana fue 65 años (rango intercuartil 54-72) y el 62,9% fueron varones (IC 95% 59,7-66%). El 70,4% tenía FA previa documentada. Se obtuvo RS en el 88,9% de las CV eléctricas y en el 52% de las farmacológicas. Los mayores porcentajes de ictus y muerte ocurrieron entre los pacientes que no recibieron tratamiento específico y en los que únicamente se realizó control de frecuencia. Durante su estancia en el SU no falleció ningún paciente; no hubo casos de fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular o flutter auricular; ninguno precisó intubación orotraqueal, marcapasos, drogas vasoactivas ni compresiones torácicas. El 2,7% tuvieron efectos secundarios menores. De los 785 pacientes que fueron dados de alta desde el SU ninguno sufrió ictus ni falleció durante el primer mes. Todos los pacientes con ictus o muerte habían tenido síntomas durante más de 48 horas previamente a su consulta en el SU y todos precisaron ingreso.

Comentario: En general, el manejo de la FA en el SU obtiene buenos resultados. Aunque el objetivo del trabajo no es comparar tratamientos, parece que la CV eléctrica puede ayudar a reducir la estancia media y la sobrecarga asistencial. Sin embargo, los resultados no pueden extrapolarse a pacientes con enfermedad médica subyacente o flutter.
 

Mª Teresa García Sanz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2012.

Enlaces:

1. Increasing US emergency department visits rates and subsequent hospital admissions for atrial fibrillation fron 1993 to 2004. McDonald AJ, Pelletier AJ, Ellinor PT, Camargo CA Jr. Ann Emerg Med 2008; 51: 58-65. [PubMed]
2. Variation in management of recent-onset atrial fibrillation and flutter among academic hospital emergency departments. Stiell IG, Clement CM, Brison RJ, Rowe BH, Borgundvaag B, Langhan T, Lang E, Magee K, Stenstrom R, Perry JJ, Birnie D, Wells GA. Ann Emerg Med 2011; 57: 13-21. [PubMed]
3. Emergency department management and one-year outcomes in patients with atrial fluter. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Heilbron B, Innes G. Ann Emerg Med 2011; 57: 564-571. e2. [PubMed]
4. Electrical cardioversion of emergency departmentpatients with atrial fibrillation. Burton JH, Vinson DR, Drummond K, Strout TD, Thode HC, McInturff JJ. Ann Emerg Med 2004; 44: 20-30. [PubMed]
5. A clinical prediction model to estimate risk for 30-day adverse events in emergency department patients with symptomatic atrial fibrillation. Barrett TW, Martin AR, Storrow AB, Jenkins CA, Harrell FE Jr, Russ S, Roden DM, Darbar D. Ann Emerg Med 2011; 57: 1-12. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Tratamiento de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias
• Sintaxis: "atrial fibrillation"[mh] AND emergency department AND therapy
• [Resultados]

 

REMI 1769. Seguridad de la cardioversión en urgencias de la fibrilación auricular de reciente comienzo

Artículo original: Is discharge to home after Emergency Department cardioversion safe for the treatment of recent-onset atrial fibrillation? Von Besser K, Mills AM. Ann Emerg Med 2011; 58: 517-520. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular de reciente comienzo (FArc), definida como episodio de FA nuevo o recurrente de menos de 48 horas de evolución, es la arritmia más frecuentemente manejada en los Servicios de Urgencias (SU), con una prevalencia en aumento entre los pacientes de más edad. Los autores revisan la literatura con el objetivo de determinar los riesgos del alta a domicilio directamente desde el SU tras la realización de cardioversión (CV) eléctrica o farmacológica.

Resumen: Una búsqueda en PubMed incluye 5 artículos originales y se evalúan complicaciones y visitas no previstas en los días siguientes al alta tras realizar CV en el SU a pacientes estables hemodinámicamente. Michael y col [1]: estudio de cohortes retrospectivo (Ontario, Canadá). Incluye 168 pacientes, 18% con síntomas de más de 48 horas o de duración desconocida (edad media 64, varones 54%, cardiopatía estructural 32%) mediante CV eléctrica o farmacológica. Se da el alta al 99% de las CV efectivas. No hubo ninguna complicación en los siguientes 7 días. Burton y col [2]: estudio multicéntrico retrospectivo (EEUU), incluye 388 pacientes con FArc sometidos a CV eléctrica (edad media 61, 55% varones, 27% cardiopatía estructural), el 86% efectivas; el 91% son dados de alta. No hubo eventos cardioembólicos ni muertes en los siguientes 7 días. Jacoby y col [3]: Estudio de cohortes prospectivo (EEUU). Incluye 24 pacientes con FArc/flutter o de mayor duración si el paciente estaba correctamente anticoagulado (edad 63, varones 63%). El 97% fueron dados de alta en ritmo sinusal. Ningún evento adverso en las siguientes 3 semanas. Stiell y col [4]: estudio de cohortes retrospectivo (Ontario): 660 pacientes con FArc/flutter (edad 65 años, 56% varones, 29% cardiopatía). No hubo complicaciones cardioembólicas ni fallecimiento en la semana posterior (90% altas en ritmo sinusal). Scheuermeyer y col [5]: estudio de cohortes retrospectivo (Columbia Británica), 139 pacientes en FArc/flutter y 2 casos de mayor tiempo de evolución correctamente anticoagulados (edad 57 años, 75% varones, 10% cardiopatía). 96,5% altas a domicilio sin complicaciones ni muertes a 30 días.

Comentario: Se concluye que el manejo de la FA en el SU tiene una tasa elevada de CV exitosas y que la estrategia de manejo es segura. Todos los estudios incluyeron pacientes con cardiopatía crónica. No se hizo ecocardiograma para despistaje de trombos. La tasa de complicaciones fue baja, ninguna complicación se consideró grave y se resolvieron en el SU.

Mª Teresa García Sanz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2012.

Enlaces:

1. Cardioversion of paroxismal atrial fibrillation in the Emergency Department. Michael J, Stiell I, Agarwal S, Mandavia DP. Ann Emerg Med 1999; 33: 379-387. [PubMed]
2. Electrical cardioversion of Emergence department patients with atrial fibrillation. Burton J, Vinson D, Drummond K, Strout TD, Thode HC, McInturff JJ. Ann Emerg Med 2004; 44: 20-30.[PubMed]
3. Synchronized emergency department cardioversion of atrial fibrillation saves time, money and resources. Jacoby JL, Cesta M, Heller MB, Salen P, Reed J. J Emerg Med 2005; 28: 27-30. [PubMed]
4. Association of the Ottawa Aggresive Protocol with rapid discharge of Emergency Department patients with recent-onset atrial fibrillation or flutter. Stiell IG, Clement CM, Perry JJ, Vaillancourt C, Symington C, Dickinson G, Birnie D, Green MS. CJEM 2010; 12: 181-191. [PubMed]
5. Thirty-day outcome of Emergence Department patients undergoing electrical cardioversion for atrial fibrillation or flutter. Xavier Scheuermeyer F, Grafstein E, Stenstrom R, Innes G, Poureslami I, Sighary M. Acad Emerg Med 2010; 17: 408-415. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cardioversión de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias
• Sintaxis: atrial fibrillation AND Emergency Department AND cardioversion
• [Resultados]