REMI 1805. Pronóstico de la fibrilación auricular atendida en Urgencias en pacientes sin enfermedad aguda subyacente

Artículo original: Thirty-day and 1-year outcomes of Emergency Department patients whit atrial fibrillation and no acute underlying medical cause. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Stenstrom R, Innes Grant, Heslop C, MacPhee J, Pourlavi R, Heilbron B, McGrath L, Christenson J. Ann Emerg Med 2012; 60: 755-765. e2. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en los Servicios de Urgencias (SU) [1], y su manejo difiere entre centros y profesionales [2]. Aunque la tasa de efectos adversos es baja en los pacientes tratados con cardioversión (CV) eléctrica [3, 4], el pronóstico con otras modalidades de tratamiento está menos claro [5]. Los autores describen, en un grupo de pacientes con FA sin enfermedad aguda subyacente, el tratamiento recibido en el SU, la tasa de cardioversión, los efectos adversos ocurridos y el pronóstico al mes y a un año.

Resumen: Estudio retrospectivo realizado en el SU de dos hospitales universitarios canadienses, entre abril de 2006 y marzo de 2010. Se identificaron 1.538 pacientes con FA, de los que se excluyeron: los que acudieron para control de anticoagulación, los portadores de marcapasos, ablación electrofisiológica, coronariografía o by-pass coronario; y aquellos con patología aguda que precisó tratamiento o ingreso no relacionados con la FA. Finalmente se analizaron 927 pacientes, clasificados en 5 grupos en función de su manejo: 1) CV eléctrica (23%); 2) CV farmacológica (15%); 3) CV espontánea (13%); 4) control de frecuencia (26%); 5) sin tratamiento específico (22%). La edad mediana fue 65 años (rango intercuartil 54-72) y el 62,9% fueron varones (IC 95% 59,7-66%). El 70,4% tenía FA previa documentada. Se obtuvo RS en el 88,9% de las CV eléctricas y en el 52% de las farmacológicas. Los mayores porcentajes de ictus y muerte ocurrieron entre los pacientes que no recibieron tratamiento específico y en los que únicamente se realizó control de frecuencia. Durante su estancia en el SU no falleció ningún paciente; no hubo casos de fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular o flutter auricular; ninguno precisó intubación orotraqueal, marcapasos, drogas vasoactivas ni compresiones torácicas. El 2,7% tuvieron efectos secundarios menores. De los 785 pacientes que fueron dados de alta desde el SU ninguno sufrió ictus ni falleció durante el primer mes. Todos los pacientes con ictus o muerte habían tenido síntomas durante más de 48 horas previamente a su consulta en el SU y todos precisaron ingreso.

Comentario: En general, el manejo de la FA en el SU obtiene buenos resultados. Aunque el objetivo del trabajo no es comparar tratamientos, parece que la CV eléctrica puede ayudar a reducir la estancia media y la sobrecarga asistencial. Sin embargo, los resultados no pueden extrapolarse a pacientes con enfermedad médica subyacente o flutter.
 

Mª Teresa García Sanz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2012.

Enlaces:
  1. Increasing US emergency department visits rates and subsequent hospital admissions for atrial fibrillation fron 1993 to 2004. McDonald AJ, Pelletier AJ, Ellinor PT, Camargo CA Jr. Ann Emerg Med 2008; 51: 58-65. [PubMed]
  2. Variation in management of recent-onset atrial fibrillation and flutter among academic hospital emergency departments. Stiell IG, Clement CM, Brison RJ, Rowe BH, Borgundvaag B, Langhan T, Lang E, Magee K, Stenstrom R, Perry JJ, Birnie D, Wells GA. Ann Emerg Med 2011; 57: 13-21. [PubMed]
  3. Emergency department management and one-year outcomes in patients with atrial fluter. Scheuermeyer FX, Grafstein E, Heilbron B, Innes G. Ann Emerg Med 2011; 57: 564-571. e2. [PubMed]
  4. Electrical cardioversion of emergency departmentpatients with atrial fibrillation. Burton JH, Vinson DR, Drummond K, Strout TD, Thode HC, McInturff JJ. Ann Emerg Med 2004; 44: 20-30. [PubMed]
  5. A clinical prediction model to estimate risk for 30-day adverse events in emergency department patients with symptomatic atrial fibrillation. Barrett TW, Martin AR, Storrow AB, Jenkins CA, Harrell FE Jr, Russ S, Roden DM, Darbar D. Ann Emerg Med 2011; 57: 1-12. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Tratamiento de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias
  • Sintaxis: "atrial fibrillation"[mh] AND emergency department AND therapy
  • [Resultados]
 

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