REMI 1904. Oxigenoterapia de alto flujo o CPAP nasofaríngea en niños con insuficiencia respiratoria moderada a grave

Artículo original: High-Flow Nasal Prong Oxygen Therapy or Nasopharyngeal Continuous Positive Airway Pressure for Children With Moderate-to-Severe Respiratory Distress? Brink FT, Duke T, Evans J. Pediatr Crit Care Med 2013; 14(7): e326-331. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) a través de cánulas nasales es una técnica respiratoria que ha demostrado ser útil en la insuficiencia respiratoria moderada tanto en el niño como en el adulto, pero existen muy pocos estudios que hayan comparado su eficacia con la de otras modalidades de asistencia respiratoria no invasiva como la presión de distensión continua (CPAP) nasal.

      

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo observacional unicéntrico en una unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en el que se incluyeron los pacientes tratados con OAF y/o CPAP nasofaríngeo. Se recogieron los datos antes del inicio del tratamiento, 2 horas después y se registró la necesidad de aumento de la terapia respiratoria y la evolución hasta el alta de la UCIP. 72 niños recibieron OAF como primer tratamiento respiratorio y 37 CPAP nasofaríngea. Un 26% de los niños tratados inicialmente con OAF requirieron aumento en la terapia respiratoria (paso a CPAP, BIPAP o intubación), y un 18% de los tratados con CPAP nasofaríngea (P = 0,27). Los factores que predijeron la necesidad de aumento de la terapia respiratoria fueron el fallo en la normalización de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y la necesidad de una FiO2 mayor de 0,5 a las dos horas del inicio de la OAF. La duración del tratamiento con CPAP fue significativamente mayor (48 horas) que la de la OAF (18 horas); P < 0,001.

      

Comentario: este estudio muestra que la oxigenoterapia de alto flujo es una técnica eficaz para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria moderada a grave. La OAF fracasa aproximadamente en un 25% de los pacientes, que precisan aumento de la terapia respiratoria. La valoración de parámetros clínicos sencillos (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y necesidad de FiO2) en las primeras dos horas de tratamiento permiten pronosticar la eficacia de la oxigenoterapia de alto flujo. Este estudio tiene la limitación que los criterios de indicación de OAF y la CPAP dependieron del médico responsable del paciente y la distribución entre tratamientos no fue aleatorizada. Este hecho puede haber introducido sesgos, llevando a iniciar la OAF en los pacientes con menor gravedad. A pesar de ello, la conclusión más importante del estudio es que la OAF es eficaz en un elevado porcentaje de niños con insuficiencia respiratoria moderada y que la eficacia puede controlarse fácilmente con los parámetros clínicos habituales.

      

Jesús López-Herce Cid

Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2013.

      

Enlaces:

1. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children, and adults: a critical review of the literature. Lee JH, Rehder KJ, Williford L, Cheifetz IM, Turner DA. Intensive Care Med 2013; 39: 247-257. [PubMed]
2. High-flow nasal cannula: transient fashion or new method of non-invasive ventilatory assistance? Mosca F, Colnaghi M, Agosti M, Fumagalli M. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 Suppl 4: 68-69. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cánula nasal de alto flujo en Pediatría
• Sintaxis: High flow nasal cannula AND pediatrics
• [Resultados]

      

REMI 1903. Alto flujo por cánulas nasales tras la extubación de neonatos muy prematuros

Artículo original: High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA, Donath SM, Davis PG. N Engl J Med 2013; 369: 1425-1433. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) a través de cánulas nasales es un sencilla técnica que permite administrar una mezcla de oxígeno y aire humidificado y calentado a flujos mucho mayores del volumen minuto del paciente. La OAF aumenta la concentración de oxígeno inspirada por el paciente y produce una presión de distensión continua baja (CPAP) no medida que depende del flujo administrado y las características del paciente. La OAF ha demostrado ser útil en la insuficiencia respiratoria moderada tanto en el niño como en adulto, pero existen muy pocos estudios que hayan comparado su eficacia con la de otras modalidades de asistencia respiratoria no invasiva como la CPAP o la ventilación de doble presión.

      

Resumen: Se realizó un estudio multicéntrico y aleatorizado en 303 recién nacidos muy prematuros que comparó el tratamiento con OAF (5-6 lpm) con la CPAP nasal de 7 cmH2O tras la extubación. El objetivo final fue el fallo de la extubación a los 7 días con necesidad de reintubación. Los pacientes que fallaron con OAF pudieron ser tratados con CPAP antes de ser intubados. La OAF falló en un 34,2% de los niños y la CPAP en un 25,8 % de los tratados con CPAP. La mitad de los pacientes en los que falló la OAF fueron rescatados con CPAP nasal. La incidencia de trauma nasal fue significativamente mayor en los tratados con CPAP nasal que en los tratados con OAF. 

      

Comentario: La conclusión más importante de este estudio probablemente no sea que no haya diferencia en la eficacia de dos métodos diferentes de asistencia respiratoria, sino encontrar cual es la indicación y eficacia de cada uno de ellos. La ayuda respiratoria proporcionada con la OAF es menor que la conseguida con la CPAP nasal y eso explica que su eficacia sea algo menor y que un elevado porcentaje de los pacientes en los que la OAF fracasa son rescatados con CPAP nasal. Este estudio muestra que la OAF tiene un papel en la asistencia respiratoria en el recién nacido prematuro. La OAF puede ser el método inicial de ayuda respiratoria tras la extubación en prematuros ya que es eficaz en muchos pacientes y con una baja incidencia de efectos secundarios. En los que la OAF fracasa la ventilación no invasiva con CPAP o doble presión evita en un alto porcentaje la reintubación. 

      

Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2013.

   
Enlaces:

1. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, De Paoli AG. Cochrane Database Syst Rev 2011; (5): CD006405. [PubMed]
2. High-flow nasal cannulae for respiratory support of preterm infants: a review of the evidence. Manley BJ, Dold SK, Davis PG, Roehr CC. Neonatology 2012; 102: 300-308. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cánula nasal de alto flujo en niños prematuros
• Sintaxis: High flow nasal cannula AND preterm infants
• [Resultados]