REMI 2343. Datos clínicos y ECG en el diagnóstico de síndrome coronario agudo

ARTÍCULO ORIGINAL: Miró O, Martínez-Nadal G, Jiménez S, Gómez-Angelats E, Alonso JR, Antolín A et al. Asociación entre los datos clínicos y electrocardiográficos iniciales en pacientes con dolor torácico no traumático y la sospecha inicial y el diagnóstico final de síndrome coronario agudo. Emergencias 2020; 32: 9-18. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: Entre el 5 al 10% de las consultas en los servicios de urgencias hospitalarios son debidas a dolor torácico no traumático (DTNT), siendo prioritario el diagnóstico y tratamiento precoz de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). En la actual Medicina, en la que cada vez tienen más peso los “biomarcadores” y las pruebas de imagen, con frecuencia se da menos peso a datos clínicos y electrocardiográficos básicos en el diagnóstico y manejo de los pacientes con SCA.
  
RESUMEN: Se analizan en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico de Barcelona 34.552 consultas consecutivas por DTNT durante 10 años. A su llegada a urgencia se sospechó SCA en el 47,5% de los casos, siendo diagnosticado finalmente como tal un 19,6% de los episodios. Se analizan 33 variables clínicas y electrocardiográficas; todas ellas en mayor o menor cuantía mostraron asociación con el diagnóstico de SCA. Entre las variables que se asociaron positivamente con el diagnóstico de SCA destacaron: alteraciones en el ST (OR 7,9), 3 o más factores de riesgo cardiovascular (OR 6), edad superior a 50 años (OR 5), dolor opresivo (OR 4,4), localización retroesternal (OR 3,7) y cortejo vegetativo (OR 2,3). Algunas de estas variables fueron infraestimadas en la valoración inicial del paciente.
  
COMENTARIO: El trabajo muestra como fortalezas el elevado número de casos analizados, la garantía de un centro sanitario de alto nivel y el que se comparan las variables predictivas de SCA al llegar a urgencias y al alta del paciente. Como limitaciones se encuentran que es un estudio en un solo centro, que no se analizan los pacientes que al final tienen SCA pero que se presentan en urgencias por otra clínica (infartos o SCA silentes), y que un porcentaje de pacientes que en urgencias extrahospitalarias se identifican como SCA con elevación de ST fueron directamente a sala de hemodinámica sin pasar por urgencias. En cualquier caso se evidencia la importancia y el peso de los datos clínicos y ECG a la hora de valorar a los pacientes en urgencia con dolor torácico y la ayuda en la toma de decisión con dichos pacientes.
  
Se acompaña en el mismo número de la revista Emergencias un editorial muy interesante al respecto [1], que hace especial consideración a lo que denominan “la regla del 9” referente a variables clínico-ECG y características del dolor que apoyan la posibilidad de que la causa del dolor sea un SCA (Tabla I).
 
Tabla 1. Nueve factores clínico-ECG y nueve características del dolor que apoyan el diagnóstico de síndrome coronario agudo

A. Factores clínico/ECG:
  1. Edad > 50 años
  2. Varón
  3. Número de factores de riesgo cardiovascular
  4. Cardiopatía isquémica previa
  5. Prueba de esfuerzo previa positiva
  6. Dolor torácico (B)
  7. ECG: ascenso o descenso del ST
  8. Ondas T negativas
  9. Bloqueo de rama izquierda
B. Características del dolor torácico:
  1. Opresivo
  2. Retroesternal
  3. Epigástrico
  4. Irradiado a hombros
  5. Desencadenado con el esfuerzo
  6. Con cortejo vegetativo
  7. Con disnea
  8. Duración de 5 a 20 minutos
  9. Repetido en las últimas 24 horas
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2020.
      
ENLACES:
  1. Domínguez-Rodríguez A, Hernández-Vaquero D. Síndrome coronario agudo: un diagnóstico siempre difícil en urgencias-la regla del 9- Emergencias 2020; 32:3-4. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Diagnóstico del síndrome coronario agudo en urgencias
  • Sintaxis: emergency department acute coronary syndrome diagnosis
  • [Resultados]

REMI 2342. Daño anóxico cerebral tras la parada cardiaca: utilidad de la enolasa plasmática


ARTÍCULO ORIGINAL: Martínez-Losas P, López de Sá E, Armada E, Rosillo S, Monedero MC, Rey JR et al. Cinética de la enolasa neuroespecífica: Una herramienta adicional para el pronóstico neurológico después de una parada cardiaca. Rev Esp Cardiol 2020; 73: 123-130. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: Los pacientes que han sufrido una parada cardiorespiratoria (PCR), y que han sido sobrevivido tras ser realizada reanimación cardiopulmonar (RCP) con frecuencia sufren daño cerebral (DC) importante. A la hora se sentar un pronóstico de recuperabilidad neurológica, fundamentalmente nos guiamos por datos de exploración neurológica y por datos neurofisiológicos (EEG o potenciales evocados). La enolasa neuroespecífica (EN) es una enzima de distribución predominante neuronal, que suele elevarse cuando hay daño cerebral y cuyos valores y cinética pueden ayudarnos a elaborar un pronóstico y tomar decisiones en este tipo de pacientes.
      
RESUMEN: Durante un periodo de 12 años, en la U. Coronaria del Hospital de La Paz (Madrid) a los pacientes que habían tenido una PCR y sobrevivido a RCP, se les realizó determinación inicial y seriada de niveles de enolasa plasmática. En total se analizaron 320 pacientes, sobreviviendo con buena evolución neurológica el 54%. Se observó una relación entre niveles plasmáticos de EN y evolución neurológica (Tabla I). Fueron predictores de pronóstico neurológico desfavorable unos niveles de enolasa plasmática iguales o superiores a 65,7 ng/ml y 45,5 ng/ml a las 24 y 72 horas respectivamente tras el ingreso. Los autores concluyen también que la variación de los niveles de EN desde el ingreso a los días subsiguientes es un buen predictor de pronóstico desfavorable.

Tabla I. Niveles plasmáticos de enolasa en pacientes con buena y mala recuperación neurológica tras RCP
  


Niveles de enolasa plasmática (ng/ml)
Tiempo transcurrido
Pacientes con buena evolución neurológica
Pacientes con mala evolución neurológica
Al ingreso
35,6
47,6
A las 24 horas del ingreso
34
59,1
A las 72 horas del ingreso
20,2
125,8


COMENTARIO: El presente trabajo, con la limitación de ser un estudio retrospectivo y realizado en un solo centro, sugiere que la determinación seriada de enolasa plasmática puede ser de ayuda para establecer un pronóstico de recuperación neurológica en pacientes con daño cerebral hipóxico tras PCR.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2020.
      
ENLACES:
  1. Prognostication after cardiac arrest. Sandroni C, D'Arrigo S, Nolan JP. Crit Care. 2018 Jun 5;22(1):150. [PubMed]
  2. Neuron-Specific Enolase Predicts Poor Outcome After Cardiac Arrest and Targeted Temperature Management: A Multicenter Study on 1,053 Patients. Streitberger KJ, Leithner C, Wattenberg M, Tonner PH, Hasslacher J, Joannidis M, Pellis T, Di Luca E, Födisch M, Krannich A, Ploner CJ, Storm C. Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1145-1151. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Utilidad pronóstica de la enolasa plasmática tras la parada cardiaca
  • Sintaxis: enolase prognosis heart arrest
  • [Resultados]

REMI A2349. Manejo en UCI de los pacientes COVID-19

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