REMI 2226. ¿Qué familiares de los pacientes críticos tienen mayor riesgo de presentar síndrome de estrés postraumático?

ARTÍCULO ORIGINAL: Posttraumatic stress disorder symptoms in close relatives of intensive care unit patients: Prevalence data resemble that of earthquake survivors in Chile. Andresen M, Guic E, Orellana A, Diaz MJ, Castro R. J Crit Care. 2015 Oct;30(5):1152.e7-11. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: Muchos familiares de los pacientes críticos presentan ansiedad y depresión durante la estancia del familiar en la UCI, y sufren síndrome de estrés postraumático (SEPT) después, que puede ser grave y duradero. El conocimiento de los factores de riesgo que influyen en la probabilidad de presentar SEPT puede servir para prestarles ayuda que contribuya a evitar su aparición y disminuir su gravedad.

    

RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio prospectivo con los familiares de pacientes atendidos en una UCI medico-quirúrgica de un hospital terciario chileno, a fin de conocer la incidencia de síntomas de ansiedad, depresión y SEPT, mediante el uso de cuestionarios validados autoadministrados, y su relación con distintos factores de riesgo. Se incluyeron 115 familias, de las que solo se pudo completar el seguimiento de seis meses en 83. Se apreciaron síntomas de ansiedad y depresión en el momento del ingreso en el 30,4% y 17,4% de los familiares, respectivamente. A los 60 días, el 22,9% presentaban síntomas de SEPT. Se asociaron a un mayor riesgo de SEPT la mayor edad del familiar (hasta un tope de 62 años, pero no a edades más avanzadas), la gravedad, el uso de ventilación mecánica y las estancias más prolongadas en la UCI del paciente; la supervivencia en cambio no tuvo relación. Por parte de los familiares el SEPT es más frecuente en mujeres y cuando existe ansiedad en el momento del ingreso. El nivel educativo alto disminuye el riesgo de SEPT. La presencia de ansiedad o depresión previas aumenta el riesgo de SEPT e influye en cómo se manifiesta. Según los autores del estudio, el riesgo de presentar SEPT de los familiares de los pacientes críticos es equiparable al que se presentaron los supervivientes de un terremoto devastador, como el que ocurrió en su país, Chile, en 2010.

   

COMENTARIO: Este estudio confirma que los familiares de los pacientes críticos presentan un elevado riesgo de secuelas psicológicas duraderas tras la estancia del paciente en la UCI; son necesarios más estudios, no ya tanto para identificar los factores de riesgo de presentar dichas secuelas, sino para evaluar la efectividad de programas de ayuda preventivos aplicados a casos seleccionados por presentar un perfil de riesgo determinado [1, 2]. En este sentido, probablemente lo que es bueno para el paciente también lo sea para el familiar, y la implicación de éste en los cuidados del paciente formando parte del equipo cuidador pueda ser beneficioso para ambos.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2017.

      

ENLACES:

1. Posttraumatic stress disorder in close Relatives of Intensive Care unit patients' Evaluation (PRICE) study. Sundararajan K, Martin M, Rajagopala S, Chapman MJ. Aust Crit Care. 2014 Nov;27(4):183-7. [PubMed]
2. Predictors of posttraumatic stress and quality of life in family members of chronically critically ill patients after intensive care. Wintermann GB, Weidner K, Strauß B, Rosendahl J, Petrowski K. Ann Intensive Care. 2016 Dec;6(1):69. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: Síndrome de estrés postraumático en familiares de pacientes de UCI
• Sintaxis: posttraumatic stress disorder icu family
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REMI 2075. Ansiedad, depresión y satisfacción de familiares de pacientes críticos: influencia de una política de UCI de puertas abiertas

ARTÍCULO ORIGINAL: Anxiety, depression, and satisfaction in close relatives of patients in an open visiting policy intensive care unit in Brazil. Fumis RR, Ranzani OT, Faria PP, Schettino G. J Crit Care 2015; 30: 440.e1-6. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: La mayoría de los familiares de pacientes críticos presentan síntomas de ansiedad, depresión y estrés postraumático, que pueden ser duraderos. Se han desarrollado herramientas para evaluar sus necesidades, como el Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI), como paso previo para prevenir o paliar estos síntomas. Una de las necesidades más constantes de la familia es acompañar a los pacientes el mayor tiempo posible, pero hacen falta estudios que evalúen el impacto de la liberalización de los horarios de visita sobre la satisfacción de los familiares y su salud mental.

    

RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio prospectivo para evaluar la influencia de una política de UCI de puertas abiertas sobre la prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión y la satisfacción en 471 familiares de pacientes críticos ingresados en una UCI polivalente de 22 camas de un hospital terciario de Brasil. La permanencia de familiares estaba permitida las 24 horas del día. Se entrevistó a los familiares a los dos días del ingreso, y se evaluaron sus necesidades mediante el cuestionario CCFNI, y los síntomas de ansiedad y depresión mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). El 5% de los familiares manifestaron insatisfacción, que se asoció a pacientes médicos, con mayor gravedad, y a no recibir información escrita. El 34% de los familiares entrevistados presentaron síntomas de ansiedad, el 17% de depresión y el 14% de ambos. Se encontró una asociación positiva entre las puntuaciones en la escala de satisfacción (CCFNI) y la de ansiedad y depresión (HADS). Los entrevistados permanecieron en la UCI una mediana de 12 horas diarias (rango intercuartil: 8-22). Se encontró una asociación positiva entre un mayor tiempo de permanencia y un mayor grado de satisfacción hasta las 10 horas diarias, pero no más allá de las diez horas. El impacto de los síntomas de ansiedad y depresión sobre la satisfacción fue menor cuanto más tiempo permanecían los familiares en la UCI.

   

COMENTARIO: El estudio muestra que una mayor duración de los horarios de visita se asocia a una mayor satisfacción de los familiares de los pacientes críticos, y sugiere que los síntomas de ansiedad y depresión pueden reducirse mediante una ampliación de dichos horarios. Sin embargo se trata de un estudio observacional, y muchos de los pacientes elegibles no se incluyeron en el estudio (por negativa de los mismos principalmente), por lo que los datos no son representativos y quizá excluyen sistemáticamente a muchos pacientes menos satisfechos. Son necesarios más estudios que evalúen de manera directa el efecto de la intervención (en este caso la apertura de puertas) sobre la satisfacción y, más importante, sobre los síntomas de ansiedad, depresión y estrés postraumático, a corto y largo plazo. El "proyecto UCI de puertas abiertas" se plantea investigar estas cuestiones.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2015.

      

ENLACES:

1. Family Satisfaction in Critical Care Units: Does an Open Visiting Hours Policy Have an Impact? Baharoon S, Al Yafi W, Al Qurashi A, Al Jahdali H, Tamim H, Alsafi E, Al Sayyari AA. J Patient Saf 2014 Aug 18. [PubMed]
2. Medicina de resultados: cuando los árboles no dejan ver el bosque. Ana de Pablo Hermida, Blog "Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre". [Enlace]
3. Proyecto "UCI de puertas abiertas" [Enlace]

BÚSQUEDA EN PUBMED:

• Enunciado: UCI de puertas abiertas
• Sintaxis: ICU AND open-door OR "open visiting"
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REMI 1841. ¿Presencia de familiares durante la resucitación cardiopulmonar?

Artículo original: Family presence during cardiopulmonary resuscitation. Jabre P, Belpomme V, Azoulay E, Jacob L, Bertrand L, Lapostolle F, Tazarourte K, Bouilleau G, Pinaud V, Broche C, Normand D, Baubet T, Ricard-Hibon A, Istria J, Beltramini A, Alheritiere A, Assez N, Nace L, Vivien B, Turi L, Launay S, Desmaizieres M, Borron SW, Vicaut E, Adnet F. N Engl J Med 2013; 368(11): 1008-1018. [Resumen] [Artículos relacionados] 
 
Introducción: La presencia de familiares durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) se propuso hace ya 25 años como un método para ayudar a afrontar la situación y la probable pérdida de un ser querido, pero en nuestro medio los profesionales sanitarios han presentado tradicionalmente una marcada resistencia a facilitar la presencia de los familiares, con los argumentos de que entorpecen la RCP y puede generarles un trauma psicológico; sin embargo, los pocos datos existentes al respecto son contradictorios [1, 2].

 

Resumen: Se realizó en Francia un estudio en el que participaron 15 unidades extrahospitalarias de emergencia médica, que incluyó entre 2009 y 2011 un total de 570 paradas cardiacas (PCR) ocurridas en el domicilio, aleatorizadas a grupo intervención (se ofreció a los familiares la opción de presenciar la RCP) o grupo control (RCP convencional, sin dicho ofrecimiento). Se analizaron la presencia de síntomas de síndrome de estrés postraumático (desenlace principal), depresión y ansiedad en los familiares a los 90 días, así como las características y resultados de la RCP. En total presenciaron la RCP el 60% (79% en el grupo intervención y 43% en el control). Los pacientes del grupo control tuvieron una mayor incidencia de síntomas de estrés postraumático (OR ajustada 1,7; IC 95% 1,2-2,5; P = 0,004), de depresión y ansiedad. Los familiares que no presenciaron la RCP (en uno u otro grupo) tuvieron más síntomas de estrés postraumático (OR ajustada 1,6; IC 95% 1,1-2,5; P = 0,02). La presencia de familiares no entorpeció la RCP, no modificó la supervivencia, no generó en los profesionales de los equipos de emergencia problemas emocionales, y no se asoció a ningún caso de demanda judicial.

 

Comentario: El presente estudio, más amplio que los anteriores, no muestra ninguna desventaja de la presencia de familiares durante la RCP en el domicilio, ni para el paciente, ni para sus familiares ni para el equipo de RCP, antes al contrario, se asocia a una mejor aceptación de la situación y sus consecuencias por parte de los familiares. Los datos no son necesariamente extrapolables al contexto de la parada cardiaca intrahospitalaria, donde habrá que realizar estudios similares; dado que existen estudios con resultados opuestos, es necesario investigar qué factores influyen en la respuesta psicológica de los familiares a la presencia durante la RCP.
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2013.

 

Enlaces:

1. Family-witnessed resuscitation: bereavement outcomes in an urban environment. Compton S, Levy P, Griffin M, Waselewsky D, Mango L, Zalenski R. J Palliat Med 2011; 14: 715-721. [PubMed]
2. Post-traumatic stress disorder symptomology associated with witnessing unsuccessful out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. Compton S, Grace H, Madgy A, Swor RA. Acad Emerg Med 2009; 16: 226-229. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Presencia de los familiares durante la resucitación cardiopulmonar
• Sintaxis: Family-witnessed cardiopulmonary resuscitation
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REMI 1786. Experiencias y síntomas de los familiares de pacientes críticos

Artículo original: Symptom experiences of family members of intensive care unit patients at high risk for dying. McAdam JL, Kathleen A. Dracup KA, White DB, Fontaine DK, Puntillo KA. Crit Care Med 2010; 38(4): 1078-1085. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Generalmente en una UCI, las decisiones relacionadas con la atención y el tratamiento recaen sobre los familiares. Se ha investigado sobre las alteraciones emocionales que éstos sufren, pero apenas se sabe nada sobre las manifestaciones físicas que se producen. Para ello se realiza un estudio que pretende describir los síntomas tanto psicológicos como físicos experimentados por los familiares de pacientes ingresados en la UCI con un alto riesgo de morir, y evaluar el grado de afrontamiento familiar así como los factores de riesgo asociados a la aparición de estos síntomas.

Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo transversal, seleccionándose 74 familiares de 74 pacientes ingresados en UCI con pronóstico grave y considerados en alto riesgo de morir (APACHE-2 ≥ 20 en las primeras 24 horas, estancia superior a 72 horas y ventilación mecánica). Los familiares debían ser el pariente más cercano o con responsabilidad en la toma de decisiones. Se evaluaron los síntomas entre el tercer y quinto día del ingreso, en los siguientes dominios: estrés postraumático, ansiedad y depresión. La prevalencia de los síntomas fue elevada. Se encontraron niveles moderados y graves de estrés postraumático en el 57% de los pacientes, síntomas de ansiedad en el 80% de ellos y de depresión en el 70%. Más del 80% de los familiares presentaban además otros síntomas físicos y emocionales tales como tristeza, miedo, fatiga o malestar en niveles moderados o graves. Los síntomas fueron más acusados en los familiares de menor edad, género femenino, y miembros de raza no blanca; y cuanto menor era la edad del paciente. A pesar de la presencia de estos síntomas, la mayoría de los miembros de las familias tuvieron un afrontamiento eficaz.

Comentario: Pese a tratarse de una muestra pequeña con características poco frecuentes (72% de la muestra con estudios superiores y 64% con experiencias previas en UCI), se observa en el estudio una elevada prevalencia de los síntomas psicológicos y físicos en los familiares. Es importante conocer estos síntomas, porque su presencia puede dificultar la comprensión de la información proporcionada (y por tanto, la toma de decisiones), y porque estos síntomas pueden asociarse a otros trastornos a largo plazo (duelo complicado, depresión mayor…), aunque en este estudio concreto no se analiza dicha asociación. El estudio pone de manifiesto la necesidad de orientar los cuidados también hacia los familiares con el fin de disminuir la prevalencia y gravedad de estos síntomas.

Abigail Alvarado Sierra
Hospital San Francisco de Asís, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2012.

Enlaces:

1. Symptoms of anxiety and depression in family members of intensive care unit patients before discharge or death. A prospective multicenter study. Pochard F, Darmon M, Fassier T, Bollaert PE, Cheval C, Coloigner M, Merouani A, Moulront S, Pigne E, Pingat J, Zahar JR, Schlemmer B, Azoulay E; French FAMIREA study group. J Crit Care 2005; 20(1): 90-96. [PubMed]
2. Risk of post-traumatic stress symptoms in family members of intensive care unit patients. Azoulay E, Pochard F, Kentish-Barnes N, Chevret S, Aboab J, Adrie C, Annane D, Bleichner G, Bollaert PE, Darmon M, Fassier T, Galliot R, Garrouste-Orgeas M, Goulenok C, Goldgran-Toledano D, Hayon J, Jourdain M, Kaidomar M, Laplace C, Larché J, Liotier J, Papazian L, Poisson C, Reignier J, Saidi F, Schlemmer B; FAMIREA Study Group. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171(9): 987-994. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Familiares de los pacientes críticos: ansiedad, depresión, síndrome de estrés postraumático
• Sintaxis: "critical illness"[mh] AND family[mh] AND (anxiety OR depression OR posttraumatic stress syndrome)
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REMI 1672. Interrupción diaria de la sedación: ¿qué siente el paciente?

Artículo original: Recall of intensive care unit stay in patients managed with a sedation protocol or a sedation protocol with daily sedative interruption: a pilot study. Ethier C, Burry L, Martinez-Motta C, Tirgari S, Jiang D, McDonald E, Granton J, Cook D, Mehta S. J Crit Care 2011; 26(2): 127-132. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La interrupción diaria de la sedación (IDS) se ha propuesto como un método para evitar la sobresedación de los pacientes críticos; aunque su efectividad no ha sido demostrada de manera inequívoca, parece un procedimiento seguro [1]. Uno de los potenciales inconvenientes de la IDS es que de lugar a experiencias desagradables por parte de los pacientes, tales como dolor, ansiedad o miedo. Se ha mostrado que los niveles más profundos de sedación se asocian a una mayor incidencia de delirio, amnesia y síndrome de estrés postraumático, mientras que la IDS o, más en general, los niveles más ligeros de sedación pueden proteger contra las secuelas psicológicas de la enfermedad crítica [2, 3].

Resumen: Se llevó a cabo un estudio piloto multicéntrico y aleatorizado, no ciego, comparando la sedación guiada por protocolo (SP) con la SP más IDS en pacientes críticos adultos que requerían ventilación mecánica y sedoanalgesia [4]. En ambos grupos se pretendía mantener un grado de sedación SAS 3-4, y en el grupo IDS se suspendía diariamente la sedación hasta el despertar del enfermo, para reanudarla luego al 50% de la dosis. A los supervivientes se les presentó un cuestionario tras el alta de la UCI para conocer sus experiencias, la cantidad y calidad del sueño, y los recuerdos de su estancia. Se recogieron 21 encuestas; el 50% recordaban dolor, el 60% miedo y el 60% ansiedad, en distintos grados. Muchos pacientes no recordaban cuestiones específicas, como haber estado en ventilación mecánica, haber sido aspirados o lavados. Mientras el 91% en el grupo PS recordaban haber despertado, solo lo recordaban el 50% en el grupo IDS. El pequeño tamaño muestral impide llevar a cabo comparaciones estadísticas, pero el grupo IDS no presentó una mayor incidencia de miedo, dolor o ansiedad, ni de recuerdos específicos.

Comentario: Se trata de un estudio muy pequeño del que se pueden extraer pocas conclusiones, pero confirma la tolerabilidad psicológica de la IDS, cuya puesta en cuestión se ha señalado como una de las barreras a la implementación de protocolos y procedimientos dirigidos a evitar la sobresedación de los enfermos críticos [5].

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2011.

Enlaces:

1. Meta-analysis of randomised controlled trials on daily sedation interruption for critically ill adult patients. Augustes R, Ho KM. Anaesth Intensive Care 2011; 39(3): 401-409. [PubMed] [REMI] 
2. The long-term psychological effects of daily sedative interruption on critically ill patients. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168(12): 1457-1461. [PubMed]
3. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, Heidegger CP, Weiss NS. Critical care medicine 2009; 37(9): 2527-2534. [PubMed]
4. A randomized trial of daily awakening in critically ill patients managed with a sedation protocol: a pilot trial. Mehta S, Burry L, Martinez-Motta JC, Stewart TE, Hallett D, McDonald E, Clarke F, Macdonald R, Granton J, Matte A, Wong C, Suri A, Cook DJ. Critical care medicine 2008; 36(7): 2092-2099. [PubMed]. Ensayo SLEAP en curso [Enlace]
5. Perceived barriers to the use of sedation protocols and daily sedation interruption: a multidisciplinary survey. Tanios MA, de Wit M, Epstein SK, Devlin JW. J Crit Care 2009; 24(1): 66-73. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Estrés postraumático en el paciente crítico
• Sintaxis: "stress disorders, post-traumatic"[mh] AND critical illness[mh]
• [Resultados]