miércoles, 24 de agosto de 2011

REMI 1672. Interrupción diaria de la sedación: ¿qué siente el paciente?

Artículo original: Recall of intensive care unit stay in patients managed with a sedation protocol or a sedation protocol with daily sedative interruption: a pilot study. Ethier C, Burry L, Martinez-Motta C, Tirgari S, Jiang D, McDonald E, Granton J, Cook D, Mehta S. J Crit Care 2011; 26(2): 127-132. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La interrupción diaria de la sedación (IDS) se ha propuesto como un método para evitar la sobresedación de los pacientes críticos; aunque su efectividad no ha sido demostrada de manera inequívoca, parece un procedimiento seguro [1]. Uno de los potenciales inconvenientes de la IDS es que de lugar a experiencias desagradables por parte de los pacientes, tales como dolor, ansiedad o miedo. Se ha mostrado que los niveles más profundos de sedación se asocian a una mayor incidencia de delirio, amnesia y síndrome de estrés postraumático, mientras que la IDS o, más en general, los niveles más ligeros de sedación pueden proteger contra las secuelas psicológicas de la enfermedad crítica [2, 3].

Resumen: Se llevó a cabo un estudio piloto multicéntrico y aleatorizado, no ciego, comparando la sedación guiada por protocolo (SP) con la SP más IDS en pacientes críticos adultos que requerían ventilación mecánica y sedoanalgesia [4]. En ambos grupos se pretendía mantener un grado de sedación SAS 3-4, y en el grupo IDS se suspendía diariamente la sedación hasta el despertar del enfermo, para reanudarla luego al 50% de la dosis. A los supervivientes se les presentó un cuestionario tras el alta de la UCI para conocer sus experiencias, la cantidad y calidad del sueño, y los recuerdos de su estancia. Se recogieron 21 encuestas; el 50% recordaban dolor, el 60% miedo y el 60% ansiedad, en distintos grados. Muchos pacientes no recordaban cuestiones específicas, como haber estado en ventilación mecánica, haber sido aspirados o lavados. Mientras el 91% en el grupo PS recordaban haber despertado, solo lo recordaban el 50% en el grupo IDS. El pequeño tamaño muestral impide llevar a cabo comparaciones estadísticas, pero el grupo IDS no presentó una mayor incidencia de miedo, dolor o ansiedad, ni de recuerdos específicos.

Comentario: Se trata de un estudio muy pequeño del que se pueden extraer pocas conclusiones, pero confirma la tolerabilidad psicológica de la IDS, cuya puesta en cuestión se ha señalado como una de las barreras a la implementación de protocolos y procedimientos dirigidos a evitar la sobresedación de los enfermos críticos [5].

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2011.

Enlaces:
  1. Meta-analysis of randomised controlled trials on daily sedation interruption for critically ill adult patients. Augustes R, Ho KM. Anaesth Intensive Care 2011; 39(3): 401-409. [PubMed] [REMI
  2. The long-term psychological effects of daily sedative interruption on critically ill patients. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168(12): 1457-1461. [PubMed]
  3. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, Heidegger CP, Weiss NS. Critical care medicine 2009; 37(9): 2527-2534. [PubMed]
  4. A randomized trial of daily awakening in critically ill patients managed with a sedation protocol: a pilot trial. Mehta S, Burry L, Martinez-Motta JC, Stewart TE, Hallett D, McDonald E, Clarke F, Macdonald R, Granton J, Matte A, Wong C, Suri A, Cook DJ. Critical care medicine 2008; 36(7): 2092-2099. [PubMed]. Ensayo SLEAP en curso [Enlace]
  5. Perceived barriers to the use of sedation protocols and daily sedation interruption: a multidisciplinary survey. Tanios MA, de Wit M, Epstein SK, Devlin JW. J Crit Care 2009; 24(1): 66-73. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Estrés postraumático en el paciente crítico
  • Sintaxis: "stress disorders, post-traumatic"[mh] AND critical illness[mh]
  • [Resultados]

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