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REMI 2179. Repercusiones del acceso público a la desfibrilación sobre la supervivencia de la parada cardiaca por fibrilación ventricular

ARTÍCULO ORIGINAL: Public-Access Defibrillation and Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Japan. Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, Matsuyama T, Hatakeyama T, Shimamoto T, Izawa J, Fujii T, Nishiyama C, Kawamura T, Iwami T. N Engl J Med 2016;375:1649-59. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: En la parada cardiaca (PCR) por fibrilación ventricular (FV), la instalación de Desfibriladores Externos Automatizados (DEA) de acceso público (APD) puede reducir el tiempo hasta la desfibrilación (DF). Los efectos de una extensa instalación de DEA de APD sobre la supervivencia no se han investigado específicamente en profundidad.
  
RESUMEN: Estudio de cohorte prospectivo del registro japonés de PCR extrahospitalaria 2005-2013. Se analizaron casos de PCR por FV presenciada, de origen cardiaco en que se realizó RCP por testigos o por servicios de emergencia (SEM) y fueron trasladados al hospital. En Japón los SEM realizan RCP hasta la recuperación de la circulación espontánea (RCE) o el traslado con RCP en curso. El objetivo primario fue la supervivencia al mes con buen estado neurológico, Cerebral Performance Category (CPC) 1-2, y los objetivos secundarios RCE antes del hospital y supervivencia al mes. En el periodo estudiado se pasó de 10.961 a 428.821 DEA instalados. De los 43.762 casos de PCR por FV presenciada (23,1% del total de casos del registro), 4.499 (10,3%) recibieron desfibrilación mediante APD (1,1% en 2005; 16,5% en 2013; P < 0,001). El objetivo primario fue superior en pacientes con APD (38,5% frente a 18,2%; OR 1,99). El número estimado de supervivientes atribuible al APD se incrementó desde 6 hasta 201 (P < 0,001). En los casos con APD la realización de RCP por testigos fue superior (99,4% frente a 51,3%; P < 0,001), el tiempo PCR-desfibrilación fue inferior (2,4 min. frente a 12,3 min.; P < 0,001) y la RCE fue superior (49,6% frente a 29,1%).
   
COMENTARIO: El incremento en el APD por testigos se asoció a mayor porcentaje de supervivientes con estado neurológico favorable tras PCR por fibrilación ventricular, habiéndose desarrollado tres estrategias: instalación masiva de DEA de APD sin trabas legales para su uso por cualquier ciudadano, formación amplia de la población en RCP y protocolos de RCP asistida por teléfono desde los SEM [1]. Sin embargo, el número de víctimas que se beneficiaron del APD sería mejorable, debido al porcentaje de casos de causa cardiaca, el bajo porcentaje de fibrilación ventricular y que gran parte se produjeron en áreas residenciales y no en espacios públicos. La instalación de DEA en zonas residenciales [2], facilitar el acceso a DEA ya instalados y no accesibles las 24 horas del día [3], el establecimiento de políticas que faciliten la instalación y accesibilidad de los dispositivos y su conocimiento por los SEM para ayudar a los reanimadores [4], son iniciativas necesarias. En España a pesar de las recomendaciones del Consejo Español de RCP [5], siguen implantadas legislaciones restrictivas que someten la instalación de DEA a burocracias y reglamentos que suponen una barrera a su empleo, considerándolos dispositivos médicos y no instrumentos de seguridad ciudadana.
   
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2016.
   
ENLACES:
  1. Continuous improvements in “Chain of Survival” increased survival after out-of-hospital cardiac arrest. A large-scale population based study. Iwami T, Nichol G, Hiraide A, Hayashi Y, Nishiuchi T, Kajino K, Morita H, Yukioka H, Ikeuchi H, Sugimoto H, Nonogi H, Kawamura T. Circulation 2009;119:728-34. [PubMed]
  2. Differences between out-of-hospital cardiac arrest in residential and public locations and implications for public-access defibrillation. Folke F, Gislason GH, Lippert FK, Nielsen SL, Weeke P, Hansen ML, Fosbøl EL, Andersen SS, Rasmussen S, Schramm TK, Køber L, Torp-Pedersen C. Circulation 2010;122:623-30. [PubMed]
  3. Automated external defibrillators inaccessible to more than half of nearby cardiac arrests in public locations during evening, nighttime, and weekends. Hansen CM, Wissenberg M, Weeke P, Ruwald MH, Lamberts M, Lippert FK, Gislason GH, Nielsen SL, Køber L, Torp-Pedersen C, Folke F. Circulation 2013;128:2224-31. [PubMed]
  4. A link between emergency dispatch and public access AEDs: potential implications for early defibrillation. Rea T, Blackwood J, Damon S, Phelps R, Eisenberg M. Resuscitation 2011 82:995-8. [PubMed]
  5. CERCP. Instalación, autorización y formación para el uso del desfibrilador externo automático (DEA) fuera del ámbito sanitario [www.cercp.org]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Supervivencia de la parada cardiaca con el acceso público a la desfibrilación
  • Sintaxis: public access defibrillation AND survival AND heart arrest 
  • [Resultados]

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