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REMI 1890. Desfibrilación estándar o dirigida por el análisis de la onda en la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: Waveform Analysis-Guided Treatment Versus a Standard Shock-First Protocol for the Treatment of Out-of-Hospital Cardiac Arrest Presenting in Ventricular Fibrillation: Results of an International Randomized, Controlled Trial. Freese JP, Jorgenson DB, Liu PY, Innes J, Matallana L, Nammi K, Donohoe RT, Whitbread M, Silverman RA, Prezant DJ. Circulation 2013; 128(9): 995-1002. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
Introducción: La estrategia de resucitación óptima inicial para la fibrilación ventricular (FV) permanece indefinida. La desfibrilación inmediata ha sido considerada como el tratamiento estándar, si bien se ha sugerido un modelo de 3 fases para la FV (eléctrica, circulatoria y metabólica), siendo la desfibrilación inmediata el tratamiento óptimo solo para la primera fase. Utilizando un algoritmo de análisis de la onda de FV, podríamos identificar la que podría responder a la desfibrilación inmediata, y lograr así una mejora en la supervivencia.
  
Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, en pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria atendidos por equipos de emergencias con desfibriladores automáticos externos que usan un  algoritmo de análisis morfológico de la onda de FV frente al choque estándar. El brazo del análisis de la onda de FV asignaba un valor numérico a la forma de la onda, comparándolo con un valor umbral predefinido por debajo del cual la restauración de la circulación espontánea (RCE) era improbable con la desfibrilación inmediata, permitiendo un tratamiento selectivo con un periodo de 2 minutos de masaje cardiaco antes del inicio de la desfibrilación. El desenlace primario era la supervivencia al alta hospitalaria, y los secundarios incluyeron la restauración y mantenimiento de la circulación espontánea y la supervivencia a la llegada al hospital. De 6.738 pacientes incluidos en el estudio, solo 987 pacientes presentaron FV de origen primario. No se observó ninguna mejora en la supervivencia inmediata ni a largo plazo, utilizando uno u otro esquema de tratamiento (RCE, del 42,5% frente al 41,2%; P = 0,70; mantenimiento de la RCE del 32,4% frente al 33,4%; P = 0,79; supervivencia a la llegada al hospital 34,1% frente al 36,4%; P = 0,46; supervivencia al alta hospitalaria del 15,6% frente al 17,2%; P = 0,55, respectivamente).
  
Comentario: Pese a que este estudio encuentra que el empleo de un algoritmo de análisis morfológico de la onda de FV para guiar un esquema selectivo de RCP no mejora la supervivencia comparada con el tratamiento estándar (desfibrilación inmediata), la comprensión de la electro-fisiopatología de la FV según el modelo de 3 fases sugiere que el análisis de la FV puede ayudar en el futuro a elegir la mejor estrategia inicial de tratamiento. Serán necesarios más estudios para evaluar la mejor estrategia de RCP en la FV, su relación con la morfología inicial en la onda de FV, y examinar la eficacia de distintas estrategias de resucitación inicial para pacientes con curvas de FV de baja calidad.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2013.
  
Enlaces
  1. Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002; 288: 3035-3038.  [PubMed]
  2. Waveform analysis of ventricular fibrillation to predict defibrillation. Callaway CW, Menegazzi JJ. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 192-199.  [PubMed]
  3. A new piece in the unfinished ventricular fibrillation analysis puzzle. Chapman FW, Rea TD. Crit Care Med 2008; 36: 2210-2212.  [PubMed]
  4. Outcome prediction for guidance of initial resuscitation protocol: shock first or CPR first. Snyder DE, White RD, Jorgenson DB. Resuscitation 2007; 72: 45-51. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Análisis de la onda de FV en la parada cardiaca
  • Sintaxis: Waveform Analysis AND ventricular fibrillation AND heart arrest
  • [Resultados]
           

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