ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial. Jaber S, Lescot T, Futier E, Paugam-Burtz C, Seguin P, Ferrandiere M, Lasocki S, Mimoz O, Hengy B, Sannini A, Pottecher J, Abback PS, Riu B, Belafia F, Constantin JM, Masseret E, Beaussier M, Verzilli D, De Jong A, Chanques G, Brochard L, Molinari N; NIVAS Study Group. JAMA 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La insuficiencia respiratoria aguda IRA es frecuente tras la cirugía abdominal y es uno de
los factores que aumenta su
morbimortalidad. Durante el postoperatorio se produce una disfunción
diafragmática, relacionada con la alteración de la pared abdominal, que puede
conducir a una disminución de la capacidad vital, formación de atelectasias y fallo hipoxémico. El
tratamiento suele ser la reintubación y la ventilación mecánica (VM), las cuales se asocian también a
aumento de la estancia en UCI y en el hospital y a una mayor mortalidad. El objetivo de este ensayo fue evaluar
si la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) mejora los resultados en pacientes con fallo hipoxémico tras este
tipo de cirugía.
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado en 20 UCI
francesas en el que 293 pacientes intervenidos de cirugía abdominal y que
desarrollaron un fallo respiratorio hipoxémico en los primeros 7 días del
postoperatorio, fueron aleatorizados a VMNI mediante máscara facial o a
oxigenoterapia convencional. La cánula nasal de alto flujo no se permitió en
ninguno de los dos grupos. El desenlace principal fue la reintubación por
cualquier causa dentro de los 7 días tras la aleatorización. Los secundarios
fueron el intercambio gaseoso, los días libres de VM hasta el día 30, las
infecciones asociadas a los cuidados de la salud y la mortalidad a los 90 días. Fueron reintubados el 33,1% de los pacientes del grupo de
VNI y el 45,5% de los del grupo se oxigenoterapia convencional (diferencia
absoluta de -12,4%; IC 95% -23,5% a -1,3%; P = 0,03).
La VMNI se asoció con más días libres de VM invasiva (25,4 contra 23,2 días; diferencia
absoluta -2,2 días; IC 95% -0,1 a 4,6 días; P = 0,04).
Hubo también menos episodios de infecciones en el grupo de VMNI (31,4% contra
49,2%, diferencia absoluta de -17,8%; IC 95% -30,2% a -5,4%; P = 0,003).
No hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad a los 90 días
(14,9% para la VNI y 21,5% para la oxigenoterapia convencional).
COMENTARIO: La VMNI ya se había mostrado efectiva previamente en
situaciones como el fallo respiratorio hipercápnico y el edema agudo de pulmón.
Sin embargo, durante algún tiempo se consideró contraindicada en el
postoperatorio de cirugía digestiva por temor a producir distensión gástrica y
abdominal y poner en riesgo las suturas. En este estudio se ha demostrado su
efectividad en estos pacientes sin excluir ningún tipo de cirugía, ni siquiera
esofágica o gástrica y sin que se produjeran eventos adversos derivados de la
VMNI. Sería interesante comparar ahora la VMNI con la oxigenoterapia con cánula
nasal de alto flujo, que podría ser un modo más simple de usar y mejor tolerado
por los pacientes y con la que ya se ha comparado en el postoperatorio de cirugía torácica.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
ENLACES:
- Effectiveness and predictors of failure of noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure. Martín-González F, González-Robledo J, Sánchez-Hernández F, Moreno-García MN, Barreda-Mellado I. Med Intensiva 2016; 40: 9-17. [PubMed] [REMI]
- High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial. Stéphan F, Barrucand B, Petit P, Rézaiguia-Delclaux S, Médard A, Delannoy B, Cosserant B, Flicoteaux G, Imbert A, Pilorge C, Bérard L; BiPOP Study Group. JAMA 2015; 313: 2331-2339. [Pubmed] [REMI]
- Enunciado: ensayos clínicos sobre VNI en el fallo respiratorio postoperatorio
- Sintaxis: non invasive ventilation AND postoperative respiratory failure AND clinical trial
- [Resultados]
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)