domingo, 10 de abril de 2016

REMI 2122. Ventilación no invasiva para prevenir la reintubación en el fallo respiratorio hipoxémico tras cirugía abdominal

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial. Jaber S, Lescot T, Futier E, Paugam-Burtz C, Seguin P, Ferrandiere M, Lasocki S, Mimoz O, Hengy B, Sannini A, Pottecher J, Abback PS, Riu B, Belafia F, Constantin JM, Masseret E, Beaussier M, Verzilli D, De Jong A, Chanques G, Brochard L, Molinari N; NIVAS Study Group. JAMA 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: La insuficiencia respiratoria aguda IRA es frecuente tras la cirugía abdominal y es uno de los factores que aumenta su  morbimortalidad. Durante el postoperatorio se produce una disfunción diafragmática, relacionada con la alteración de la pared abdominal, que puede conducir a una disminución de la capacidad vital, formación  de atelectasias y fallo hipoxémico. El tratamiento suele ser la reintubación y la ventilación mecánica (VM), las cuales se asocian también a aumento de la estancia en UCI y en el hospital y a una mayor mortalidad. El objetivo de este ensayo fue evaluar si la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) mejora los resultados en pacientes con fallo hipoxémico tras este tipo de cirugía.
 
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado en 20 UCI francesas en el que 293 pacientes intervenidos de cirugía abdominal y que desarrollaron un fallo respiratorio hipoxémico en los primeros 7 días del postoperatorio, fueron aleatorizados a VMNI mediante máscara facial o a oxigenoterapia convencional. La cánula nasal de alto flujo no se permitió en ninguno de los dos grupos. El desenlace principal fue la reintubación por cualquier causa dentro de los 7 días tras la aleatorización. Los secundarios fueron el intercambio gaseoso, los días libres de VM hasta el día 30, las infecciones asociadas a los cuidados de la salud y la mortalidad a los 90 días. Fueron reintubados el 33,1% de los pacientes del grupo de VNI y el 45,5% de los del grupo se oxigenoterapia convencional (diferencia absoluta de -12,4%; IC 95% -23,5% a -1,3%; P=0,03). La VMNI se asoció con más días libres de VM invasiva (25,4 contra 23,2 días; diferencia absoluta -2,2 días; IC 95% -0,1 a 4,6 días; P=0,04). Hubo también menos episodios de infecciones en el grupo de VMNI (31,4% contra 49,2%, diferencia absoluta de -17,8%; IC 95% -30,2% a -5,4%; P=0,003). No hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad a los 90 días (14,9% para la VNI y 21,5% para la oxigenoterapia convencional).
      
COMENTARIO: La VMNI ya se había mostrado efectiva previamente en situaciones como el fallo respiratorio hipercápnico y el edema agudo de pulmón. Sin embargo, durante algún tiempo se consideró contraindicada en el postoperatorio de cirugía digestiva por temor a producir distensión gástrica y abdominal y poner en riesgo las suturas. En este estudio se ha demostrado su efectividad en estos pacientes sin excluir ningún tipo de cirugía, ni siquiera esofágica o gástrica y sin que se produjeran eventos adversos derivados de la VMNI. Sería interesante comparar ahora la VMNI con la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo, que podría ser un modo más simple de usar y mejor tolerado por los pacientes y con la que ya se ha comparado en el postoperatorio de cirugía torácica.

      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.

ENLACES:
  1. Effectiveness and predictors of failure of noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure. Martín-González F, González-Robledo J, Sánchez-Hernández F, Moreno-García MN, Barreda-Mellado I. Med Intensiva 2016; 40: 9-17. [PubMed] [REMI]
  2. High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial. Stéphan F, Barrucand B, Petit P, Rézaiguia-Delclaux S, Médard A, Delannoy B, Cosserant B, Flicoteaux G, Imbert A, Pilorge C, Bérard L; BiPOP Study Group. JAMA 2015; 313: 2331-2339. [Pubmed[REMI]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
    • Enunciado: ensayos clínicos sobre VNI en el fallo respiratorio postoperatorio
    • Sintaxis: non invasive ventilation AND postoperative respiratory failure AND clinical trial 
    • [Resultados

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