Ir al contenido principal

REMI 2122. Ventilación no invasiva para prevenir la reintubación en el fallo respiratorio hipoxémico tras cirugía abdominal

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial. Jaber S, Lescot T, Futier E, Paugam-Burtz C, Seguin P, Ferrandiere M, Lasocki S, Mimoz O, Hengy B, Sannini A, Pottecher J, Abback PS, Riu B, Belafia F, Constantin JM, Masseret E, Beaussier M, Verzilli D, De Jong A, Chanques G, Brochard L, Molinari N; NIVAS Study Group. JAMA 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: La insuficiencia respiratoria aguda IRA es frecuente tras la cirugía abdominal y es uno de los factores que aumenta su  morbimortalidad. Durante el postoperatorio se produce una disfunción diafragmática, relacionada con la alteración de la pared abdominal, que puede conducir a una disminución de la capacidad vital, formación  de atelectasias y fallo hipoxémico. El tratamiento suele ser la reintubación y la ventilación mecánica (VM), las cuales se asocian también a aumento de la estancia en UCI y en el hospital y a una mayor mortalidad. El objetivo de este ensayo fue evaluar si la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) mejora los resultados en pacientes con fallo hipoxémico tras este tipo de cirugía.
 
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico realizado en 20 UCI francesas en el que 293 pacientes intervenidos de cirugía abdominal y que desarrollaron un fallo respiratorio hipoxémico en los primeros 7 días del postoperatorio, fueron aleatorizados a VMNI mediante máscara facial o a oxigenoterapia convencional. La cánula nasal de alto flujo no se permitió en ninguno de los dos grupos. El desenlace principal fue la reintubación por cualquier causa dentro de los 7 días tras la aleatorización. Los secundarios fueron el intercambio gaseoso, los días libres de VM hasta el día 30, las infecciones asociadas a los cuidados de la salud y la mortalidad a los 90 días. Fueron reintubados el 33,1% de los pacientes del grupo de VNI y el 45,5% de los del grupo se oxigenoterapia convencional (diferencia absoluta de -12,4%; IC 95% -23,5% a -1,3%; P=0,03). La VMNI se asoció con más días libres de VM invasiva (25,4 contra 23,2 días; diferencia absoluta -2,2 días; IC 95% -0,1 a 4,6 días; P=0,04). Hubo también menos episodios de infecciones en el grupo de VMNI (31,4% contra 49,2%, diferencia absoluta de -17,8%; IC 95% -30,2% a -5,4%; P=0,003). No hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad a los 90 días (14,9% para la VNI y 21,5% para la oxigenoterapia convencional).
      
COMENTARIO: La VMNI ya se había mostrado efectiva previamente en situaciones como el fallo respiratorio hipercápnico y el edema agudo de pulmón. Sin embargo, durante algún tiempo se consideró contraindicada en el postoperatorio de cirugía digestiva por temor a producir distensión gástrica y abdominal y poner en riesgo las suturas. En este estudio se ha demostrado su efectividad en estos pacientes sin excluir ningún tipo de cirugía, ni siquiera esofágica o gástrica y sin que se produjeran eventos adversos derivados de la VMNI. Sería interesante comparar ahora la VMNI con la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo, que podría ser un modo más simple de usar y mejor tolerado por los pacientes y con la que ya se ha comparado en el postoperatorio de cirugía torácica.

      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.

ENLACES:
  1. Effectiveness and predictors of failure of noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure. Martín-González F, González-Robledo J, Sánchez-Hernández F, Moreno-García MN, Barreda-Mellado I. Med Intensiva 2016; 40: 9-17. [PubMed] [REMI]
  2. High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial. Stéphan F, Barrucand B, Petit P, Rézaiguia-Delclaux S, Médard A, Delannoy B, Cosserant B, Flicoteaux G, Imbert A, Pilorge C, Bérard L; BiPOP Study Group. JAMA 2015; 313: 2331-2339. [Pubmed[REMI]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
    • Enunciado: ensayos clínicos sobre VNI en el fallo respiratorio postoperatorio
    • Sintaxis: non invasive ventilation AND postoperative respiratory failure AND clinical trial 
    • [Resultados

    Comentarios

    Entradas populares de este blog

    REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

    ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

    REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

    ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

    A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

    1. Concepto
    Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

    El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …