martes, 12 de abril de 2016

REMI 2124. Dexmedetomidina para el delirio con agitación en el paciente en ventilación mecánica

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Dexmedetomidine Added to Standard Care on Ventilator-Free Time in Patients With Agitated Delirium: A Randomized Clinical Trial. Reade MC, Eastwood GM, Bellomo R, Bailey M, Bersten A, Cheung B, Davies A, Delaney A, Ghosh A, van Haren F, Harley N, Knight D, McGuiness S, Mulder J, O'Donoghue S, Simpson N, Young P; DahLIA Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. JAMA 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: La incidencia del delirio en el paciente crítico es elevada y se asocia con un aumento en la mortalidad y con afectación a largo plazo de la función cognitiva. Cuando se asocia con agitación, constituye un importante problema para los pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM), especialmente porque aumenta el riesgo de extubación accidental, obligando a sedación u otras medidas de seguridad y dificultando el destete. Se han utilizando diferentes fármacos para controlar la agitación y últimamente está siendo de interés para ello la dexmedetomidina, debido a que es capaz de controlar la agitación manteniendo al paciente despierto y sin afectar a los centros respiratorios. El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de la dexmedetomidina en pacientes con delirio con agitación sometidos a VM, cuando se añade a los cuidados habituales.
 
RESUMEN: El estudio DahLIA, es un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, realizado en 15 UCI de Australia y Nueva Zelanda, enmascarado a doble ciego, en el que se reclutaron 74 pacientes adultos en los que la extubación fue considerada inapropiada a causa de la gravedad de la agitación y el delirio. Se excluyeron los pacientes con demencia avanzada y TCE. Dichos pacientes fueron aleatorizados a dexmedetomidina o placebo, a 0,5 mcg/Kg/h inicialmente y luego titulada entre 0 y 1,5 para alcanzar el nivel de sedación prescrito por su médico. El resto del tratamiento y los cuidados se dejaron a discreción de su médico. El desenlace principal fue las horas libres de VM en los 7 días siguientes a la aleatorización. Hubo 21 desenlaces secundarios preespecificados, entre ellos, el tiempo hasta que fue considerado que el paciente estaba listo para ser extubado, el tiempo hasta la resolución del delirio, la necesidad de medidas de restricción física, la mortalidad y la duración de la estancia en la UCI y en el hospital. La dexmedetomidina se asoció con un mayor número de días libres de VM (mediana de 144,8 horas contra 127,5, con una diferencia mediana de 17,0 horas; IC 95% 4,0 a 32,2 horas; P = 0,01). Ninguno de los 21 desenlaces secundarios fue significativamente peor para los pacientes tratados con dexmedetomidina y en algunos se mostró un beneficio estadísticamente significativo, como en el tiempo hasta la extubación (mediana de 21,9 horas contra 44,3, diferencia mediana de 19,5; IC 95% 5,3 a 31,1; P < 0,001) y el tiempo hasta la resolución del delirio (mediana de 23,3 horas contra 40,0; diferencia mediana de 16,0; IC 95% 3,0 a 28,0; P = 0,01).

      
COMENTARIO: La dexmedetomidina parece un medicamento prometedor en este campo, aunque hay que tener en cuenta que en este estudio se empleó en pacientes muy seleccionados (extubación solo impedida por el delirio con agitación), y no se ha comparado contra otro fármaco, como la quetiapina, por ejemplo, sino contra placebo.
      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.
    
ENLACES:
  1. Pharmacologic prevention and treatment of delirium in intensive care patients: A systematic review. Serafim RB, Bozza FA, Soares M, do Brasil PE, Tura BR, Ely EW, Salluh JI. J Crit Care 2015; 30: 799-807.  [PubMed] [REMI]
  2. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study Devlin JW, Roberts RJ, Fong JJ, Skrobik Y, Riker RR, Hill NS, Robbins T, Garpestad E. Crit Care Med 2010; 38: 419-427. [PubMed[REMI]
    BÚSQUEDA EN PUBMED:
      • Enunciado: dexmedetomidina para el delirio del paciente crítico
      • Sintaxis: dexmedetomidine AND delirium AND critical ill patients 
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