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REMI 2125. Valor predictivo de las puntuaciones de gravedad en pacientes críticos con fracaso multiorgánico

ARTÍCULO ORIGINAL: Sánchez-Casado M, Hostigüela-Martín VA, Raigal-Caño A, Labajo l, Gómez-Tello V, Alonso-Gómez G et al. Escalas pronósticas en la disfunción multiorgánica: Estudio de cohortes. Med Intensiva 2016; 40: 145-153. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: En los pacientes ingresados en UCI con fracaso multiorgánico (FMO), con elevada mortalidad, es básico tener una estimación pronóstica fiable. Los índices pronósticos de uso habitual en UCI se han desarrollado en general para población global de cuidados intensivos no específicamente para enfermos con FMO. El presente trabajo evalúa la utilidad de dichos sistemas de puntuación de gravedad y riesgo de muerte en los pacientes de UCI con FMO.
    
RESUMEN: Se incluyeron 568 pacientes de UCI con FMO en un hospital de tercer nivel en Toledo (España). Se analizan las puntuaciones: APACHE II, APACHE IV, SAPS II, SAPS III Y MPM II en dichos pacientes, evaluándose capacidad discriminativa y calibración. La mortalidad hospitalaria fue del 39,8%. Respecto al valor predictivo de mortalidad, como se observa en la tabla I, la puntuación con mejor valor predictivo fue el APACHE IV, seguido de SAPS II y MPM III; sin embargo en el análisis de calibración, exceptuando el MPM III los demás sistemas de puntuación tienen una calibración poco fiable.
    
TABLA I. Sistemas de puntuación pronóstica y área bajo la curva de capacidad predictiva de mortalidad.


Puntuación
AUROC
IC 95% y P
APACHE II
0,70
0,63-0,76 (p <0,00001)
APACHE IV
0,80
0,75-0,86  (p<0,00001)
SAPS II
0,75
0,70-0,81  (p<0,00001)
SAPS III
0,73
0,67-0,80   (p<0,00001)
MPM II
0,75
0,69-0,81 (p<0,00001)
    
COMENTARIO: El presente estudio tiene a su favor que se investigan específicamente los sistemas de puntuación en pacientes de UCI con FMO, con un estudio muy detallado y con metodología rigurosa. Como limitaciones es un trabajo unicéntrico, retrospectivo y con un volumen de pacientes no muy alto para este tipo de estudios. En base a los datos reflejados en el trabajo, aunque las mejores puntuaciones para uso en pacientes con FMO serían el MPM II y el APACHE IV, las diferencias son pequeñas y los intervalos de confianza entre las distintas puntuaciones se solapan, por lo que no se puede afirmar la superioridad de ninguna. Además, como es conocido, mientras que para una valoración pronóstica global y para estudios comparativos pueden tener su utilidad, para decisiones con un paciente concreto es altamente problemática su aplicación. 
   
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, la Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.
      
ENLACES:
  1. Severity scoring in the critically ill: part 1--interpretation and accuracy of outcome prediction scoring systems. Breslow MJ, Badawi O. Chest 2012; 141: 245-252. [PubMed]
  2. ICU severity of illness scores: APACHE, SAPS and MPM. Salluh JI, Soares M. Curr Opin Crit Care. 2014; 20: 557-565. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Sistemas predictivos de puntuación en pacientes con fallo multiorgánico
  • Sintaxis: Multiple organ failure[mh] AND Predictive scoring systems 
  • [Resultados]
   

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