REMI 2126. El daño alveolar agudo se asocia a un aumento de mortalidad en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo

ARTÍCULO ORIGINAL: The presence of diffuse alveolar damage on open lung biopsy is associated with mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cardinal-Fernández P, Bajwa EK, Dominguez-Calvo A, Menéndez JM, Papazian L, Thompson BT. Chest 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: La relación entre el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y el daño alveolar difuso (DAD) ha sido postulada desde hace años; sin embargo su significado ha sido muy controvertido dado que 1) la correlación entre SDRA y DAD es moderada [1]; 2) realizar el diagnóstico de DAD en la práctica clínica es un gran desafío, pues no existen biomarcadores subrogados de DAD y todos los procedimientos para obtener tejido pulmonar son invasivos y asociados a efectos adversos [2], y 3) se desconocía el efecto del DAD sobre el SDRA [3]. En el año 2015, en un grupo de 149 autopsias de pacientes con SDRA se demostró por primera vez que la presencia de DAD se asocia a una evolución clínica y analítica diferente de la del resto de los pacientes (edad, puntuación en la escala SOFA, índice PaO2/FiO2, distensibilidad pulmonar, INR y causa de muerte) [4]. Adicionalmente se desarrolló un modelo predictivo para DAD basándose en 3 variables (edad, PaO2/FiO2 y distensibilidad pulmonar), medidas en el momento de diagnosticar el SDRA, cuya capacidad discriminativa, objetivada mediante el área baja la curva ROC, fue de 0,74 (en la cohorte internacional de validación fue de 0,73).
   
RESUMEN: En el presente metaanálisis se evalúo específicamente el efecto del DAD en pacienteS con SDRA. Se incluyeron 8 estudios con 350 pacientes en total. Los hallazgos más relevantes fueron: (a) que la proporción de DAD es del 45% (IC 95%: 35-56%), y (b) que el DAD se asocia con un aumento en la mortalidad (OR 1,81; IC 95% 1,14-2,80).
  
COMENTARIO: Estos resultados demuestran que el SDRA y el DAD constituyen una entidad clínico-patológica específica y distinta del SDRA sin DAD. Esta demostración no es un simple ejercicio académico, pues: (a) determina que debamos reinterpretar gran parte del conocimiento clínico respecto al SDRA, especialmente todo aquel derivado de estudios en los cuales no se consideró la histología, (b) influirá dramáticamente en el diseño de futuras investigaciones clínicas y translacionales. Por ejemplo, es posible que al ensayar un fármaco para el SDRA se deba identificar a los pacientes con el patrón de oro y no tan solo con el SDRA como hasta ahora. Por todo lo cual, identificar biomarcadores subrogados de DAD en pacientes con SDRA constituye una de las principales prioridades que debemos afrontar [5].
   
Cardinal-Fernandez P.
Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid.
Department of Genetic Medicine - Weill Cornell Medical College, New York.
pablocardinal@hotmail.com
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2016.

ENLACES:
  1. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Thille AW, Esteban A, Fernández-Segoviano P, Rodriguez JM, Aramburu JA, Peñuelas O, Cortés-Puch I, Cardinal-Fernández P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 761-767. [PubMed]
  2. Acute Respiratory Distress: from syndrome to disease. Cardinal-Fernández P, Correger E, Villanueva J, Rios F. Med Intensiva 2016; 40: 169-175. [PubMed]
  3. ARDS: lessons learned from the heart. Cardinal-Fernández P, Esteban A, Thompson BT, Lorente JA. Chest 2015; 147: 7-8. [PubMed]
  4. Acute respiratory distress syndrome in patients with and without diffuse alveolar damage: an autopsy study. Lorente JA, Cardinal-Fernández P, Muñoz D, Frutos-Vivar F, Thille AW, Jaramillo C, Ballén-Barragán A, Rodríguez JM, Peñuelas O, Ortiz G, Blanco J, Pinheiro BV, Nin N, del Carmen Marin M, Esteban A, Thompson TB. Intensive Care Med 2015; 41: 1921-1930. [PubMed]
  5. ARDS: Time to “separate the wheat from the chaff”. Cardinal-Fernández P, Pey C, Kao KC. J Crit Care 2016. [PubMed (pendiente)]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Histología del daño alveolar difuso en el SDRA
  • Sintaxis: "Acute respiratory distress syndrome" AND "diffuse alveolar damage" AND histology 
  • [Resultados]
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