domingo, 1 de mayo de 2016

REMI 2127. El uso de betabloqueantes en el traumatismo craneoencefálico moderado-grave disminuye la mortalidad

ARTÍCULO ORIGINAL: Early propanolol after traumatic brain injury is associated with lower mortality. Ko A, Harada YM, Barmparas G, Thomsen GM, Alban FR, Bloom MB, Chung R, Melo N, Margulies DR, Ley JE . J Trauma Acute Care Surg 2016; 80(4): 637-642. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: El traumatismo craneoencefálico (TCE) se asocia a un aumento de las catecolaminas endógenas, que podrían influir en la morbimortalidad de los pacientes. Los  beta-bloqueantes adrenérgicos administrados precozmente podrían disminuir la mortalidad asociada al TCE moderado-grave [1]. 
    
RESUMEN: Estudio realizado en un periodo de 29 meses de todos los pacientes con TCE moderado-grave que precisaron ingreso en la UCI. Se analizaron: edad, sexo, Glasgow Coma Score (GCS) al ingreso, presión arterial sistólica al ingreso, frecuencia cardiaca (FC) al ingreso, regional Abbreviated Injury Scale Score (AIS), Injury Severity Score (ISS), lesiones diagnosticadas por pruebas de imagen, tipo de intervención quirúrgica, días de estancia hospitalaria y en UCI, días de ventilación mecánica y mortalidad hospitalaria. Se excluyen los pacientes con AIS < 3 y no supervivientes. Hubo un total de 440 pacientes, administrándose propanolol de forma precoz en el 25% de los pacientes (1 mgr IV cada 6 horas). El tiempo medio transcurrido hasta su administración fue 5,5 horas con un total de 15 dosis recibidas durante su estancia hospitalaria. Los pacientes que recibieron propanolol de forma precoz eran pacientes más jóvenes (49,6 años frente a 60,4; P < 0,001), con menor GCS (11,7 frente a 12,4; P < 0,001), menor AIS craneal (3,6 frente a 3,9; P < 0.0001), mayor frecuencia cardiaca al ingreso, más hemorragia subaracnoidea e intraparenqumatosa, menor hemorragia subdural y mayor monitorización de PIC. No hubo diferencias significativas en sexo, ISS y cifras tensionales al ingreso. El uso de drenaje ventricular externo fue similar en ambos grupos. Se realizó menor número de craneotomía o craniectomía en este grupo de pacientes. Los pacientes que recibieron betabloqueantes precozmente tenían mayor estancia hospitalaria y en UCI. En el análisis multivariante se asoció con menor mortalidad (OR 0,25; P =  0,012). 
   
COMENTARIO: El estudio muestra que la admistración precoz de 1 mgr IV de propanolol cada 6 horas en las primeras 5,5 horas del ingreso, con una media de 15 dosis mejoró la supervivencia de los pacientes con TCE moderado-grave. El mecanismo exacto se desconoce, aunque la acción podría ser a nivel central y periférico. Hay estudios que han utilizado la dosis óptima para administrar la que disminuye la FC en un 10-20% respecto de la inicial, aunque estudios recientes concluyen que es independiente de la FC inicial [2]. Aunque los días de estancia y ventilación mecánica son mayores, la conclusión de este estudio es que mejora la supervivencia de los pacientes. Se precisan nuevos estudios para confirmar estos hallazgos, establecer la dosis óptima, vía de administración e intervalo de dosificación. 
 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2016.
      
ENLACES:
  1. The Effect of β-blockade on Survival After Isolated Severe Traumatic Brain Injury. Mohseni S, Talving P, Thelin EP, Wallin G, Ljungqvist O, Riddez L. World J Surg 2015; 39: 2076-2083. [PubMed]
  2. Metoprolol improves survival in severe traumatic brain injury independent of heart rate control. Zangbar B, Khalil M, Rhee P, Joseph B, Kulvatunyou N, Tang A, Friese RS, O'Keeffe T. J Surg Res 2016; 200: 586-592. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Betabloqueantes en el traumatismo craneoencefálico
  • Sintaxis: beta-blockers AND head trauma
  • [Resultados]
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