Ir al contenido principal

REMI 2127. El uso de betabloqueantes en el traumatismo craneoencefálico moderado-grave disminuye la mortalidad

ARTÍCULO ORIGINAL: Early propanolol after traumatic brain injury is associated with lower mortality. Ko A, Harada YM, Barmparas G, Thomsen GM, Alban FR, Bloom MB, Chung R, Melo N, Margulies DR, Ley JE . J Trauma Acute Care Surg 2016; 80(4): 637-642. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: El traumatismo craneoencefálico (TCE) se asocia a un aumento de las catecolaminas endógenas, que podrían influir en la morbimortalidad de los pacientes. Los  beta-bloqueantes adrenérgicos administrados precozmente podrían disminuir la mortalidad asociada al TCE moderado-grave [1]. 
    
RESUMEN: Estudio realizado en un periodo de 29 meses de todos los pacientes con TCE moderado-grave que precisaron ingreso en la UCI. Se analizaron: edad, sexo, Glasgow Coma Score (GCS) al ingreso, presión arterial sistólica al ingreso, frecuencia cardiaca (FC) al ingreso, regional Abbreviated Injury Scale Score (AIS), Injury Severity Score (ISS), lesiones diagnosticadas por pruebas de imagen, tipo de intervención quirúrgica, días de estancia hospitalaria y en UCI, días de ventilación mecánica y mortalidad hospitalaria. Se excluyen los pacientes con AIS < 3 y no supervivientes. Hubo un total de 440 pacientes, administrándose propanolol de forma precoz en el 25% de los pacientes (1 mgr IV cada 6 horas). El tiempo medio transcurrido hasta su administración fue 5,5 horas con un total de 15 dosis recibidas durante su estancia hospitalaria. Los pacientes que recibieron propanolol de forma precoz eran pacientes más jóvenes (49,6 años frente a 60,4; P < 0,001), con menor GCS (11,7 frente a 12,4; P < 0,001), menor AIS craneal (3,6 frente a 3,9; P < 0.0001), mayor frecuencia cardiaca al ingreso, más hemorragia subaracnoidea e intraparenqumatosa, menor hemorragia subdural y mayor monitorización de PIC. No hubo diferencias significativas en sexo, ISS y cifras tensionales al ingreso. El uso de drenaje ventricular externo fue similar en ambos grupos. Se realizó menor número de craneotomía o craniectomía en este grupo de pacientes. Los pacientes que recibieron betabloqueantes precozmente tenían mayor estancia hospitalaria y en UCI. En el análisis multivariante se asoció con menor mortalidad (OR 0,25; P =  0,012). 
   
COMENTARIO: El estudio muestra que la admistración precoz de 1 mgr IV de propanolol cada 6 horas en las primeras 5,5 horas del ingreso, con una media de 15 dosis mejoró la supervivencia de los pacientes con TCE moderado-grave. El mecanismo exacto se desconoce, aunque la acción podría ser a nivel central y periférico. Hay estudios que han utilizado la dosis óptima para administrar la que disminuye la FC en un 10-20% respecto de la inicial, aunque estudios recientes concluyen que es independiente de la FC inicial [2]. Aunque los días de estancia y ventilación mecánica son mayores, la conclusión de este estudio es que mejora la supervivencia de los pacientes. Se precisan nuevos estudios para confirmar estos hallazgos, establecer la dosis óptima, vía de administración e intervalo de dosificación. 
 
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2016.
      
ENLACES:
  1. The Effect of β-blockade on Survival After Isolated Severe Traumatic Brain Injury. Mohseni S, Talving P, Thelin EP, Wallin G, Ljungqvist O, Riddez L. World J Surg 2015; 39: 2076-2083. [PubMed]
  2. Metoprolol improves survival in severe traumatic brain injury independent of heart rate control. Zangbar B, Khalil M, Rhee P, Joseph B, Kulvatunyou N, Tang A, Friese RS, O'Keeffe T. J Surg Res 2016; 200: 586-592. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Betabloqueantes en el traumatismo craneoencefálico
  • Sintaxis: beta-blockers AND head trauma
  • [Resultados]
[https://www.facebook.com/medicina.intensiva2.0] [https://www.facebook.com/groups/forodeuci/]
   

Comentarios

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …