Ir al contenido principal

REMI 1789. Control estricto de la glucemia frente a tratamiento habitual en el postoperatorio de cirugía cardiaca en niños

Artículo original: Tight glycemic control versus standard care after pediatric cardiac surgery. Agus MD, Steil GM, Wypij D, Costello JM, Lausen PC, Langer M, Alexander JL, Scoppettuolo LA, Pigula FA, Charpie JR, Ohye RG, Gaies MG for the SPECS Study Investigators. N Engl J Med 2012. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: la hiperglucemia es una alteración muy frecuente en el paciente crítico (más del 90% tras cirugía cardiaca en niños). Existe una clara asociación entre la hiperglucemia y la mortalidad y por ello se planteó si la hiperglucemia podría ser no sólo un marcador de gravedad sino que podría ser un factor que aumentara directamente la morbimortalidad. Un estudio en adultos encontró que el tratamiento intensivo con insulina disminuía significativamente la mortalidad [1], y a partir de entonces muchos asumieron el objetivo de mantener la normoglucemia en los pacientes críticos. Sin embargo los estudios posteriores en adultos no encontraron ningún efecto sobre la mortalidad y sí una mayor incidencia de hipoglucemia [2]. En niños, un estudio encontró que el tratamiento dirigido a normalizar la glucemia disminuía la mortalidad, la incidencia de infecciones y la duración del ingreso en la UCIP, pero con una elevada incidencia de hipoglucemia grave del 25%.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado en dos hospitales que incluyó a 980 niños menores de 36 meses en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Un grupo fue tratado para mantener una glucemia entre 80 y 110 mg/dl y el otro con el tratamiento habitual según el criterio del intensivista. No existieron diferencias en la mortalidad entre ambos grupos (1% frente a 2%), en la incidencia de infección (8,6 frente a 9,9 por 1000 pacientes/día), ni en la duración de ingreso en la UCIP. Sin embargo, la incidencia de hipoglucemia < 60 mg/dl y < 40 mg/dl, a pesar de utilizar una estricta vigilancia de la glucemia (14,2 controles/día), fue significativamente mayor en el grupo del tratamiento intensivo (19 y 3%) que en el grupo control (1 y 9 %).

Comentario: Los resultados de este estudio realizado en niños tras cirugía cardiaca, confirman los encontrados en adultos, en los que la normalización estricta de la glucemia no mejora la morbimortalidad. Esto nos debería hacer sospechar de los resultados mágicos de estudios en los que una medida aislada y aparentemente poco relacionada con la enfermedad del paciente mejora su supervivencia, y, por otra parte, tener en cuenta que el intento de normalización estricta de algunas alteraciones puede producir efectos secundarios, que como en el caso de la hipoglucemia, son más peligrosos que la alteración que se pretende tratar. Por tanto, en el momento actual parece más prudente recomendar tratar la hiperglucemia cuando existan valores persistentemente elevados y fijar objetivos de glucemia moderados. 

Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2012.

Enlaces:
  1. Intensive insulin therapy in critically ill patients. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R. N Engl J Med 2001; 345(19): 1359-1367. [PubMed]
  2. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P, Henderson WR, Hébert PC, Heritier S, Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA, Norton R, Potter J, Robinson BG, Ronco JJ. N Engl J Med 2009; 360(13): 1283-1297. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Control estricto de la glucemia en pacientes críticos pediátricos
  • Sintaxis: intensive AND (glucose control OR insulin) AND critically ill AND pediatrics
  • [Resultados]
  

Comentarios

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …