lunes, 7 de enero de 2013

REMI 1814. Tromboembolismo pulmonar, una patología que debemos sospechar más a menudo en pacientes ventilados

Artículo original: Pulmonary embolism in mechanically ventilated patients requiring computed tomography: Prevalence, risk factors, and outcome. Minet C, Lugosi M, Savoye PY, Menez C, Ruckly S, Bonadona A, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, Dumanoir P, Ara-Somohano C, Ferretti GR, Timsit JF. Crit Care Med 2012; 40(12): 3202-328. [PubMed] [Artículos relacionados]
 
Introducción: El tromboembolismo venoso, que incluye el tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP), es una complicación grave en el paciente crítico [1]. El objetivo de este estudio fue estimar la incidencia de la embolia pulmonar en pacientes con ventilación mecánica y evaluar su asociación con la trombosis venosa profunda.
 
Resumen: Estudio prospectivo observacional francés realizado en una UCI médica durante 18 meses. Se incluyeron todos los pacientes en ventilación mecánica que requirieron una tomografía computarizada torácica por cualquier motivo y principalmente como diagnóstico diferencial de insuficiencia respiratoria. Se excluyeron aquellos pacientes con diagnóstico previo de TEP. A todos estos pacientes se les realizó una ultrasonografía de las cuatro extremidades para descartar TVP. Se incluyeron 167 pacientes, de los cuales 33 (20%) presentaron TEP generalmente unilateral y lobar aunque en 4 (2%) pacientes fue bilateral y masivo. En el 60% de los casos, el TEP no era sospechado. En el 50% de los casos, el paciente estaba recibiendo anticoagulación profiláctica. Sólo en 11 (30%) casos, el TEP se asoció con TVP, generalmente de extremidades inferiores y en relación con un catéter. Los factores de riesgo independientes asociados al desarrollo de TEP fueron: ser varón, la obesidad, antecedentes de neoplasia, el coma y un recuento de plaquetas elevado. Respecto el pronóstico, no hubo diferencias significativas entre los pacientes que presentaron TEP respecto los que no la presentaron.
 
Comentario: La relevancia del estudio se justifica en tres puntos: a) el tromboembolismo pulmonar es una complicación infravalorada y poco sospechada en pacientes críticos con ventilación mecánica. Esta realidad, también lo demuestra un estudio español sobre necropsias [2]; b) ante un episodio de shock o hipoxia no justificado, es pertinente sospechar la presencia de TEP. En esta situación, la ecografía cardiaca es una técnica inocua, que se realiza a pie de cama y puede evitar el traslado a tomografía de pacientes inestables [3]; c) la anticoagulación profiláctica sigue siendo una recomendación en el paciente crítico, pero su uso no descarta la aparición de TEP [4].
 
Hernan Aguirre-Bermeo
Hospital Sant Joan de Reus, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2013.
 
Enlaces:
  1. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Goldhaber SZ, Bounameaux H. Lancet 2012; 379(9828): 1835-1846. [PubMed
  2. Clinical diagnoses and autopsy findings: discrepancies in critically ill patients. Tejerina E, Esteban A, Fernández-Segoviano P, María Rodríguez-Barbero J, Gordo F, Frutos-Vivar F, Aramburu J, Algaba A, Gonzalo Salcedo García O, Lorente JA. Crit Care Med 2012; 40(3): 842-846. [PubMed
  3. Echo-Doppler demonstration of acute cor pulmonale at the bedside in the medical intensive care unit. Vieillard-Baron A, Prin S, Chergui K, Dubourg O, Jardin F. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166(10): 1310-1319. [PubMed] [PDF]  
  4. Clinical practice. Prophylaxis for thromboembolism in hospitalized medical patients. Francis CW. N Engl J Med 2007; 356(14): 1438-1444. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Embolia pulmonar en el paciente crítico.
  • Sintaxis: “pulmonary embolism” AND “mechanically ventilated”
  • [Resultados]
  

2 comentarios:

  1. Me llama la atención, que no se mencionen para intentar evitar o disminuir los tromboembolismos, el prestar más atención a las movilizaciones verdaderamente activas de los pacientes, asociada claro a las terapias anticoagulantes, pero tal vez, dándole prioridad a las primeras. Dr. Hernández Altemir
    Colergiado 4.161

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  2. He intentado comentar hoy 4 de febrero del 2013 el Artículo nº 1824. Volúmen 13, nº.2 Titulado:
    "Comparación del destete mediante collar traqueal (tubo en T) y presión de soporte en pacientes traqueostomizados con ventilación mecánica prolongada" y al pincharlo, me sale el ya comentado de REMI 1814, que lleva por título: "Tromboembolismo pulmonar, una patología que debemos sospechar más a menudo en pacientes ventilados".
    ¡No lo puedo entender! y modestamente, quería decir, sabiendo de mi incapacidad informática, que no puedo entender, cómo se sigue empleando para contestar los Ártículos de REMI, estos nuevos procedimientos, con lo fácil y sencillo y seguro que era antes. Dr. Hernández Altemir, Colegiado 4.161 Zaragoza

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