Ir al contenido principal

REMI 1814. Tromboembolismo pulmonar, una patología que debemos sospechar más a menudo en pacientes ventilados

Artículo original: Pulmonary embolism in mechanically ventilated patients requiring computed tomography: Prevalence, risk factors, and outcome. Minet C, Lugosi M, Savoye PY, Menez C, Ruckly S, Bonadona A, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, Dumanoir P, Ara-Somohano C, Ferretti GR, Timsit JF. Crit Care Med 2012; 40(12): 3202-328. [PubMed] [Artículos relacionados]
 
Introducción: El tromboembolismo venoso, que incluye el tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP), es una complicación grave en el paciente crítico [1]. El objetivo de este estudio fue estimar la incidencia de la embolia pulmonar en pacientes con ventilación mecánica y evaluar su asociación con la trombosis venosa profunda.
 
Resumen: Estudio prospectivo observacional francés realizado en una UCI médica durante 18 meses. Se incluyeron todos los pacientes en ventilación mecánica que requirieron una tomografía computarizada torácica por cualquier motivo y principalmente como diagnóstico diferencial de insuficiencia respiratoria. Se excluyeron aquellos pacientes con diagnóstico previo de TEP. A todos estos pacientes se les realizó una ultrasonografía de las cuatro extremidades para descartar TVP. Se incluyeron 167 pacientes, de los cuales 33 (20%) presentaron TEP generalmente unilateral y lobar aunque en 4 (2%) pacientes fue bilateral y masivo. En el 60% de los casos, el TEP no era sospechado. En el 50% de los casos, el paciente estaba recibiendo anticoagulación profiláctica. Sólo en 11 (30%) casos, el TEP se asoció con TVP, generalmente de extremidades inferiores y en relación con un catéter. Los factores de riesgo independientes asociados al desarrollo de TEP fueron: ser varón, la obesidad, antecedentes de neoplasia, el coma y un recuento de plaquetas elevado. Respecto el pronóstico, no hubo diferencias significativas entre los pacientes que presentaron TEP respecto los que no la presentaron.
 
Comentario: La relevancia del estudio se justifica en tres puntos: a) el tromboembolismo pulmonar es una complicación infravalorada y poco sospechada en pacientes críticos con ventilación mecánica. Esta realidad, también lo demuestra un estudio español sobre necropsias [2]; b) ante un episodio de shock o hipoxia no justificado, es pertinente sospechar la presencia de TEP. En esta situación, la ecografía cardiaca es una técnica inocua, que se realiza a pie de cama y puede evitar el traslado a tomografía de pacientes inestables [3]; c) la anticoagulación profiláctica sigue siendo una recomendación en el paciente crítico, pero su uso no descarta la aparición de TEP [4].
 
Hernan Aguirre-Bermeo
Hospital Sant Joan de Reus, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2013.
 
Enlaces:
  1. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Goldhaber SZ, Bounameaux H. Lancet 2012; 379(9828): 1835-1846. [PubMed
  2. Clinical diagnoses and autopsy findings: discrepancies in critically ill patients. Tejerina E, Esteban A, Fernández-Segoviano P, María Rodríguez-Barbero J, Gordo F, Frutos-Vivar F, Aramburu J, Algaba A, Gonzalo Salcedo García O, Lorente JA. Crit Care Med 2012; 40(3): 842-846. [PubMed
  3. Echo-Doppler demonstration of acute cor pulmonale at the bedside in the medical intensive care unit. Vieillard-Baron A, Prin S, Chergui K, Dubourg O, Jardin F. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166(10): 1310-1319. [PubMed] [PDF]  
  4. Clinical practice. Prophylaxis for thromboembolism in hospitalized medical patients. Francis CW. N Engl J Med 2007; 356(14): 1438-1444. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Embolia pulmonar en el paciente crítico.
  • Sintaxis: “pulmonary embolism” AND “mechanically ventilated”
  • [Resultados]
  

Comentarios

  1. Me llama la atención, que no se mencionen para intentar evitar o disminuir los tromboembolismos, el prestar más atención a las movilizaciones verdaderamente activas de los pacientes, asociada claro a las terapias anticoagulantes, pero tal vez, dándole prioridad a las primeras. Dr. Hernández Altemir
    Colergiado 4.161

    ResponderEliminar
  2. He intentado comentar hoy 4 de febrero del 2013 el Artículo nº 1824. Volúmen 13, nº.2 Titulado:
    "Comparación del destete mediante collar traqueal (tubo en T) y presión de soporte en pacientes traqueostomizados con ventilación mecánica prolongada" y al pincharlo, me sale el ya comentado de REMI 1814, que lleva por título: "Tromboembolismo pulmonar, una patología que debemos sospechar más a menudo en pacientes ventilados".
    ¡No lo puedo entender! y modestamente, quería decir, sabiendo de mi incapacidad informática, que no puedo entender, cómo se sigue empleando para contestar los Ártículos de REMI, estos nuevos procedimientos, con lo fácil y sencillo y seguro que era antes. Dr. Hernández Altemir, Colegiado 4.161 Zaragoza

    ResponderEliminar

Publicar un comentario

Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …