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REMI 1813. Múltiples intentos de intubación orotraqueal y efectos adversos

Artículo original: Association between repetead intubation attempts and adverse events in Emergency Departments: an analysis of a multicenter prospective observational study. Hasegawa K, Shigemitsu K, Hagiwara Y, Chiba T, Watase H, Brown CA, Brown DFM. Ann Emerg Med 2012; 60: 749-754. [Medline] [Artículos relacionados]
 
Introducción: La intubación orotraqueal (IOT) es una técnica realizada con frecuencia en los Servicios de Urgencias (SU) a la que pueden asociarse diversas complicaciones [1, 2]. Se ha estimado que en el 3-12% de las IOT se requiere más de un intento [3-5]. El objetivo del trabajo es determinar si una IOT que precisa múltiples intentos (IOTM) se asocia con mayor frecuencia de efectos adversos.
 
Resumen: Análisis secundario del Japanese Emergency Airway Network Registry, que incluye pacientes adultos y pediátricos sometidos a IOT en el SU de 11 hospitales japoneses entre abril de 2010 y septiembre de 2011. Se consideran efectos adversos mayores la parada cardíaca (PCR), hipotensión, arritmia, regurgitación y el retraso en el reconocimiento de intubación esofágica; efectos adversos menores: intubación selectiva de bronquio principal, traumatismo dental, labial o de vía aérea y reacción alérgica. Se define IOTM la que precisa 3 o más intentos realizados con laringoscopia directa. Incluyen 2.616 pacientes de edad media 64 años. Un tercio llegaron al SU en PCR. Se utilizaron fármacos inductores o sedantes en un 20%. Se realizó IOT con éxito en el 99,6% de los casos. Precisaron IOTM el 11%. El 12% de los pacientes sufrió algún efecto adverso, y el más común entre los mayores fue el retraso en el reconocimiento de intubación esofágica. La aparición de efectos adversos fue más frecuente entre los pacientes que precisaron IOTM (OR 4.5; IC 95% 3,4-6,1).
 
Comentario: Estos datos tienen importantes implicaciones para la práctica de la IOT en el SU. Los resultados apoyan estrategias que limiten el número de tentativas de IOT con laringoscopio directo, maximizando las posibilidades de éxito con una óptima apertura de vía aérea, el uso de agentes bloqueantes musculares y la confirmación precoz de la posición correcta del tubo endotraqueal. Como en otras técnicas, es  fundamental la formación y el entrenamiento.
 
Mª Teresa García Sanz
Hospital do Salnés, Vilagarcia de Arousa, Pontevedra.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2013.
 
Enlaces:
  1. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthesists and the Difficult Airway Society. Part 2: intensive care and emergency departments. Cook TM, Woodall N, Harper J, Benger J; Fourth National Audit Project. Br J Anaesth 2011; 106: 632-642. [PubMed]
  2. Emergency airway management: a multi-center report of 8937 emergency department intubations. Walls RM, Brown CA 3rd, Bair AE, Pallin DJ; NEAR II Investigators. J Emerg Med 2011; 41: 347-354. [PubMed]
  3. Characterization of tracheal intubation process of care and safety outcomes in a tertiary pediatric intensive care unit. Nishisaki A, Ferry S, Colborn S, DeFalco C, Dominguez T, Brown CA 3rd, Helfaer MA, Berg RA, Walls RM, Nadkarni VM; National Emergency Airway Registry (NEAR); National Emergency Airway Registry for kids (NEAR4KIDS) Investigators. Pediatr Crit Care Med 2012; 13: e5-10. [PubMed]
  4. Role of the emergency medicine physician in airway management of the trauma patient. Omert L, Yeaney W, Mizikowski S, Protetch J. J Trauma 2001; 51: 1065-1068. [PubMed]
  5. Airway management by US and Canadian emergency medicine residents: a multicenter analysis of more than 6000 endotracheal intubation attempts. Sagarin MJ, Barton ED, Chng YM, Walls RM; National Emergency Airway Registry Investigators. Ann Emerg Med 2005; 46: 328-336. [PubMed]
  
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Complicaciones de la intubación traqueal de urgencias
  • Sintaxis: ("emergency airway management" OR "emergency tracheal intubation") AND complications
  • [Resultados]
 

Comentarios

  1. La intubación orotraqueal como cualquier otro tipo de intubación traqueal, no deja de ser siempre, un acto traumático, incluso con la mejor de las técnicas, aunque se haya podido realizar, en el primer intento. Se debe considerar un factor de trascendencia, la destreza del profesional que la realiza, cómo uno de los factores más relevantes. Intubar a la primera, no siempre es índice de intubación atraumática. Se debería crear, quizás, si es que no existe, un índice de medición de las capacidades individuales del profesional que lleva a efecto el intento, apoyándose en su historial como "intubador". Intubar no deja de ser, tal vez, lo miremos como lo miremos un acto artesanal y no todos somos iguales al respecto, en cualquier actividad vital. Dr. Hernández Altemir Colegiado 4.161

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