REMI 1815. El registro analítico de la presión arterial (PRAM) para medir el gasto cardiaco en el niño en estado crítico

Artículo original: Pressure recording analytical method for measuring cardiac output in critically ill children: a validation study. Saxena R, Durward A, Puppala NK, Murdoch IA, Tibby SM. Br J Anaesth 2012, Nov 25. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
Introducción: la medición del gasto cardiaco (GC) en el niño en estado crítico es complicada, ya que los métodos más invasivos como la termodilución transpulmonar se utilizan muy pocas veces por la dificultad de colocación del catéter de Swan-Ganz y el riesgo de complicaciones. En los últimos años se han desarrollado diversos métodos menos invasivos que sólo requieren la canalización arterial y venosa central como la termodilución arterial femoral (PiCCOR), la dilución por ultrasonidos (COSTATUS), los métodos basados en el análisis de la curva arterial y la bioimpedancia y bioreactancia. La mayoría de ellos han mostrado una buena correlación y concordancia en adultos con hemodinámica normal, disminuyendo su fiabilidad en pacientes con GC alterado. En niños sólo el PICCO y el COSTATUS han demostrado una aceptable fiabilidad. El método de registro analítico de la presión arterial (PRAM) es un nuevo método basado en el análisis del contorno de la curva arterial. El objetivo de este estudio es valorar su fiabilidad para medir el GC en niños comparándolo con el método de dilución por ultrasonidos COSTATUS.
 
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo comparativo en 48 niños en estado crítico sometidos a ventilación mecánica con un peso de 10,7 kg. Se analizaron 210 mediciones simultáneas del GC con PRAM y COSTATUS en situación basal y tras expansión de volumen. El GC fue similar con ambos métodos 1,9 (1,2) L/min con COSTATUS y 1,92 (0,5) con PRAM y la media de error de 0,02 L/min, pero los límites de concordancia fueron muy amplios 2,21 L/min, con un porcentaje de error de un 116%. Sólo un 37% de las medidas difirieron menos de un 30% entre ambos métodos. Los autores concluyen que el PRAM no es adecuado para medir el GC niños en estado crítico.
 
Comentario: Este estudio confirma que los métodos que utilizan el análisis de la curva arterial para medir el GC no tienen utilidad en niños en situaciones con alteración hemodinámica. Esto es debido a que la morfología de la curva arterial en el niño se altera con más frecuencia debido a alteraciones en la posición del catéter, pero sobre todo a que las propiedades vasculares son edad dependientes y cambian más rápidamente y de forma más significativa que en el adulto. Estos factores deberían ser tenidos en cuenta al diseñar y validar los métodos de medición de GC basados en el análisis de la curva arterial. 
  
Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2013.

Enlaces:
  1. Hemodynamic monitoring by transpulmonary thermodilution and pulse contour analysis in critically ill children. Proulx F, Lemson J, Choker G, Tibby SM. Pediatr Crit Care Med 2011; 12(4): 459-466. [PubMed]
  2. Intra- and inter-observer reliability using a noninvasive ultrasound cardiac output monitor in healthy anesthetized children. Dhanani S, Barrowman NJ, Ward RE, Murto KT. Paediatr Anaesth 2011; 21(8): 858-864. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Medición del gasto cardiaco en niños en estado crítico
  • Sintaxis: cardiac output measurement critically ill children
  • [Resultados]
  

No hay comentarios:

Publicar un comentario

Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)

REMI 2232. Oxígeno en el infarto agudo de miocardio

ARTÍCULO ORIGINAL: Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. Hofmann R, James SK, Jernberg T, Lindahl B, Erlinge D, Witt N...