REMI 2074. Anticoagulación de los circuitos de depuración extrarrenal: citrato frente a heparina regional

ARTÍCULO ORIGINAL: A Randomized Controlled Trial of Regional Citrate Versus Regional Heparin Anticoagulation for Continuous Renal Replacement Therapy in Critically Ill Adults. Gattas DJ, Rajbhandari D, Bradford C, Buhr H, Lo S, Bellomo R. Crit Care Med 2015; 43(8): 1622-1629. [Pubmed] [Artículos relacionados
         
INTRODUCCIÓN: Las técnicas de depuración extrarrenal continua precisan de la anticoagulación regional del circuito. Hasta la fecha, mayoritariamente se ha utilizado la anticoagulación con heparina-protamina. La heparina presenta el riesgo del sangrado y de la trombopenia inducida. En los ultimos años, se ha introducido la anticoagulación con citrato-calcio [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de estos dos métodos de anticoagulación.
    
RESUMEN: Estudio prospectivo, aleatorizado, no ciego, multicéntrico australiano. De acuerdo con el cálculo de muestra realizado, 212 pacientes fueron aleatorizados a recibir anticoagulación con heparina o citrato. El tratamiento depurativo no estaba protocolizado y dependía del clínico responsable del paciente. El objetivo principal evaluado fue la duración media de los filtros. Los objetivos secundarios fueron los efectos adversos y otros desenlaces globales. Las características basales de los dos grupos fueron similares. De los 860 filtros evaluados, los anticoagulados con citrato duraron más tiempo que los anticoagulados con heparina (39 horas [IC 95%: 32-48] frente a 23 [13-34]; P = 0,0004) y además, los pacientes presentaron menos efectos adversos (2 frente 11; P = 0,01). No hubo diferencias respecto el número de transfusiones, la duración de la depuración, los días de estancia en UCI ni la mortalidad.
    
COMENTARIO: A pesar de no ser un estudio ciego, los resultados apoyan la mayor eficacia de la anticoagulación con citrato. Sin embargo, y a pesar de las progresivas mejorías técnicas, no hay que olvidar que se trata de un método nuevo, que requiere una curva de aprendizaje para todo el personal implicado y que precisa mayores controles que la anticoagulación con heparina. Por este motivo, parecería razonable su introducción como primera opción en grandes servicios con un amplio uso de la técnica pero debería individualizarse en servicios más pequeños y con un menor número de casos, donde la anticoagulación con heparina probablemente siga siendo un método válido y más accesible [2].
    
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2015.
   
ENLACES:
  1. Clinical review: Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy. Joannidis M, Oudemans-van Straaten HM. Crit Care 2007; 11: 218. [PubMed] [PDF]
  2. Renal replacement therapy in acute kidney injury: controversy and consensus. Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL. Crit Care 2015; 19: 146. [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Anticoagulación regional con citrato en depuración renal continua
  • Sintaxis: Continuous renal replacement therapy AND regional citrate anticoagulation AND intensive care
  • [Resultados]
    

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