domingo, 30 de agosto de 2015

REMI 2073. Paciente diagnosticado por angioTAC de tromboembolismo pulmonar: ¿seguro que lo tiene?

ARTÍCULO ORIGINAL: Overdiagnosis of Pulmonary Embolism by Pulmonary CT Angiography. Hutchinson BD, Navin P, Marom EM, Truong MT, Bruzzi JF. AJR Am J Roentgenol 2015; 205(2): 271-277. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: Cuando a un paciente le pedimos un TAC (Tomografía Axial Computerizada) y se nos da un diagnóstico radiológico del estudio, pocas veces nos cuestionamos si realmente tal diagnóstico es cierto. Cada vez se recurre más a la petición de angio-TAC para intentar confirmar o excluir la posibilidad de tromboembolismo pulmonar (TEP), pero tal prueba diagnóstica, como muchas otras, también tiene su tasa de “falsos positivos” (FP).
   
RESUMEN: Los investigadores realizan un estudio retrospectivo en un hospital terciario de Irlanda, donde analizan los angio-TAC realizados durante 1 año para diagnosticar/descartar TEP. Los estudios que se dieron como positivos fueron reevaluados por tres radiólogos torácicos independientes, y si había total acuerdo entre los tres de que era un FP para TEP se consideraba como tal. En total se realizaron 937 angioTAC a otros tantos pacientes, siendo positivos 174 (18,6%) para TEP. De los informados como positivos para TEP, el 25,9% se consideraron finalmente como falsos positivos (FP). Los FP se dieron predominantemente entre los casos informados como trombos únicos, o segmentarios o subsegmentarios, no así entre los casos afectando a tronco o arterias pulmonares principales. No se evidenció que la tasa de FP estuviese ligada a determinados radiólogos en particular. Encontraron que entre los factores que podrían influir en los FP se encuentran, entre otros: artefactos de respiración y movimiento, artefactos por atenuación del haz de rayos por estructuras densas próximas (contraste, hueso, estructuras metálicas...), movimiento cardiaco afectando a ramas pulmonares próximales.
    
COMENTARIO: Como todo estudio retrospectivo y unicéntrico tiene sus limitaciones derivadas de este tipo de trabajos. Como toda prueba diagnóstica es importante la estimación clínica pre-test, y como mensaje quizás para “llevarse a casa” es que en pacientes con diagnóstico por angioTAC de TEP, si la sospecha de TEP no es alta, y es una afectación única y periférica, tomar dicho diagnóstico con cautela, en especial si el riesgo asociado a anticoagulación es alto [1-3].
   
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.
      
ENLACES:
  1. Computed Tomographic Pulmonary Angiography for Pulmonary Embolism. Le Gal G, Righini M, Wells PS. JAMA 2015; 314: 74-75. [PubMed]
  2. CT angiography in the evaluation of acute pulmonary embolus. Costantino MM, Randall G, Gosselin M, Brandt M, Spinning K, Vegas CD. AJR Am J Roentgenol 2008; 191(2): 471-474. [PubMed]
  3. Computed Tomography Angiography in Patients Evaluated for Acute Pulmonary Embolism with Low Serum D-dimer Levels: A Prospective Study. Gimber LH, Travis RI, Takahashi JM, Goodman TL, Yoon HC. Perm J 2009; 13: 4-10. [PubMed] [Texto completo]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: AngioTAC en el diagnóstico de la embolia pulmonar
  • Sintaxis: Computed Tomography Angiography AND "pulmonary embolism"[mh] 
  • [Resultados]
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