Ir al contenido principal

REMI 2072. Corticoides para pacientes hospitalizados por neumonía comunitaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P, Briel M, Evaniew N, Prasad M, Alexander PE, Fei Y, Vandvik PO, Loeb M, Guyatt GH. Ann Intern Med 2015 Aug 11. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: La administración de corticoides en la neumonía puede atenuar la respuesta inflamatoria, y así reducir la probabilidad de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la gravedad de la enfermedad, la duración de la estancia hospitalaria e incluso la mortalidad. Esto se ha intentado probar en algunos ensayos clínicos con resultados dispares, y varios metaanálisis previos no han podido demostrar definitivamente los beneficios de este tratamiento. Este nuevo metaanálisis, realizado a raíz de la publicación de los dos últimos ensayos, examina el efecto de la corticoterapia en la neumonía adquirida en la comunidad.
      
RESUMEN: Este estudio utiliza los mismos criterios de inclusión que una revisión previa de la Cochrane. Se buscaron en Medline, EMBASE y el registro de la Cochrane hasta mayo de 2015 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que estudiaran el efecto de los corticoides sobre la neumonía comunitaria. Los objetivos fueron examinar el efecto de los corticoides sobre la mortalidad de todas las causas, la necesidad de ventilación mecánica, la duración de la estancia hospitalaria, la aparición de SDRA, el tiempo hasta la estabilidad clínica y los eventos adversos, entre otros. Fueron elegibles 13 ECA, con un total de 2.005 pacientes, de los cuales 9 estudios no estaban incluidos en la revisión anterior. Aproximadamente el 60% de los pacientes fueron varones y la edad mediana fue de 60 años. Los corticoides se asociaron con una posible reducción de todas las causas de mortalidad (12 ensayos, 1.974 pacientes, RR 0,67; IC 95% 0,45-1,01). El análisis de subgrupos sugiere que el efecto es mayor en los pacientes con criterios predefinidos de neumonía grave (6 estudios, 388 pacientes, RR 0,39; IC 95% 0,20-0,77; I2 0%), mientras que en los pacientes que no cumplían estos criterios, las diferencias no fueron significativas. En 5 estudios con 1.060 pacientes se encuentra una reducción de la necesidad de ventilación mecánica (RR 0,45; IC 95% 0,26-0,79; I2 0%), y este efecto fue mayor el pacientes menos graves, aunque el número total de pacientes ventilados fue bajo (46), por lo que la certeza de la evidencia se clasificó de moderada. También se encontró una reducción del riesgo de SDRA (4 estudios, 945 pacientes, RR 0,24; IC 95% 0,10-0,56; I2 0%), aunque el número total de eventos fue bajo (16), por lo que la certeza de la evidencia se clasificó también de moderada.
      
COMENTARIO: Aunque los corticoides parecen ser beneficiosos como tratamiento coadyuvante de la neumonía comunitaria en varios desenlaces, estos resultados se basan sobre todo en análisis de subgrupos. Además, queda por dilucidar cual es el corticoide más apropiado, su dosis y la duración del tratamiento, así como sus efectos adversos, ya que la mayoría de los estudios excluyeron a los pacientes más expuestos a ellos.
      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.
     
ENLACES: 
  1. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. Torres A, Sibila O, Ferrer M, Polverino E, Menendez R, Mensa J, Gabarrús A, Sellarés J, Restrepo MI, Anzueto A, Niederman MS, Agustí C.  JAMA 2015; 313: 677-686. [PubMed] [REMI] [Texto completo]
  2. Corticosteroids for pneumonia. Chen Y, Li K, Pu H, Wu T. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3): CD007720. [PubMed
  3. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, Meduri GU. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242-248[PubMed[REMI] [Texto completo]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: corticoides para la neumonía adquirida en la comunidad
  • Sintaxis: Corticosteroid Therapy AND community acquired pneumonia 
  • [Resultados
        

Comentarios

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …