ARTÍCULO ORIGINAL: Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P, Briel M, Evaniew N, Prasad M, Alexander PE, Fei Y, Vandvik PO, Loeb M, Guyatt GH. Ann Intern Med 2015 Aug 11. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La administración de corticoides en la neumonía puede
atenuar la respuesta inflamatoria, y así reducir la probabilidad de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la gravedad de la enfermedad, la duración de la estancia
hospitalaria e incluso la mortalidad. Esto se ha intentado probar en algunos ensayos clínicos con resultados
dispares, y varios metaanálisis previos no han podido demostrar
definitivamente los beneficios de
este tratamiento. Este nuevo metaanálisis, realizado a raíz de la publicación de
los dos últimos ensayos, examina el efecto de la corticoterapia en la neumonía
adquirida en la comunidad.
RESUMEN: Este estudio utiliza los mismos criterios de inclusión que
una revisión previa de la Cochrane. Se buscaron en Medline, EMBASE y el
registro de la Cochrane hasta mayo de 2015 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que estudiaran el efecto de los
corticoides sobre la neumonía comunitaria. Los objetivos fueron examinar el
efecto de los corticoides sobre la mortalidad de todas las causas, la necesidad
de ventilación mecánica, la duración de la estancia hospitalaria, la aparición
de SDRA, el tiempo hasta la estabilidad clínica y los eventos adversos, entre
otros. Fueron elegibles 13 ECA, con un total de 2.005 pacientes, de
los cuales 9 estudios no estaban incluidos en la revisión anterior.
Aproximadamente el 60% de los pacientes fueron varones y la edad mediana fue de
60 años. Los corticoides se asociaron con una posible reducción de todas las
causas de mortalidad (12 ensayos, 1.974 pacientes, RR 0,67; IC 95% 0,45-1,01). El análisis de subgrupos sugiere que el efecto es mayor en los pacientes
con criterios predefinidos de neumonía grave (6 estudios, 388 pacientes, RR
0,39; IC 95% 0,20-0,77; I2 0%), mientras que en los pacientes que no
cumplían estos criterios, las diferencias no fueron significativas. En 5 estudios con 1.060 pacientes se
encuentra una reducción de la necesidad de ventilación mecánica (RR 0,45; IC 95% 0,26-0,79; I2 0%), y este efecto fue mayor el pacientes menos graves, aunque el
número total de pacientes ventilados fue bajo (46), por lo que la certeza de la
evidencia se clasificó de moderada. También se encontró una reducción del
riesgo de SDRA (4 estudios, 945 pacientes, RR 0,24; IC 95% 0,10-0,56;
I2 0%), aunque el número total de eventos fue bajo (16), por lo que la certeza
de la evidencia se clasificó también de moderada.
COMENTARIO: Aunque los corticoides parecen ser beneficiosos como
tratamiento coadyuvante de la neumonía comunitaria en varios desenlaces, estos
resultados se basan sobre todo en análisis de subgrupos. Además, queda por
dilucidar cual es el corticoide más apropiado, su dosis y la duración del
tratamiento, así como sus efectos adversos, ya que la mayoría de los estudios
excluyeron a los pacientes más expuestos a ellos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.
ENLACES:
- Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. Torres A, Sibila O, Ferrer M, Polverino E, Menendez R, Mensa J, Gabarrús A, Sellarés J, Restrepo MI, Anzueto A, Niederman MS, Agustí C. JAMA 2015; 313: 677-686. [PubMed] [REMI] [Texto completo]
- Corticosteroids for pneumonia. Chen Y, Li K, Pu H, Wu T. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3): CD007720. [PubMed]
- Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, Meduri GU. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242-248. [PubMed] [REMI] [Texto completo]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
- Enunciado: corticoides para la neumonía adquirida en la comunidad
- Sintaxis: Corticosteroid Therapy AND community acquired pneumonia
- [Resultados]
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