miércoles, 26 de agosto de 2015

REMI 2072. Corticoides para pacientes hospitalizados por neumonía comunitaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis. Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P, Briel M, Evaniew N, Prasad M, Alexander PE, Fei Y, Vandvik PO, Loeb M, Guyatt GH. Ann Intern Med 2015 Aug 11. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
INTRODUCCIÓN: La administración de corticoides en la neumonía puede atenuar la respuesta inflamatoria, y así reducir la probabilidad de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la gravedad de la enfermedad, la duración de la estancia hospitalaria e incluso la mortalidad. Esto se ha intentado probar en algunos ensayos clínicos con resultados dispares, y varios metaanálisis previos no han podido demostrar definitivamente los beneficios de este tratamiento. Este nuevo metaanálisis, realizado a raíz de la publicación de los dos últimos ensayos, examina el efecto de la corticoterapia en la neumonía adquirida en la comunidad.
      
RESUMEN: Este estudio utiliza los mismos criterios de inclusión que una revisión previa de la Cochrane. Se buscaron en Medline, EMBASE y el registro de la Cochrane hasta mayo de 2015 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que estudiaran el efecto de los corticoides sobre la neumonía comunitaria. Los objetivos fueron examinar el efecto de los corticoides sobre la mortalidad de todas las causas, la necesidad de ventilación mecánica, la duración de la estancia hospitalaria, la aparición de SDRA, el tiempo hasta la estabilidad clínica y los eventos adversos, entre otros. Fueron elegibles 13 ECA, con un total de 2.005 pacientes, de los cuales 9 estudios no estaban incluidos en la revisión anterior. Aproximadamente el 60% de los pacientes fueron varones y la edad mediana fue de 60 años. Los corticoides se asociaron con una posible reducción de todas las causas de mortalidad (12 ensayos, 1.974 pacientes, RR 0,67; IC 95% 0,45-1,01). El análisis de subgrupos sugiere que el efecto es mayor en los pacientes con criterios predefinidos de neumonía grave (6 estudios, 388 pacientes, RR 0,39; IC 95% 0,20-0,77; I2 0%), mientras que en los pacientes que no cumplían estos criterios, las diferencias no fueron significativas. En 5 estudios con 1.060 pacientes se encuentra una reducción de la necesidad de ventilación mecánica (RR 0,45; IC 95% 0,26-0,79; I2 0%), y este efecto fue mayor el pacientes menos graves, aunque el número total de pacientes ventilados fue bajo (46), por lo que la certeza de la evidencia se clasificó de moderada. También se encontró una reducción del riesgo de SDRA (4 estudios, 945 pacientes, RR 0,24; IC 95% 0,10-0,56; I2 0%), aunque el número total de eventos fue bajo (16), por lo que la certeza de la evidencia se clasificó también de moderada.
      
COMENTARIO: Aunque los corticoides parecen ser beneficiosos como tratamiento coadyuvante de la neumonía comunitaria en varios desenlaces, estos resultados se basan sobre todo en análisis de subgrupos. Además, queda por dilucidar cual es el corticoide más apropiado, su dosis y la duración del tratamiento, así como sus efectos adversos, ya que la mayoría de los estudios excluyeron a los pacientes más expuestos a ellos.
      
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.
     
ENLACES: 
  1. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: a randomized clinical trial. Torres A, Sibila O, Ferrer M, Polverino E, Menendez R, Mensa J, Gabarrús A, Sellarés J, Restrepo MI, Anzueto A, Niederman MS, Agustí C.  JAMA 2015; 313: 677-686. [PubMed] [REMI] [Texto completo]
  2. Corticosteroids for pneumonia. Chen Y, Li K, Pu H, Wu T. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3): CD007720. [PubMed
  3. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, Meduri GU. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242-248[PubMed[REMI] [Texto completo]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: corticoides para la neumonía adquirida en la comunidad
  • Sintaxis: Corticosteroid Therapy AND community acquired pneumonia 
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