REMI 2071. ¿Es útil el entrenamiento muscular inspiratorio en los pacientes ventilados?

ARTÍCULO ORIGINAL: Inspiratory muscle training facilitates weaning from mechanical ventilation among patients in the intensive care unit: a systematic review. Elkins M, Dentice R. J Physiother 2015; 61: 125-134. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
  
INTRODUCCIÓN: La debilidad adquirida afecta a un importante número de pacientes en UCI y fundamentalmente (aunque no solo) a aquellos que precisan ventilación mecánica prolongada. Esta entidad en sí misma produce un empeoramiento del pronóstico de los pacientes, un deterioro de su situación funcional al alta del hospital y prolonga los tiempos de estancia tanto en UCI como en el hospital, con lo que aumenta de forma muy importante el consumo de recursos sanitarios. Una técnica empleada para intentar mejorar el proceso de desconexión es la fisioterapia respiratoria (entrenamiento muscular inspiratorio), sometiendo a entrenamiento y carga tanto al diafragma como a los músculos accesorios inspiratorios mediante aparatos o cambios en el trigger inspiratorio que produzcan una necesidad de realizar una mayor presión negativa en la inspiración. Los autores realizan una revisión sistemática y metaanálisis para analizar el verdadero efecto de esta técnica sobre desenlaces relevantes. 
  
RESUMEN: Incluyen 10 estudios en el análisis, solo uno de 2005 y el resto realizados entre 2010 y 2014, todos ellos en población adulta (mayor de 16 años). Solo hay 394 sujetos incluidos en el metaanálisis, con una edad entre 50 y 83 años. El empleo de entrenamiento muscular inspiratorio se asoció con: mejoría de la fuerza inspiratoria máxima en 7 cm de H2O (IC 95% 5 a 9); mejoría del índice Yang/Tobin en 15 resp/min/l (IC 95% 8 a 23); mejoró la probabilidad de éxito en la desconexión con un riesgo relativo de 1,34 (IC 95% 1,02 a 1,76); hubo una reducción en el tiempo de estancia de aproximadamente 4 días, aunque como los métodos de medida son distintos no es válido el metaanálisis. No hubo efecto sobre el porcentaje de reintubación; no hubo reducción significativa en el tiempo de destete; no hubo reducción en el tiempo de ventilación mecánica; no hubo cambio en la incidencia de realización de traqueostomía; no hubo diferencia significativa en la mortalidad
  
COMENTARIO: Este metaanálisis sugiere que las técnicas de entrenamiento inspiratorio pueden mejorar parámetros fisiológicos en los pacientes, aunque sin embargo no demuestra que haya efecto sobre desenlaces realmente relevantes del empleo de esta técnica. Los resultados deben ser interpretados con cautela por el bajo número de pacientes incluidos en los ensayos clínicos y por la heterogeneidad tanto de la población como de los resultados obtenidos. Es llamativo un análisis de subgrupos en el que analizando solo aquellos estudios que incluyen pacientes con destete difícil esta técnica consigue reducir el tiempo de ventilación mecánica y el tiempo de estancia en UCI.
  
Federico Gordo Vidal.
Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid. Universidad Francisco de Vitoria.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2015.
  
ENLACES:
  1. Inspiratory muscle training increases inspiratory muscle strength in patients weaning frommechanical ventilation: a systematic review. Moodie L, Reeve J, Elkins M. J Physiother 2011; 57: 213-221. [PubMed]

BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Entrenamiento muscular inspiratorio en el destete de la ventilación mecánica
  • Sintaxis: inspiratory muscle training weaning mechanical ventilation
  • [Resultados]
    

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