Artículo original: Feasibility and effectiveness of prone position in morbidly Obese patients with ARDS. A case-control clinical study. De Jong A, Molinari N, Sebbane M, Prades A, Fellow N, Futier E, Jung B, Chanques G, Jaber S. Chest 2013; 143(6): 1554-1561. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los pacientes obesos tienen mayor riesgo de desarrollar SDRA [1], además de tener un mayor riesgo asociado a los cuidados sanitarios. Varios metanálisis sugieren que el decúbito prono (DP) mejora la mortalidad en el subgrupo de pacientes con hipoxemia grave y el recientemente publicado estudio PROSEVA confirma el aumento de la supervivencia en pacientes con SDRA grave, en los que el prono se aplica de forma precoz tras el diagnóstico clínico [2]. En general la obesidad mórbida se asocia con dificultad en el manejo de los pacientes en situación crítica, sin embargo esta misma obesidad puede aumentar la presión sobreimpuesta sobre las zonas pulmonares dependientes, y en el presente estudio se evalúa la eficacia del empleo de prono precoz en el subgrupo de obesos mórbidos con SDRA.
Resumen: Estudio observacional retrospectivo de casos y controles, realizado en un hospital francés con experiencia en DP. Se compararon 33 pacientes obesos (IMC ≥ 35kg/m2) con 33 no obesos, en ambos casos con criterios de SDRA [3]. El objetivo primario fue evaluar la seguridad y las complicaciones del DP, los objetivos secundarios fueron el efecto sobre la oxigenación y la mortalidad. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a los datos demográficos, índice de gravedad, causas de SDRA, el tiempo de prono ni número de complicaciones. La mejoría en la oxigenación evaluada como el cociente paO2/FiO2 mejoró más, de forma significativa (P = 0,03) en el grupo de pacientes con obesidad mórbida y sobre todo en los de mayor gravedad. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de ventilación mecánica, estancia en UCI ni incidencia de infección nosocomial, pero la mortalidad a los 90 días fue significativamente menor en los obesos (27% frente a 48%; P < 0,05).
Comentario: Estudio monocéntrico, realizado en un centro con amplia experiencia en la técnica de prono, no ciego ni aleatorizado y observacional, lo que sin duda debilita las conclusiones, por lo que es necesario realizar más estudios aleatorizados. Sin embargo el presente estudio pone de manifiesto la posibilidad de realizar la técnica de DP en un grupo de pacientes de especial complejidad para su movilización, de modo que el prono parece una maniobra segura y efectiva en este subgrupo de pacientes. Además se comprueba la mejoría significativa de la oxigenación sin duda debida a la mejora en el reclutamiento pulmonar asociada al cambio postural en pacientes con una presión superimpuesta muy elevada.
Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2013.
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Introducción: Los pacientes obesos tienen mayor riesgo de desarrollar SDRA [1], además de tener un mayor riesgo asociado a los cuidados sanitarios. Varios metanálisis sugieren que el decúbito prono (DP) mejora la mortalidad en el subgrupo de pacientes con hipoxemia grave y el recientemente publicado estudio PROSEVA confirma el aumento de la supervivencia en pacientes con SDRA grave, en los que el prono se aplica de forma precoz tras el diagnóstico clínico [2]. En general la obesidad mórbida se asocia con dificultad en el manejo de los pacientes en situación crítica, sin embargo esta misma obesidad puede aumentar la presión sobreimpuesta sobre las zonas pulmonares dependientes, y en el presente estudio se evalúa la eficacia del empleo de prono precoz en el subgrupo de obesos mórbidos con SDRA.
Resumen: Estudio observacional retrospectivo de casos y controles, realizado en un hospital francés con experiencia en DP. Se compararon 33 pacientes obesos (IMC ≥ 35kg/m2) con 33 no obesos, en ambos casos con criterios de SDRA [3]. El objetivo primario fue evaluar la seguridad y las complicaciones del DP, los objetivos secundarios fueron el efecto sobre la oxigenación y la mortalidad. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a los datos demográficos, índice de gravedad, causas de SDRA, el tiempo de prono ni número de complicaciones. La mejoría en la oxigenación evaluada como el cociente paO2/FiO2 mejoró más, de forma significativa (P = 0,03) en el grupo de pacientes con obesidad mórbida y sobre todo en los de mayor gravedad. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de ventilación mecánica, estancia en UCI ni incidencia de infección nosocomial, pero la mortalidad a los 90 días fue significativamente menor en los obesos (27% frente a 48%; P < 0,05).
Comentario: Estudio monocéntrico, realizado en un centro con amplia experiencia en la técnica de prono, no ciego ni aleatorizado y observacional, lo que sin duda debilita las conclusiones, por lo que es necesario realizar más estudios aleatorizados. Sin embargo el presente estudio pone de manifiesto la posibilidad de realizar la técnica de DP en un grupo de pacientes de especial complejidad para su movilización, de modo que el prono parece una maniobra segura y efectiva en este subgrupo de pacientes. Además se comprueba la mejoría significativa de la oxigenación sin duda debida a la mejora en el reclutamiento pulmonar asociada al cambio postural en pacientes con una presión superimpuesta muy elevada.
Cecilia Hermosa Gelbard
Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2013.
- Body mass index is associated with the development of acute respiratory distress syndrome. Gong MN, Bajwa EK, Thompson BT, Christiani DC. Thorax 2010; 65: 44-50. [PubMed]
- Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; PROSEVA Study Group. N Engl J Med 2013; 368: 2159-2168. [PubMed]
- The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outocomes and clinical trial coordination. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. Am J Respir Crit care Med 1994; 149: 818-824. [PubMed]
- Enunciado: Obesidad y SDRA
- Sintaxis: obesity AND ARDS
- [Resultados]
¿Y porqué no, el DP de forma más universal?. Dr. F. Hernández Altemir
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