REMI 1872. Traqueostomía precoz después de la fijación de columna cervical anterior

Artículo original: Timing of tracheostomy after anterior cervical spine fixation. Babu R, Owens TR, Thomas S, Karikari IO. Grunch BH, Moreno JR, Lad SP, Bagley CA. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74 (4): 961-966. [Resumen] [Artículos relacionados]

  

Introducción: Los pacientes con lesión medular cervical con frecuencia precisan fijación anterior de la columna cervical (FACC), traqueostomía y ventilación mecánica. Estudios previos sugieren que la traqueosmía precoz disminuye la morbilidad, mortalidad y complicaciones de los pacientes. 

  

Resumen: Análisis retrospectivo de todos los pacientes que precisaron FACC y traqueostomía en un periodo de cinco años. Se incluyeron los pacientes traumatizados y pacientes con enfermedad degenerativa de columna cervical. Se analizan: datos demográficos, tiempo de realización de la FACC y traqueostomía, días de hospitalización, indicación quirúrgica, American Spinal injuries Association (ASIA) Score  y Glasgow Coma Score al ingreso, tipo de traqueostomía y complicaciones. Hubo un total de 1.184 pacientes con 20 (1,7%) traqueostomías realizadas tras la FACC. La media de edad fue de 47 años, siendo el 90% hombres y el 50% tenían un GCS de 15 puntos al ingreso. La mayoría de los pacientes precisaron FACC por traumatismo medular (90%) y dos pacientes por enfermedad degenerativa. Las localizaciones más frecuentes fueron C4-C6 y C6-C7. La traqueostomía fue quirúrgica en el 80% de los pacientes y percutánea en el 20%, realizándose una media de 6,9 días tras la FACC. Al 45% de los pacientes se le realizó traqueostomía precoz (no más de 6 días después de la FACC) y en un 45% fue tardía (entre los días 7 a 12). No hubo complicaciones infecciosas de la zona quirúrgica ni incisión de traqueostomía durante la hospitalización ni a los 90 días. Hubo 10 neumonías asociadas a ventilación mecánica previas a la traqueostomía y solo un caso después de ésta. El análisis univariante mostró en la traqueostomía tardía un aumento significativo del riesgo de complicaciones.

  

Comentario: El estudio muestra que traqueostomía precoz puede ser realizada con seguridad tras la FACC sin que aumente el riesgo de infección, hallándose solamente un caso de neumonía asociada a la ventilación mecánica tras su realización. El estudio tiene limitaciones como el ser retrospectivo y el número pequeño de pacientes que precisaron FACC y traqueostomía, pero muestra que la traqueostomía tardía tiene mayor riesgo de complicaciones que la realizada precozmente.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2013.

Enlaces:

1. Complications of tracheostomy after anterior cervical spine fixation surgery. Romero-Ganuza J, Gambarrutta C, Merlo-Gonzalez VE, Marin-Ruiz MÁ, Diez De La Lastra-Buigues E, Oliviero A. Am J Otolaryngol 2011; 32: 408-411. [PubMed]
2. Tracheostomy after anterior cervical spine fixation. O'Keeffe T, Goldman RK, Mayberry JC, Rehm CG, Hart RA. J Trauma 2004; 57: 855-860. [PubMed]
3. Tracheostomy placement in patients with complete cervical spinal cord injuries: American Spinal Injury Association Grade A. Harrop JS, Sharan AD, Scheid EH Jr, Vaccaro AR, Przybylski GJ. J Neurosurg 2004; 100(1 Suppl Spine): 20-23. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: traqueostomía después de la cirugía de fijación anterior de columna cervical
• Sintaxis: anterior cervical spine fixation AND tracheostomy
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