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REMI 1868. Tratamiento antibiótico combinado en la neumonía grave por Legionella

Artículo original: Community-acquired Legionella Pneumonia in the intensive care unit: Impact on survival of combined antibiotic therapy. Rello J, Gattarelloa S, Souto J, Sole-Violan J ,Valles J, Peredo R, Zaragoza R, Vidaur L, Parra A, Roig J; CAPUCI 2 Study Investigators. Med Intensiva 2013; 37: 320-326. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los pacientes con neumonía por Legionella el tratamiento antibiótico básico es con una quinolona o un macrólido, pero algunos expertos apuntan a realizar tratamiento combinado en casos de neumonía grave por Legionella (NGL).

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en varias UCI que ingresaron a pacientes con NGL comunitaria. El tratamiento antibiótico fue a discreción del equipo médico que atendía al paciente. En total se recogieron los datos de 25 pacientes, el 76% precisaron ventilación mecánica y el 60% presentó shock. La mortalidad fue del 28%. Los antibióticos más prescritos en monoterapia fueron levofloxacino y claritromicina, mientras que la asociación más frecuente fue rifampicina con claritromicina. Los pacientes que recibieron tratamiento combinado presentaron una mortalidad inferior con respecto a los tratados con monoterapia [OR 0,15; IC 95% 0,02-1,04); P = 0,08]. En el subgrupo de pacientes con shock la asociación fue mas fuerte y estadísticamente significativa [OR 0,06; IC 95% 0,004-0,86; P = 0,04]. De destacar que los 4 pacientes tratados en monoterapia con levofloxacino, fármaco recomendado como de primera línea por varias guías clínicas, fallecieron.

Comentario: Pese al limitado número de pacientes y ser un estudio observacional, el presente trabajo sugiere un beneficio del tratamiento combinado de 2 fármacos frente a Legionella en pacientes con cuadros graves por dicho germen.
  
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2013.
  
Enlaces:
  1. Community-acquired Legionella pneumophila pneumonia: a single-center experience with 214 hospitalized sporadic cases over 15 years. Viasus D, Di Yacovo S, Garcia-Vidal C, Verdaguer R, Manresa F, Dorca J, Gudiol F, Carratalà J. Medicine (Baltimore) 2013; 92: 51-60. [PubMed]
  2. Combination antibiotic therapy improves survival in patients with community-acquired pneumonia and shock. Rodríguez A, Mendia A, Sirvent JM, Barcenilla F, de la Torre-Prados MV, Solé-Violán J, Rello J; CAPUCI Study Group. Crit Care Med 2007; 35: 1493-1498. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ensayos clínicos sobre tratamiento antibiótico de la neumonía por Legionella
  • Sintaxis: Legionella Pneumonia AND antibiotic therapy AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]
  

Comentarios

  1. Parece evidente que la asociación antibiótica es lo mas adecuado para el tratamiento de la NGL, pero creo que puede ser oportuno, recordar como la profilaxis, debe ser un reto que a nadie le debe pasar desapercibido y las autoridades sanitarias, tienen la obligación y el deber de prevenir y alertar de los peligros de esta inmerecida enfermedad, en una gran mayoría de casos. Dr. F. Hernández Alrremir

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